Class notes
Samenvatting van spoedeisendehulpverlening van het vak VZOM: instabiele en complexe zorgen
- Course
- Institution
Samenvatting van spoedeisendehulpverlening van het vak VZOM: instabiele en complexe zorgen
[Show more]
Seller
Follow
elineegghe
Content preview
Zorg in instabiele en complexe situaties: spoedeisende hulpverlening1 Triage
• Doel: overzicht bewaren, urgentiegraad toekennen, prioriteiten stellen in behandelingspoed
• Essentieel onderdeel binnen spoedeisende hulpverlening
• Het heeft als doel het managen van het patiëntenaanbod op een spoedgevallendienst, het
toekennen van behandelurgenties aan patiënten en het overzicht bewaren van de wachtzaal
• Elke patiënt die zicht aanbiedt op spoed dient een triage te ondergaan
• Werking triage:
- Onmiddellijk na aankomst in spoedgevallen
- Systematische observatie d.m.v. gevalideerde meetschaal
- Urgentiegraad toekennen
- Rol triageverpleegkundige
• Taak van triage verpleegkundige:
- Eerste, beknopte anamnese – to the point
- Parameters (beginsituatie – evolutie +/-?)
- Pijnbestrijding + eerste hulp
- Informeren van patiënten – angst/frustratie
- Distributie van patiënten
- Managen van de wachtzaal
- Triagesysteem gebruiken
- Pijnstilling geven + noteren (wat al gekregen en om hoe laat)
• Extra aandachtspunten bij triage kinderen:
- Angstig → geduld & zachte benadering
- Ontkleden van het kind – convulsies?, petechieën?, …
- Besmettelijke aandoeningen: triagepost is ook besmet dus hier alert op zijn
- Risicopatiënten (muco, onco…)
- Kindermishandeling (veel info vragen om zeker te zijn, relatie/dynamiek tussen ouder en kind
observeren, gedrag van kind – bv. wegtrekken als ouder beweging maakt, voorgeschiedenis/al
veel op spoed geweest)
bv. vingers verbrand maar enkel de vingers – kinderen zetten hun vlak hand – ouder dit gedaan
bv. achterkant benen verbrand – in bad eerst de voeten in bad – benen omhoogtrekken als
kind – verbranden van achterbenen als ouders dan in bad duwen
- Wat ouders zeggen is waar – ouders kennen hun kind het best
- Kinderen kunnen zeer lang compenseren en dan plots slecht
1.1 Triagesystemen
Manchester Triage System (MTS)
• Meest courant gebruikt in België
• Maakt geen gebruik van medische diagnoses omdat de diagnose niet altijd gerelateerd is aan de
klinische prioriteit
• Gaat uit van klachten/symptomen
• In totaal 53 stroomschema’s die helpen bij het bepalen van de urgentiegraad
• Gezien beperkte tijd voor triage-onderzoek werkt het MTS met 6 algemene discriminanten:
levensgevaar, pijn, bloeding, bewustzijn, temperatuur, acuutheid → dan specifiek
• 5 urgentiecategorieën met elks hun eigen kleurcode
1
, ➔ Urgentiegraad bepalen, identificeren van probleem, disciminatoren (algemeen – specifiek)
• Voordeel van toekennen van behandelurgenties:
- Urgente problemen worden tijdig herkend en gepaste actie kan ondernomen worden
- Kunnen opstarten van diagnostisch onderzoek
- Controleren van de patiëntenstroom op de spoed
- Correct informeren van patiënten over hun vermoedelijke wachttijd → positief effect op
angstreductie en agressie
• Er zijn ook andere triagesystemen zoals o.a. het Emergency Severity Index (ESI) en Nederlandse
Triage Standaard (NTS)
1.2 Casuïstiek
Er zijn 3 boxen en 1 reanimatiekamer
Kijken naar klinisch beeld en niet alleen oog voor parameters
Casus 1: hoofdpijn
Info: sinds 2 dagen hoofdpijn, temporale regio is gevoelig bij palpatie, gisteren beperkte visusstoornis,
geen braken/nausea
• Wachtzaal
Vragen:
- Al medicatie genomen?
- Al vaker dit gehad?
- Nog andere klachten?
Casus 2: chemische irritatie
Info: 30min geleden chloor in ogen gekregen, brandend gevoel
• Tijdelijk in box– direct spoelen (pijnmedicatie)
• Naar antigifcentrum bellen voor advies of oog spoelen en intern doorverwijzen: oftalmoloog
Vragen:
- Zie je nog iets door je oog?
- Was het pure chloor?
- Heb je zelf je oog al gespoeld?
- Is dit buiten of binnen gebeurt? (binnen mogelijks ook geïnhaleerd)
- Mogen we dit wel spoelen met water of kan dit een exotherme reactie geven – antigifcentrum
- Wat is de samenstelling van het product? (foto hiervan?)
Casus 3: koorts
Info: sinds 3 dagen koorts (momenteel 40°C), ouders zijn ongerust, ingezakte fontanel, reageert op
geluid
• Box
Vragen:
- Hoe oud is het kindje?
- Al iets van medicatie gekregen?
- Drinkt en plast het kind nog?
- Kind al gevaccineerd? (boekje kind en gezin)
Casus 4: diarree
Info: ’s nachts ziek geworden, abdominale krampen, frequent braken, geen tekenen van dehydratatie
(huidturgor, ingevallen ogen, droge mond)
• Wachtzaal (als hier wc aanwezig is) (nog niets geven tegen braken)
Vragen:
- Hoe ziet je braaksel eruit? (maagbloeding uitsluiten)
- Heb je koorts?
2
, Casus 5: oorpijn
Info: 1 week oorpijn, niet naar huisarts omdat deze op vakantie is, pijn is bilateraal, geen koorts
• Wachtzaal (mag adviseren om naar huisartsenwachtpost te gaan maar mag de pt niet wegsturen
want heeft nog geen arts gezien en heeft hier recht op)
Casus 6: dyspnoe
Info: eergisteren ontstaan, pleurale pijn, hoesten, saturatie van 93%
• Bijkomende parameters: kan geen volzinnen zeggen en lichte vorm van cyanose rond lippen
• Indien plaatsing in box is het belangrijk om patiënt te blijven observeren en nauw op te volgen
Vragen:
- Ben je een roker? Heb je COPD? (saturatie is dan verklaarbaar)
- Kijken naar pt – koude vingers, nagellak → lagere stauratie hierdoor
- Hoe is de ademhalingsfrequentie? – 1 van de eerste parameters die gaan wijzigen
Casus 7: vermoeden heupfractuur
Info: 1 uur geleden gevallen is en met ziekenwagen is binnengebracht, verkorting linkerbeen met
exorotatie/deformatie en zwelling, VAS van 4, nuchter
• In box
Vragen:
- Neem je bloedverdunners?
- Heb je diabetes?
- Hoe ben je gevallen? (Accidentieel, neurologisch)
- Ben je bewusteloos geweest? (Als ze niet weet hoe gevallen – syncope, hypothermie, alcohol
(geur), hypotensie, dementie, vertigo, epilepsie (stuipen, schuim, tongbeet), hartritmestoornis
(bundeltakblok, ventrikeltachycardie)
- Doorbloeding afgekneld – kleur ledematen
- Orthopedist: RX nemen
Casus 8: verkeersongeval
Info: ongeval op E19 met ziekenwagen en MUG ter plaatse, VAS van 10, seatbelt sign, plankharde buik
(interne bloeding)
• Reanimatiekamer
• Gevaar bij seatbelt sign: grote energetische impact die inwendige schade kan geven
• Plankharde buik kan wijzen op inwendige bloeding → laceratie van orgaan waardoor vocht
(maagvocht, stoelgang, bloed, …) kan loskomen binnen de buik met als gevolg dat het perineum
geprikkeld wordt en als reactie gaat samen trekken + ook typerend bij palpatie: heel veel pijn (niet
hetzelfde als loslaatpijn)
• Iemand die via MUG wordt binnengebracht moet niet meer door triage omdat hier de eerste
beoordeling al gebeurd is ter plaatse van het ongeval (arts heeft pt al gezien)
2 Oorsprong en toepassing van de ABCDE-benadering
• Prioriteiten stellen
• Doel:
- Structuur – inschatten gezondheidstoestand van de patiënt
- Acute fase – urgente problemen detecteren en behandelen
• Kent zijn oorsprong in de reanimatie:
- Levensreddende handelingen kunnen worden uitgevoerd zonder dat een diagnose voor
onderliggend lijden is gesteld
- Prioriteit in de behandeling dienen te worden gesteld op basis van hun levensreddendheid
• Bij de benadering van een ernstig zieke patiënt gaat men als hulpverlener in eerste instantie uit
van symptomen → biedt structuur bij inschatten van ernst
• Oorzaken en pathologieën zijn initieel van minder belang
• Tijdens de primary survey/assessment worden levensbedreigende aandoeningen of
verwondingen gedetecteerd → ABC
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller elineegghe. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.97. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
53340 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now