Dit document is een portfolio geschreven tijdens praktijkleren 4. Het document bevat de opdrachten Verpleegkundig Leiderschap en Klinisch redeneren. HBO-V Hogeschool Utrecht. Cijfer 7,2.
Verpleegkundig leiderschap......................................................................................................................... 15
Voorbereiding op leiderschap............................................................................................................................15
Betekenis verpleegkundig leiderschap...............................................................................................................15
Voorbeelden van verpleegkundig leiderschap...................................................................................................16
Verpleegkundig leiderschap op microniveau.....................................................................................................17
Verpleegkundig leiderschap op macroniveau....................................................................................................18
Eigen leiderschap op de stageplek.....................................................................................................................19
Verpleegkundig leiderschap op persoonlijk niveau............................................................................................19
Onderzoeken van Leiderschap...........................................................................................................................20
Introductie
Meneer X is een man van ongeveer 50 jaar en heeft sinds augustus 2022 een incomplete dwarslaesie
ter hoogte van cervicaal wervel vier na een fietsongeluk (traumatische incomplete tetraplegie C4 AIS-
C). Een incomplete dwarslaesie C4 betekent dat meneer vanaf cervicaal wervel vier incomplete uitval
heeft in alle 4 de ledematen (tetraplegie), hij kan zijn armen en benen wel nog bewegen (Heliomare,
z.d.). AIS-C staat voor Asia Impairment Scale. De letters A tot en met D beschrijven de ernst van de
dwarslaesie op motorisch en sensibel niveau. Meneer heeft AIS-C en dat vertaald zich in het feit dat
meneer een aanwezige motorische activiteit onder het laesieniveau heeft (Dwarslaesie Organisatie
Nederland, z.d.-a). Meneer scoort op AIS op sensorisch niveau rechts C7 en links ook C7. Op
motorisch niveau scoort meneer rechts C4 en links C5 (Persoonlijke communicatie, 2022).
De uitslag van het MRI-onderzoek toonde tekenen van een myelopathie ter hoogte van C4 tot en met
C6. Bij een cervicale myelopathie is er sprake van stenose van het wervelkanaal op cervicaal niveau.
2
,Meneer onderging een cervicale anterieure discectomie van C3 tot en met C5. Bij een anterieure
cervicale discectomie wordt de tussenwervelschijf en de hernia verwijderd via de voorkant van de
hals. Wanneer de zenuw weer vrij ligt, wordt er tussen de wervels een cage (kunststof ring)
geplaatst, zodat de nekwervels op de juiste plaats blijven staan (OLVG, 2018). In verband met
aanhoudende hypotensie, ondanks intraveneuze vulling met NaCl werd meneer opgenomen op de
Intensive Care in afwachting van het verdere neurochirurgisch beleid. Er werd gestart met
noradrenaline om de streef Mean Arterial Pressure te behalen. Een dag later volgde een
spondylodese operatie van C3 tot en met C5. Tijdens een spondylodese worden de nekwervels aan
elkaar vastgezet om de wervels te stabiliseren (HMC, 2022). Dezelfde avond is meneer gedetubeerd.
Na de debutatie desatureerde (85%) hij bij apneus, hiervoor werd theofylline gestart. Daarnaast had
meneer last van neuropatische pijnen waarvoor er gestart werd met pregabaline en amytriptyline.
Meneer werd daarna overgeplaatst naar de Medium Care. Een aantal dagen later vertoonde meneer
hypotensie met oplopende CRP en koorts. Er bleek sprake van een bacteriurie, waarvoor er
ceftriaxon werd gestart. Met extra intraveneuze vulling en kortdurend noradrenaline herstelde de
bloeddruk. Ten slotte kreeg meneer flebitis op zijn arm, de ceftriaxon werd omgezet naar
ciprofloxacin. Hierna lag hij stabiel op de Neurologie afdeling. Meneer werd op 25-8 opgenomen in
de Hoogstraat Revalidatie (Persoonlijke communicatie, 2022).
Meneer woont samen met zijn vrouw. Meneer werkt als monteur en zijn vrouw is huisarts. Zijn
vrouw werkt op dit moment niet, haar hoofd staat hier niet naar. Het echtpaar is ongewild
kinderloos. Zij hebben hier veel verdriet van en hebben samen naar een andere invulling van hun
leven gezocht, vooral sporten en reizen verbindt hen. Het voelt voor hen als een grote klap dat dit
wordt afgebroken. Meneer is bekend met een depressie in het verleden, hiervoor slikt hij
venlafaxine. Hij geeft aan goed te slapen op de Hoogstraat en heeft geen last van dromen. Meneer
heeft last van neuropatische pijn, vooral in de handen. Bij neuropathische pijn is sprake van een
stoornis in de neurale prikkelverwerking (Cranenburgh, 2016, pp.304-309). Meneer heeft last van
een neurogene darm en blaas. Bij een neurogene darm en blaas is er iets mis in de aansturing door
zenuwschade. De symptomen hiervan kunnen incontinentie zijn of juist het niet meer kunnen ledigen
van de blaas en darmen (Flevoziekenhuis, 2022). Hij voelt ontlasting wel aankomen en laxeert door
middel van bisacodyl en movicolon. Om de blaas te ledigen wordt meneer om de drie à vier uur
intermittent gekatheteriseerd, hij voelt wel aandrang. Meneer heeft last van spasmen in zijn
rechterbeen. Een spasme ontstaat, doordat de zenuwgeleiding afwijkend is bij een dwarslaesie. Dan
kaatsen er signalen tussen het ruggenmerg en de spier zelf. Hierdoor maakt de spier
ongecontroleerde bewegingen (Dwarslaesie Organisatie Nederland, z.d.-b). Meneer mobiliseert een
aantal uur in de elektrische rolstoel of in de handbewogen rolstoel en maakt de transfers van bed
naar stoel zelfstandig.
Veranderde situatie
Meneer heeft aangegeven dat wanneer de situatie over anderhalf jaar niet is verbeterd, hij zijn leven
zou willen beëindigen door middel van euthanasie. Meneer wil vooral dat zijn handfunctie verbeterd.
Hij geeft aan weinig geduld te hebben en wil niet afhankelijk blijven.
Openbaring van de situatie
Voorgeschiedenis
Colitis ulcerosa (jaartal onbekend).
Hernia links 2 x 2017.
Hernia rechts 2018.
Episodes van somberheid (jaartal onbekend).
Reden van opname
3
, Incomplete dwarslaesie ter hoogte van cervicaal wervel vier na een fietsongeluk (traumatische
incomplete tetraplegie C4 AIS-C).
Hulpvraag
De hulpvraag van meneer is zelfstandig worden en hij wil met name de handfunctie verbeteren.
Het medicatieoverzicht van meneer X. is te vinden in bijlage 2.
Uiterlijke kenmerken
Meneer heeft een lichte huid en een slank postuur.
Meneer draagt TED kousen.
Meneer weegt 81 kilogram.
Tabel 1. SCEGS-methode
SCEGS
Somatisch Meneer kan bij de wastafel zelfstandig wassen als hij een washand in zijn hand
krijgt. Meneer heeft wel hulp met afdrogen nodig. Hij kan zijn benen en billen iets
optillen, zijn rechterbeen functie is minder goed dan zijn linkerbeen functie.
Daarnaast vermoeilijken de spasmen in zijn rechterbovenbeen ook het mobiliseren.
Zijn handfunctie is minimaal en meneer heeft last van neuropatische pijn, vooral in
de handen. Meneer laxeert door middel van bisacodyl en movicolon. Om de blaas te
ledigen wordt hij om de drie à vier uur intermittent gekatheteriseerd. Meneer
mobiliseert een aantal uur in de elektrische rolstoel of in de handbewogen rolstoel
en maakt de transfer van bed naar stoel zelfstandig. Voeding gaat goed, meneer eet
en drinkt genoeg.
Cognitief Meneer is helder en adequaat. Er komt veel informatie op hem af en hij heeft tijd
nodig om deze informatie te verwerken, maar heeft wel een goed ziekte-inzicht.
Verder merken meneer en zijn partner alleen verschil wat betreft geheugen. Het
slapen gaat goed, meneer heeft geen last van herbelevingen.
Emotioneel Het echtpaar is ongewild kinderloos. Zij hebben hier veel verdriet van en hebben
samen naar een andere invulling van hun leven gezocht, vooral sporten en reizen
verbindt hen. Het voelt voor hen als een grote klap dat dit wordt afgebroken.
Meneer is ook bekend met een depressie, hij geeft aan zich nu niet depressief te
voelen. Hij voelt frustratie vanwege zijn afhankelijkheid en heeft moeite met
complimenten ontvangen, omdat hij zelf vindt dat het nog lang niet goed gaat met
hem. Meneer heeft aangegeven dat wanneer de situatie over anderhalf jaar niet is
verbeterd, hij zijn leven zou willen beëindigen door middel van euthanasie. Deze
gedachte geeft meneer stress.
Gedrag De copingstijl van meneer is doorgaan. Dat is een kracht maar kan nu ook een valkuil
zijn. Meneer heeft veel energie en praat veel. Hij lijkt moeite te hebben met het
uiten van emoties, hij lijkt deze aan de kant te schuiven door middel van het weg te
lachen.
Sociaal Meneer en zijn partner wonen samen in een ruime woning. Echtpaar kent elkaar al
twintig jaar. Zijn partner is huisarts en meneer werkt als monteur in een
servicebedrijf en is nu arbeidsongeschikt verklaard. Meneer heeft veel fijne collega's
die hem steunen. Ook ervaren ze beiden veel steun van familie en vrienden. Meneer
en zijn vrouw zijn erg sportief en houden van reizen. Zijn partner is meer op de
achtergrond en zorgt veel voor meneer en geeft aan het erg zwaar te hebben.
Mevrouw is tijdelijk gestopt met werken door de situatie van meneer.
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller lynna2000. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $15.05. You're not tied to anything after your purchase.
