Summary
Samenvatting cardiochirurgie Master 1 Geneeskunde
- Course
- Institution
Deze samenvatting omvat alles van de lessen hartheelkunde. Deel van het vak Problemen van hart en bloedvaten.
[Show more]
Seller
Follow
Homopulsans
Reviews received
Content preview
LES 1/ HARTCHIRURGIE ALGEMEEN1. HERHALING
Herhaal de anatomie van het hart, geleiding, normale circulatie en O2 transport, drukken,
hartdebiet, weerstanden
De druk in de voorkamers is ongev hetzelfde (2-10 in links, 2-8 mmHg rechts)
In de ventrikels verschilt de druk veel! (100--12 links, 15--8 rechts)
Hartdebiet = cardiac output (CO) = SlagVolume x HF = 70 ml x HF
NIET HETZELFDE ALS BLOEDDRUK!
Cardiale index (CI) = CO/BSA (body surface area)
Allemaal afhankelijk van preload, afterload, contractiliteit myocard (onderhevig aan
inotropica, inodilatoren)
1) Pressure-Volume Loops
1. Linksboven: aortaklep sluit
2. Isovolumetrische relaxatie
3. Linksonder: mitralisklep opent
4. Diastolische vulling door VK
5. Rechtsonder: mitralisklep sluit
6. Isovolumetrische contractie
7. Rechtsboven: aortaklep opent
8. Ejectie
= 1 hartcyclus beschreven vanuit het
linkerventrikel
1
, 2) Preload en afterload
Als de preload hoger is (=EDV, eind diastolisch volume): hogere drukken, meer volume =>
dilatatie kamer
Als afterload hoger is => kleinere output gegeven door een hogere druk door het hart
3) Frank-Starling Curve
Frank-Starling Mechanisme: het hartdebiet neemt toe als de vullingdruk (preload)
toeneemt, tot een plateau bereikt wordt (= preload-zone-independence)
kamers passen zich aan aan voorkamers
voorkamerfibrillatie heeft een effect op hartdebiet ondanks het aanzuigvermogen van
kamers
Bij een slecht hart wordt dat plateau bereikt => preload-zone independence => je mag zo
veel vullen als je wil, het hartdebiet gaat niet veranderen
2
, 2. HARTCHIRURGIE IN BELGIË
Vooral CABG, Klepchirurgie, TAVI (= percutane kleppen), congenitale chirurgie
Patiënten zijn eerder mannen van gemiddeld 68j, veel rokers, diabetici, obezen
Mortaliteit bij operaties bij oudere patiënten daalt
Meeste pten komen electief binnen (= op datum van keuze) maar een klein deel is urgent
3. OPERATIETECHNIEKEN
1) Operatietoegang
- Sternotomie
o Met ECC
o Volledig
Erna sternum cerclage
o Partieel
Manubrium alleen geopend
- Mini-thoracotomie rechts
o MIVT = minimaly invasive valve treatment
Mitralisklep
- Thoracotomie links
o Coarctatio
o Blalock-Taussig shunt = minimaal invasieve bypass
2) Extracorporele circulatie
= machine die de functie van het hart en de longen volledig/ partieel kan overnemen
- Pomp ipv hart
- Oxygenator ipv longen
Buizen in VCS en VCI => zuurstofarm bloed naar machine => zuurstofrijk bloed naar Aorta
Opletten dat hier geen lucht bij in het hart komt want dan krijg je een luchtembool in de
circulatie
Vroeger deed men operaties onder hypothermie (= ijsbad)
MAAR:
- ECC veroorzaakt een veralgemeende inflammatoire reactie door contact van bloed
met vreemd materiaal
o CRP en WBC stijgen
o Complement en cytokines geactiveerd
o Daalt na 2 tal dagen
3
, o Nu beter want laagjes op wand van circuit
- Bloed wordt verdund met de vloeistof in het circuit
o Hct daalt
o Viscositeit lager dus gaat sneller door kleine capillairen dus beter voor
inflammatoir beeld
o Bloed te snel bijgeven heeft geen nut, beter lichaam zichzelf laten herstellen
en als echt niet gaat bijgeven
- Hypothermie soms nodig bij lange procedures want
o Verlaagt het metabolisme in alle organen
4. COMPLICATIES VAN HARTCHIRURGIE
SIRS (systemic inflammatory response syndrome) = belastend voor de pt en organen
Oedeem en vochtretentie door verhoogde membraanpermeabiliteit
- Restrictief vochtbeleid na operatie nodig
- Vochtbalans en lichaamsgewicht onder controle houden
Bloedingen door onevenwicht in stolling eerste 24u
- Soms revisie nodig om te kijken waar het sijpelt
- Drains blijven sws 1-2 dagen ter plaatse want risico op tamponnade
Tamponnade door bloedklonters rond hart => verhindert uitzetting hart
- Vaker vroegtijdig dus binnen 1-2 dagen
- Kliniek: hypotensie, oligurie, hoge centraal veneuze druk, leverwaarden hoog
doe echocardiografie
Behandeling: revisie + klonterevacuatie
Als pt beademd is: respiratoire dysfunctie
- Meer sputumproductie
- Ademhalingsinhibitie
extubatie en intensieve ademhalingskine nodig
Renaal tijdelijk een hoger creatinine (ook als vooraf geen nierproblemen), oligurie, acute
nierinsufficiëntie
extra vullen en tijdelijk diuretica
5% raakt aan de dialyse (vooral mensen die vooraf al nierinsufficiëntie hadden)
Neurologische problemen zoals voorbijgaande verwardheid, desoriëntatie
- Vaker bij oudere pt, pten met ethylgebruik, benzodiazepine-gebruikers (door
ontwenning?)
Echte neurologische uitval zoals een TIA of CVA is zeldzaam (door embolisatie)
Acute voorkamerfibrillatie in 30% (kan tot 6 weken postoperatief optreden)
behandelen met amiodarone, beta-blokker, therapeutische LMWH
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Homopulsans. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.42. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
53022 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now