In deze samenvatting zijn de vakken van het blok kwaliteit van zorg overzichtelijk samengevat. Dit heb ik (m.b.v. de lesdoelen) volgens de toetsmatrijs gedaan. Zelf heb ik voor KT5 een 10 gehaald!
Doel preoperatief onderzoek: in kaart brengen van gezondheidstoestand zorgvrager en inschatting
risico’s van gewenste operatie.
Preoperatief onderzoek kan bestaan uit:
- Anamnese:
o Medicatiegebruik
o Aandoeningen
o Andere operaties gehad
o Allergieën
o Eerder problemen rondom verdoving of narcose
o Relevante voorgeschiedenis
o Alcohol
o Roken
o Middelengebruik
- Behandelwensen patiënt: reanimeren, beademen enz.
- Lichamelijk onderzoek: pols, temp, AHF, lengte, gewicht, bloeddruk, sat, ausculatie hart en
longen, inspectie mond voor beoordeling ademhalingweg, inspectie rug bij ruggenprik.
Aanvullend onderzoek na preoperatieve screening:
- Bloedonderzoek: lever- en nierfunctie voor inschatten bloedingsrisico en mogelijke interactie
met geplande medicatie, hb, ht, nierfunctie, leverfuncties, stolling.
- ECG
- Bloedglucose
- Consult behandelend specialist
- X-thorax
Reden aanvullend onderzoek: wordt gekeken naar actuele gezondheidstoestand, medicatiegebruik
en complexiteit van operatie.
Verpleegkundige aandachtspunten bij preoperatieve fase op een afdeling:
- Voorlichting over verloop operatie
- Nieuwe bevindingen door verpleegkundige anamnese
- Nuchter
- Operatiekleding, toilet gebruiken, controleren en toedienen premedicatie, naambandje
aanbrengen,
- Gebitsprothese, sieraden, piercings verwijderen
- Transport regelen
Classificatie operatieve risico-inschatting: ASA-classificatie
ASA 1: normale gezonde patiënt, rookt niet, geen of minimaal alcoholgebruik.
ASA 2: milde medische aandoening die onder controle is en zonder weerslag op het dagelijks
functioneren bv. roken, matig alcoholgebruik, zwangerschap, obesitas, dm die onder controle is.
ASA 3: ernstige medische aandoening of één of meer matige tot ernstige aandoeningen bv. morbide
obesitas, COPD, pacemaker, hartinfarct gehad.
ASA 4: ernstige medische aandoening die levensbedreigend kan zijn bv. sepsis, hartinfarct.
ASA 5: patiënt die zonder operatie waarschijnlijk overlijdt.
Werking premedicatie: medicatie die voorafgaand aan de operatie wordt gegeven.
- Paracetamol en NSAID’s
- Heparine (frixiparine)
- Insuline en glucose via infuus bij DM1
Anesthesie: operaties kunnen plaatsvinden zonder dat de zorgvrager pijnprikkels ervaart.
Vormen anesthesie en effecten op het lichaam:
- Narcose/algehele anesthesie: bewustzijn wordt tijdelijk verlaagd. Beïnvloedt het hele
lichaam en hersenen, intraveneus of via inhalatie.
o Analgesie: fentanyl
o Bewustzijnverlaging/sedatie:
▪ Benzodiazepine: dormicum
, ▪ Propofol: werkt in op GABA-signaaloverdracht
o Reflex immobiliteit/paralyse: spierrelaxantia, atracurium
Fases:
▪ Inleiding: zorgvrager bewustzijn verlaagd.
▪ Onderhoudsfase: tijdens operatie
▪ Uitleiding: zorgvrager komt bij bewustzijn.
▪ Verkoeverperiode: zorgvrager wordt gemonitord op verkoeverkamer na
operatie.
Bijwerkingen algehele anesthesie:
▪ Slaperigheid
▪ Misselijkheid
▪ Braken
▪ Keelpijn/heesheid door endotracheale tube of larynxmasker
Complicaties algehele anesthesie:
▪ Allergische reactie op medicatie
▪ Gebitsbeschadiging bij inbrengen endotracheale tube of larynxmasker
▪ Neuropathie: tintelingen en krachtverlies door beknelde zenuw door
verkeerde positie van lichaam tijdens operatie
- Sedatie: benzodiazepine in combi met pijnstiller→ zorgvrager maakt operatie minder bewust
mee en blijft zelf ademen.
Bijwerkingen:
• Misselijkheid
• Braken
• Daling zuurstofsaturatie en bloeddruk
- Regionale/Lokale anesthesie: zenuwgeleiding wordt geblokkeerd→ signalen komen niet aan
in hersenen→ geen pijn. Verdoofd groter deel van het lichaam, bewustzijn blijft intact.
o Spinale anesthesie: ruggenprik in subarachnoïdale ruimte rondom cauda equina→
medicatie in liquor→ zorgvrager kan benen niet gebruiken en voelt geen pijn,
verdoving van het hele onderlichaam.
o Epidurale anesthesie: slangetje wordt via ruggenprik in wervelkolom langs dura
mater gebracht waarin het myelum/ruggenmerg ligt voor optimale pijnstilling na
operatie onder algehele anesthesie. Zorgvrager kan benen wel bewegen.
o Perifeer zenuwblok: verdovende medicatie wordt rondom zenuw geïnjecteerd m.b.v.
echografie. Distaal gedeelte van de zenuw wordt geblokkeerd→ motorische uitval.
o Plexusblok: tijdelijke perifere van een deel van het lichaam bv. arm.
Bijwerkingen:
▪ Door procedure zelf
• Bloeddrukverlaging
• Daling hartfrequentie
• Krachtverlies
• Misselijkheid
• Slaperigheid
▪ Door injectie
• Hoofpijn die afneemt bij plat liggen en verergert bij omhoogkomen
door lekkage liquor
• Bloeding
• Infectie
• Zenuwschade
Complicaties:
▪ Perforatie dura mater→ liquor lekkage→ hoofdpijn
▪ Infectie
, ▪ Verkeerde dosering kruipt omhoog→ ademhalingsmoeilijkheden
▪ Urineretentie
▪ Hematoom op insteekplaats→ dwarslaesie
- Plaatselijke verdoving: een klein deel van het lichaam wordt gevoelloos
Spinale anesthesie Epidurale anesthesie
In subarachnoide ruimte Slangetje in dura mater
Zorgvrager kan benen niet gebruiken Zorgvrager kan benen bewegen
Postoperatieve complicaties:
- Nabloeding: inwendig/uitwendig→ acute anemie, shock
Behandeling: opnieuw operatie en bloedtransfusie
- Infectie: pneumonie, UWI, wondinfectie
Symptomen: koorts
Preventie:
o Naleving hygiëneprotocollen
o Toediening antibioticaprofylaxe
o Regelmatig meten lichaamstemperatuur
o Vroeg signalering wondinfectie: pijn, gevoeligheid, zwelling, roodheid, warmte, pus
uit incisie, wonddehiscentie, koorts.
- Delier: acute verwardheid met wisselende verstoring van aandacht, cognitief vermogen en
het bewustzijn.
Ontstaan:
o Door operatie zelf
, o Bijkomende infectie
- Pijn
Ontstaan:
o Door operatie
o Door opgetreden complicatie
- Veneuze trombo-embolie:
Risicofactoren:
o Soort operatie
o Lange duur bedlegerigheid
Preventie:
o Postoperatief tijdelijk antistollingsmedicatie toedienen subcutaan toedienen
heparine
o Zorgvrager zo snel mogelijk mobiliseren
- Ondervoeding:
Behandeling: sondevoeding en drinkvoeding toedienen
- Decubitus:
Ontstaan: langdurige immobiliteit door bedlegerigheid of rolstolgebondenheid
- Wonddehiscentie: wijkende wondranden
Ontstaan: hechting scheurt uit door verhoogde trekkracht in de wond
o Oedeem
o Hematoom
- Littekenbreuk:
Risicofactoren:
o Doorgemaakte wondinfectie
o Obesitas
o Roken
Ontstaan: als complicatie van een buikoperatie door verhoogde abdominale druk scheurt het
littekenweefsel→ organen in buikholte worden alleen nog bedekt door peritoneum en
huid→ kunnen naar buiten stulpen.
o Hoesten
o Zwaar tillen
o Persen
- Shock
- Door medicatie:
o Misselijkheid en braken
o Hoofdpijn
o Urineretentie
o Hypotensie
o Daling hartfrequentie
o Krachtverlies
Verpleegkundige aandachtspunten postoperatieve zorg:
- Vroegsignalering van bijwerkingen en/of complicaties van toegediende medicatie en
anesthesie.
- Preventie en vroegsignalering van postoperatieve complicaties
- Vochtbalans en mictie in de gaten houden
- Schrijven van uitgebreide verpleegkundige overdracht
- Identiteit patiënt
- Recoveryscore en pijnscore
- Beloop en veranderingen in beleid met betrekking tot de recoveryperiode
- Informatie en beloop operatie en toegediende medicatie
- Postoperatieve instructies bij overdracht (bv. blaaskatheter in situ, draininstructies,
afwijkende frequenties controle vitale functies)
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller kronemanemma. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $13.01. You're not tied to anything after your purchase.
