Dieses Dokument habe ich als Osteopathin für meine Prüfung zur Heilpraktikerin verfasst. Es ist eine Zusammenfassung, die nach meinen Vorstellungen aufgebaut und strukturiert ist. Ich kann nicht gewähren, dass dieses Dokument vollständig ist. Ich hoffe, ihr könnt gut damit arbeiten!
Kreislauf und Gefäße
Gefäßverletzungen
Arterienverletzungen
- Größere klinische Bedeutung, da durch hohen Druck, größere, schnellere Blutverluste möglich sind
Direkt
- Scharf= Stich, Schnitt… von außen nach innen durchtrennt
- Stumpf= Prellungen…neben Knochen, von innen – außen
Krankheitsentstehung Indirekt
- indirekte Gewalteinwirkung, Zerreißen der Aorta bei
Autounfall
Scharf= hellrote, pulsierende Blutung nach außen (Volumenmangelschock)
Symptome Stumpf= Ischämie, Kälte, Pulsverlust, Blutung fehlt, wegen Thrombus
Venenverletzungen
- Gleichen Mechanismen, aber seltener
- Symptome weniger dramatisch
- Typisch ist kontinuierliche, langsame, dunkle Blutungen
- Nicht stark abbinden, weil Nervenschädigungen, venöse Stauungen und Gefäßwandschäden die
Folge sind
- Mit Verband und BD-Messgerät, dann leicht aufpumpen
Erstmaßnahmen bei größeren Blutungen
- Blutungen durch Kompression schnellstmöglich stillen
- Notarzt benachrichtigen
- Vitalzeichen beobachten (Bewusstsein, Puls, Atmung),
Schockindex kontrollieren, großlumigen Zugang legen
- Beu mutmaßlich geschlossener Blutung die Blutungsquelle
suchen und, falss möglich, zuführendes Gefäß komprimieren
- Falles es die art der Verletzung erlaubt, P mit erhöhten
Beinen lagern (Schocklage)
- Ggf. Schockbehandlugn vornehmen
Erkrankungen der Venen
- ½ der Bevölkerung in den westlichen Ländern an Varikosen
- Häufigste Ursache für Arbeitsunfähigkeit
- Unterschieden werden Krankheiten in den oberflächlichen oder tiefen Venen
o Übergänge sind fließend, wegen Perforansvenen
Varikosis
- Varizen= Krampfadern, geschlängelte und erweiterte (oberflächliche) Venen, häufig an Beinen
- Varikosen= Krampfaderleiden, ausgedehnte Varizen an den Beinen
- Häufiger Frauen, wegen schwächerem Bindegewebe und Schwangerschaften
- Nicht nur kosmetisches Problem, sondern auch von sozialer Bedeutung
Primär: (idiopathisch) Klappeninsuffizienz, Venenwandschwäche, familiär, sitzende/stehende Arbeit
Krankheitsentstehung Sekundär: Folge anderer Venenerkrankungen
Kann lange symptomlos sein, manchmal nur kosmetisch
Symptome Schwere Beine, Spannungsgefühl, nächtliche Muskelkrämpfe, stechende Schmerzen im
Wadenbereich
Ziel ist Unterscheidung primär oder sekundär:
Inspektion Anamnese, familiär
Diagnostik Funktionstest (Perthes-Test, Trendelenburg-Test)
Apparative D Ultraschall, Phlebografie, Doppler
Verlauf verlangsamen durch Lebensweise
Schulmedizinische Sklerosierung Verödungsmittel (50% rezidiv in 5J.)
Therapie Operative Behandlung (Venenstripping) (<5% in 5J.)
Kompressionsstrümpfe,
,Einteilung
- Je nach Lokalisation:
o Besenreiservarizen: kleine in der Haut gelegene, netzartig/kranzartig
o Retikuläre Varizen: Subkutangewebe, Perforansvenen sind noch in Takt
o Seitenastvarizen: V. saphena magna/parva
o Stammvarizen: Hauptstämme der saphena magna/parva, Innenseite von Ober- und
Unterschenkel, oft auch Perforansvenen der saphena
Komplikationen
- Thrombophlebitis
- Blutung aus geplatzten Venen (Varizenruptur)
- Trophische Hautveränderungen
- Bei langjähriger Erkrankung – chronisch-venöse Insuffizienz
TIPP
Untersuchen Sie den P immer im Stehen, im Liegen
könnten die Varizen „leerlaufen“.
Wichtige Hinweise für P mit Venenerkrankungen
- Rauchen und Übergewicht vermeiden
- Kein Alkohol (dilatiert die Gefäße)
- Obstipation vorbeugen, kein Druck aufbauen
- Keine schweren Lasten tragen
- Nicht mit übereinander geschlagenen Beinen sitzen (am besten liegen mit erhöhten Beinen)
- S-L-Faustregel (sitzen/stehen = schlecht// liegen/laufen=lobenswert)
- Bei längerem Sitzen Kompressionsstrümpfe
- Keine langen Bäder/Sauna, zügiges abduschen (bei kalten Füßen Wärmflasche)
- Kalte Wasseranwendungen
- Wechselduschen
- Bauchatmung (keine engen Kleidungsstücke/Gürtel)
Thrombophlebitis
- Umschriebene Thrombose im oberflächlichen Venensystem, oft mit Entzündung als Ursache/Folge
- Varikophlebitis Phlebitis in einer Krampfader
MERKE
Bei Verdacht auf Thrombophlebitis zum Arzt schicken!
Abakterielle – Intimaschädigung (Kanüle, Trauma, Medikamente), Gerinnsel in oberflächlicher Vene
(US), Leukos = Entzündung
Krankheitsentstehung Bakterielle – infektiöses Material (Drogen, Venenkatheter), evtl. Verbreiterung der Bakterien über
Blutweg
Abakteriell – AZ nicht verschlechtert, evtl. lokal gerötet, erwärmt, selten Embolie daraus
Symptome Bakteriell – wie oben, + Fieber, Schüttelfrost, Eiter
Diagnostik Blutbild, Blutkultur für Erregerbestimmung
Oberflächlicher Venen
Schulmedizinische - Keine Bettruhe, mit Kompressionsverband viel gehen
Therapie - Nachts auch Kompression
- Alkoholumschläge/Heparinsalben
Große Gerinnsel – Stichinzision (Auspressen Koagel)
Prognose/
Bettlägerige P – Antikoagulation
Besonderheiten Wdh. Thrombophlebitiden – OP/Sklerosierung
Tiefe Venenthrombose
- Phlebothrombose: Verschluss einer tiefen Vene durch einen Thrombus
- Meist in den tiefen Bein- Beckenvenen
, - In 60% am linken Bein
- In 10% an beiden Beinen
- In 2% Arme (Paget-Schroetter-Syndrom)
- Komplikation= Lungenembolie und postthrombotisches Syndrom
Krankheitsentstehung
- Virschow‘ Trias
- Fibroblasten und Kapillare sprießen in Gefäße, bilden neuen Gefäßlichtungen
- Meist kleiner, insuffiziente Klappen, verhärtete Wände
- Rückfluss in den tiefen Venen gefährdet
- Stattdessen fließt es in die Perforansvenen und verursacht so einen Stau
→ Folge sekundäre Varikosis und chronisch-venöse Insuffizienz
o Schwerste Form = Phlegmasia coerulea dolens
o Fast vollständige Verlegung der Strombahn und Stillstand des venösen Rückstroms
o Der Druck übersteigt den arteriellen Druck – schwere Durchblutungsstörungen
o Oft Verschluss einer Beckenvene Ursache
Komplikationen
- Gefährlichste= Lungenembolie
- Besonders in den ersten 3 – 5 Tagen ist der Thrombus noch nicht fest
o Atemnot, Husten, Thoraxschmerzen, Rechtsherzversagen innerhalb von Minuten
- Spätkomplikation in 40 -50% chronisch-venöse Insuffizienz
- Vorgeschädigte Wände, Thrombosebildung begünstigt
CAVE
Vielfach verläuft eine tiefe Bein-/Beckenvenenthrombose
syptomarm und wird erst nach Auftreten einee Lungenembolie
diagnostiziert! Bei Verdacht immer sofort Arzt/Notarzt!
Diagnostik
- Phlegmasia coerulea dolens:
o Umfang nimmt rasch zu und verfärbt sich rot-blau
o Pulse sind nicht mehr tastbar
o Bei kaum Symptomen: Wade komprimieren, indem man sie an das Schienbein drückt,
schmerzt die Wade= positives Mayr-Zeichen
o Oder mit BD-Manschette schmerzhaft= positives Lowenberg-Mayr-Zeichen
o Treffsicherheit dieser Zeichen nur bei 50%
o Bei Verdacht deswegen klinische Untersuchung
o Kompressions-Sonografie: Vene lässt sich kaum/gar nicht komprimieren
o Doppler-Duplex Sonografie
o Bei weiterer Unsicherheit evtl. Lyse
o D-Dimer-Bestimmung im Blut (D-Dimere = Bruchstücke des Fibrins) bei normalen Werten
ist Thrombose sehr unwahrscheinlich
o Suche nach erblichen Risikofaktoren (Gerinnungsstatus mit AT IIIProtein C, Protein S) +
APC-Resistenz
CAVE
Verabreichen Sie keine i.m. Injektioenen, wegen evtl. Lysetherapie.
Schulmedizinische Therapie
- Kompressionstherapie
o Embolus wird festgehalten, Blutfluss kann wieder „normale“ stattfinden
- High-Dose-Heparinisierung
o Über 5 -7 Tage
o Sogar ambulant oder kurzstationär gewährleistet
o Für 6 – 12 Monate
- Thrombolysetherapie
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