Samenvatting voor het vak psychotherapie, bestaande uit samenvattingen van de artikelen uit de reader (overeenkomstig met studiejaar , studie psychologie RU) en samenvattingen van hoofdstukken uit het boek essential research findings in counseling and psychotherapy
Week1: An overview of dialectical behavior therapy for professional
psychologists – Rizvi et al
Dialectical Bahavior Therapy is een psychosociale behandeling ontwikkeld voor de
behandeling van borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD). Ontwikkeld door Linehan. Doel
van dit artikel is om een overzicht te geven van de principes en interventie technieken
van DBT, het samenvatten van bewijs naar DBT voor BPD en andere mentale problemen,
en implementaties voor psychologen bespreken.
BPD komt veel voor(6%), en dit percentage is alleen maar hoger als je kijkt naar de
mensen die mentale zorg ontvangen. Suicide(pogingen) komen veel voor bij hen. Ook
komen as 1 diagnosen meer voor.
Relatief hoge prevalentie van BPD en de hoge stress die het werken met mensen met
BPD met zich meebrengt vraagt om effectieve interventies bij deze populatie. DBT is het
onderwerp van de meeste studies en wordt ook het meeste toegepast.
Overview of DBT
Cognitieve gedragstherpaie ontworpen voor outpatient settings. Bevat 4 vormen die er
zijn voor 5 functies. De vormen zijn: individuele therapie, skills training (meestal in
groepsvorm), indien nodig consultatie tussen client en therapeut buiten de sessie en
consultatie team meetings voor de therapeut. De 5 functies zijn: motivatie verhogen van
client om te veranderen, verhogen van de capabilities, generaliseren van de winsten van
de client naar de grotere omgeving, de omgeving structureren om de winsten van de
client te belonen en de motivatie en competentie van de tehrapeut verhogen. De meeste
studies naar DBT bij BPD hebben gekeken naar de 4 vormen over een tijd van 12
maanden.
DBT wordt geleid door 3 theorieën: biosociale theorie over de ontwikkeling en het behoud
van BPD gedragingen, gedragstheorie en dialectische filosofie. Biosociale theorie zegt dat
de doordringende emotie regulatie (hoofdkenmerk van BPD) zijn oorzaak heeft in een
transactie over de tijd tussen een biologische disfunctie in het emotie regulatie systeem
en een invalidate omgeving. De biologische disfunctie is een hogere emotionele
sensitiviteit, grotere emotionele recativiteit en een tragere terugkeer naar emotie
baseline. De invalidate omgeving is er een die overtuigend de communicatie van interne
eravringen van een individu ontgeldigd, inclusief emoties. Bijvoorbeeld als de uiting van
pprive emotionele ervaringen niet wordt getolereerd door personen die belangrijk zijn
voor iemand. Of als emoties afwisselend worden beloond zodat emotionele uitingen
worden genegeerd of invalide worden geacht totdat ze zo’h noog niveau bereiken dat er
iemand aandacht geeft. Individu leert zo dat intense emoties noodzakelijk zijn om
effectief te communiceren. Ook worden in een invalidating omgeving emotie regulatie
skills niet voorgedaan of geleerd. En de ene factor beinvloedt weer de andere..
Tweede theorie is de gedragstheorie. Gedrag refereert hier naar alles wat iemand doet,
gedachten, gevoelens en actie. Gedragstheorie vormt alle aspecten van DBT. Interventies
zijn ontworpen om de frequentie van adaptieve gedragingen te verogen en die van niet-
adaptieve te verlagen. De gedragstheorie stelt voor dat elke gedrag kan worden
geconceptualiseerd volgens de principes van operante en klassieke conditionering en
observationeel leren (modeling). Gedragstheorie stelt voor dat dat het behoud van
problematische gedragingen het resultaat is van skill gebrekken, problematische
contingenties, deeficienten in de emotie verwerking , en cognitieve factoren. Met deze
hypothese zijn gedrags interventies ontwikkeld op skills training, contingency
management, exposure en cognitief herstructureren deze strategieën worden ook
allemaal gebruikt bij DBT.
Samengevat: dialectische theorie zegt dat realiteit intergerelateerd en verbonden is,
gemaakt uit tegengestelde krachten en altijd in verandering. In DBT neemt dialectiek de
vorm aan van zowel een fundamentele wereldkijk als een methode van overtuiging.
Volgens de filosifie kunnen tegengestelde kijken tegelijkertijd bestaan bij een persoon,
leiden tot spanning en conflict en conflict is noodzakelijk voor verandering. Mensen die
invalidation hebben ervaren tijdens de kindertijd hebben vaak moeite met het tolereren
van tegenstrijdige gedachte. Bij DBT kan dialectiek een strategie zijn om een client langs
een patstelling te laten gaan. De primaire dialectiek in DBT is tussen verandering en
acceptatie. Een interventie kan op beide focussen.
Deze 3 theoretische funderingen beinvloeden alle aspecten van DBT maar zijn het meest
prominent in de individuele therapie. Individuele therapie in DBT is een principle based
1
, behandleing die protocollen gebruikt wanneer nodig! Dus niet een sessie bij sessie
richtlijn als bij geprotocolleerde behandelingen! DBT is georganiseerd in 5
behandleingsfasen, pretreatment en fase 1 tm 4. In de pretreatment fase worden de
doelen opgesteld en een commitment tegenover de therapie word bereikt. Na de
pretreatment wordt een hierarchische lijst van problematische gedragingen ontwikkeld
behorende bij de fase van behandleing en de bedreiging dat elk probleem is voor de
kwaliteit van leven van de client.
Het primaire doel van fase 1 is om gedragsdiscontrole te verminderen. In deze fase van
behandeling zijn de doelen (in deze volgorde): het verminderen van levensbedreigende
gedragingen, verminderen van met therapie interfererende gedragingen, verminderen
van met kwaliteit van leven interfererende gedragingen, verhogen van
gedragsvaardigheden. Aan targets voor een specifieke client wordt aandacht besteed in
de individuele therapie alhoewel DBT skills training direct doelt om gedragsvaardigheden
te verhogen. Fase 2 besteed aandacht aan gevoelens van ellende en wanhopigheid die
meer tastbaar worden wanneer andere gedragingen onder controle zijn. Daarna beginnen
clienten te werken aan verdere problemen zoals as 1 stoornissen. Fase 3 focust zich op
meer gewone en minder pathologische problemen in het leven. In deze fase begint de
client te werken naar naar zelf-respect en een hogere kwaliteit van leven. Fase 4 is de
finale behandelingsfase en de focust ligt op zelfbewustzijn, gevoelens van
incompleetheid, en spirituele voldoening.
De structuur van een typische DBT indiciduele sessie in fase 1 wordt geleid door de
boven beschreven hierarchie. Om te bepalen op welke targets gericht moet worden
reviewt de therapeut de Diary Card, een monitoringsinstrument die de client elke dag
invult met rating van emoties, probleem gedragingen en gebruikte skills. Als er suicidale
gedagingen waren dan zijn die de primaire target, daarna therpaie interfererende
gedragingen etc. De therapeut en de client adresseren de hoogste orde target met een
gedragsketen analyse waarin ze links indentificeren die leiden tot probleem gedragingen
evenals consequenties van het gedrag. Vervolgens wordt er een oplossings analyse
gebruikt om interventie punten te identificeren. Rollenspellen en indenken wordt gebruikt
om de client te helpen oefenen met nieuwe gedragingen.
De skills training gebeurt meestal in wekelijkse groepsbijeenkomsten. Die hebben een
psychoeducatie format in 4 modules: mindfulness, interpersonal effectiveness, emotie
regulatie en distress tolerantie. Duurt meestal 2.5 uur. In standaard outpatient DBT duurt
het ongeveer 6 maanden.
Telefoon coaching wordt gebruikt indien nodig om clienten te helpen om skills te
generaliseren naar buiten de therapie kamer. Telefoontjes duren ongeveer 15 min. 24-
uurs regel: clienten mogen niet bellen binnen 24 uur na zelf-beschdiging. Heeft 2
redenen: client heeft emotionele onrust zelf al op een maladaptieve manier opgelost en 2
om zelfbeschadigin niet te belonen door aandacht.
Consultatie team van therpeut: elke week 60-120 minuten in een groep van 4-8
therapeuten.
Review of research on DBT
RCT’s of DBT for BPD
Meer dan een dozijn RCT’s hebbend e effectiviteit van DBT vastgesteld. Zowel in
vergelijking met treatment as usual als met meer actieve en gecontroleerde
behandelingen. Niet beter dan transference-fecused psychotherapie. Uit vergelijking met
meer rigorouse behandleingen lijkt ook dat BPD goed regaeert op gestructureerde
behandelingen, dit verdfijft de mythe dat BPD onbehandelbaar is.
Adaptations of DBT
Effectiviteit van DBT in helpen patineten om extreme emoties te reguleren en
problematische gedragingen te verminderen evenals het balanseren van acceptatie en
veranderingsstrategieën maken het een aantrekkelijke behandeling voor een reeks
stoornissen
DBT voor middelenmisbuik en BPD: comorbide BPD en middelenmisbruikstoornis
komt veel voor. Toevoegingen aan standaard DBT zijnspecifieke strategieën om
drop-outs te verminderen en gemisde sessies, en skills voor structureren van tijd
en verminderen van omgevingscues voor drugsgebruik. RCT’slaten gemixde
2
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Lieke8. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.29. You're not tied to anything after your purchase.
