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CM de neuropsychologie, neurosciences de L3 à Dijon
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Cours entier du CM, le cours de neurosciences au semestre 6 à l'Université de Bourgogne en psychologie
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AlexinePsycho
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Neurosciences cliniques : fonctions et pathologiesCM1
Introduction : pathologie tumorale
I. La boite crânienne et son contenu
Rappel : boite crânienne est tapissée d’une membrane nommée dure-mère (membrane
fibreuse, dure, rigide) et en dessous la membrane nommée l’arachnoïde (fine
enveloppe qui entoure cerveau, cervelet et moelle épinière). La boite crânienne
contient l’encéphale, des artères, vaisseaux, le LCR (liquide céphalo rachidien).
➔ Ces éléments incompressibles dans une structure inextensible (adulte) (elle
ne peut pas enfler dc une tumeur qui s’y développe ca fait compression mécanique
(mvt de pression, cad ca va faire bouger les trucs genre ventricule aplati)
Le LCR est dans 2 secteurs :
- Sous arachnoïdien (155cm3) (cad espace
entre pie-mère et arachnoïde)
- Ventriculaire (25cm3)
Il circule de la boite crânienne jusqu’à la guêne médullaire (dans
lequel baigne moelle épinière) par l’intermédiaire des trous de
Luschka et de trou unique de Magendie. Va du 4eme
ventriculaire jusqu’à la 3 eme ventriculaire via l’aqueduc de
Sylvius. Puis va aux ventricules latéraux par le trou de Monro.
➔ La qté de LCR formé chaque jour : de 500 à 700 cm3
, II. Sémiologie des tumeurs cérébrales
La tumeur c’est une masse de cellule dont la croissance n’est pas contrôlé par l’organisme (cellule
anarchaique). (échappe à sa programmation génétique et se réplique de + en + vite). Son degré de
gravité dépend des sièges et nature tumoraux.
Distinction :
Tumeurs bénignes Tumeurs malignes
Ne mettent pas en jeu le pronostic vital (on en Cancéreuses
meurt pas)
Rythme de division cellulaire normale Rythme de division augmenté : Cadence
mitotique accéléré
Presque tjr encapsulés cad individualisées (on Rarement encapsulée : Ce qui fait qu’on les voit
les voit bien à l’imagerie et chirurgie) pas forcément, dc utilité produit de contraste
Franches et unitaires : uniques Présence de métastases : lésions cancéreuses
secondaires
➔ On comprend pq lutte contre un cancer luttre contre la montre étant donné que rythme de
division augmente
3 grds signes cliniques montrant la présence de tumeur :
- Compression : vaut pour bénignes & malignes. 2 effets :
➔ Elévation pression intracrânienne : cause nausées & céphalées, photophobie (sensibilité des
yeux)
➔ Pression mécanique qui produit signes de focalisation : blocage écoulement LCR +
engagement cérébral (cerveau cherche à fuir, cherche à s’écouler par ts les orifices) +
hydrocéphalie (LCR continue d’ê produit ms ne s’écoule plus dc augmente taille
ventriculaires & autres espaces où circule)
- Infiltration : (que pr malignes) destruction de cellules par envahissement loco-régional
(s’étend & cancérise cell des tissus sains avoisinant) :
➔ Cause lésions neuronales qui produisent pertes des fonctions neuronales (cognitives, psycho-
affectives, émotionnelles)
➔ Cause aussi destruction de cellules gliales (support de neurones) càd tissus de soutènement
qui protègent & nourrissent neurones (n’existe ps de tumeur neuronale car les neurones ne
se clone ps). Perte cell gliales contribue perte neurones
- Excitation : bénignes & malignes : excitation tissu nerveux adjacent à la tumeur :
➔ Provoque hyperfixations & décharges neuronales
➔ Provoque crises comiciales (d’épilepsie) localisées ou généralisées (on peut retrouver ce pb
aussi chez trauma crânien causé par accident route)
, Sémiologie focale des TC : (signes diff en fct
localisation)
o Tumeurs frontales :
- Frontal postérieur (région pré-rolandique) →
troubles moteurs
- Frontal antérieur → troubles psychiques
inauguraux (réduction activité, trouble de
l’attention et de la mémoire des faits récents,
indifférence affective progressive)
o Tumeurs temporales
- Différences sémiologiques importantes selon
le siège dans l’HC dominant ou mineur (G
majeur pr la plupart des gens)
- Troubles du langages (en particulier qd elle
sont dans la 1ere circonvolution temporale,
berge temporale de la scissure latérale)
- Troubles auditifs (gyrus temporale tranvsersale ou de Heschl cad aire auditive primaire, en
avant du planum temporal, 1ere circonvolution temporal et plonge profond dans scissure)
- Troubles visuo-spatiaux contro-latéraux (quadranopsie sup latérale homonyme : aires
visuelles ds cortex occipitales et les associatives st en pariétale et temporale post. Il faut
retenir que ca croise de manière horizontale et verticale. Genre si patient se plaint pb à G
bah lésion à D ect) (latérale homonyme signifie que c le même coin qui disparait dans les
deux yeux)
o Tumeurs pariétales
- Sémiologie sensitive prédominante : patient se plaint surtout de troubles sensitifs
- Troubles du schéma corporel : savoir placer les diff organes de son corps sur soi-même et pvr
repérer l’origine d’in déficit sur son propre corps
- Troubles praxiques (pb geste et mvts)
, - Troubles visuo-spatiaux (quadranopsie inf, dc dans le cadran inférieur soit G soit D (externe)
qui nous indique d’aller regarder partie sup ds cerveau)
o Tumeurs occipitales
- Sémiologie majeure : hémianopsie latérale homonyme (cortex visuel primaire touché, voit
pas la moitié de son champ visuel)
- Hallucinations visuelles élémentaires par compression (voit des trucs qui brillent et tout : se
distinguent d’hallu complexe qu’on trouve chez schizophrènes par ex où décrivent scènes,
basées sur délire)
- Agnosie visuelle (pb de perception immédiate, incapacité à reco les objets)
III. Types de tumeurs
Plusieurs types en fct de la cellule d’origine. Pas de tumeurs de la cellule nerveuse (pas de divison)
Tumeurs extra cérébrales (ds le crane mais pas dans le cervo):
MENINGIOMES (15% des TC) (tumeur des méninges)
➔ Tumeurs développées sur les méninges aux dépend de l’arachnoïde,
situés sur ou entre les HC
➔ Fréquents ; bénins, bien encapsulés, d’évolution lente (on peut vivre
toute sa vie avec parfois)
➔ Comme se trouve sur méninge/ membrane, on n’intervient pas au niv
chirugical sauf si entraine phénomène de compression. Ducoup on
surveille juste de temps en temps.
➔ Peuvent atteindre une taille impressionnante (15cm)
➔ Traitement = exérèse chirurgicale complète (on la retire)
NEURINOMES DU VIII (5% des TC)
➔ (8 car siègent sur gaine vers nerf 8, qui est le nerf auditif)
➔ Développé à partir des cellules de Schwann sur le nerf VIII
(schwannones) ds le conduit auditif interne (CAI)
➔ Bénins, bien encapsulés, d’évolution très lente
➔ Survient chez l’adulte après 30 ans
➔ Hypoacousie (trouble affectant perception des sons, type de
surdité) de perception progressive, acouphènes, sensations
vertigineuses lié à scène sonore différente selon perception D
ou G
➔ Traitement : exérèse chirurgicale complète (need expert car
micro chirurgie, facile de rendre partiellement sourd)
ADENOMES HYPOPHYSAIRES (5% des TC)
➔ Dvp sur l’hypophyse ou la tige pituitaire (relié hypophyse à sc turcique ss hypothalamus)
➔ Bénins, bien encapsulés, évolution lente
➔ Survient chez l’adulte ou en fin d’adolescence
➔ Symptomatologie variable selon le type d’adénome, mais tjr signes endocrinien et
neurologiques (céphalés) ( + pb de règles soit aménorrhée ou dysménorrhée)
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