Een patiëntverslag geschreven over een patiënt die ik gevolgd heb tijdens mijn juniorstage op de hogeschool Utrecht. Het patiëntverslag is geschreven over een achillespees tendinopathie van een man van 78.
, Beschrijving therapeutisch proces
In het onderstaande proces wordt u meegenomen in het behandeltraject van een man van 78
jaar oud waarbij aan het linkerbeen achillespees tendinopathie midportion, welke 4 à 5 weken
geleden is ontstaan, is gediagnostiseerd.
Anamnestische gegevens
Casus: Meneer van 78 jaar
Datum (van anamnese): 12-02-2021
Setting: Eerstelijns fysiotherapiepraktijk
Wijze van aanmelding: verwijzing via huisarts
Reden van komst/ initiële hulpvraag: Pijn in de regio van de achillespees. Pijnvrij dagelijkse
activiteiten uit kunnen voeren waaronder wandelen als belangrijkste factor.
Medische informatie: Meneer is bekend met een hoge bloeddruk en is hiervoor onder
behandeling. Patiënt slikt paracetamol 500 mg 1 keer daags tegen de pijn.
Anamnese
Status praesens: Meneer van 78 jaar ervaart sinds korte tijd een sterk aanwezige pijn rondom
zijn linker achillespees. De pijn is ongeveer 4 á 5 weken geleden ontstaan en is sindsdien
langzaam toegenomen. Er is geen traumatische gebeurtenis geweest. De pees is wel warm
geweest en is ook vergeleken met het andere been wat dikker, het been is niet rood geweest en
er is ook geen haematoom gezien. Deze pijn is zeurend van aard waarbij het desbetreffende
gebied ook gevoelig is bij aanrakingen en druk. Op het moment dat de pijn het meest
aanwezig is resulteert dit in een NRS-score (Numeric Rating Score) van 7, in rust NRS 0.
Meneer ervaart deze pijn tijdens het wandelen, de pijn is hierbij na het begin aanwezig (na 15
minuten). Dit komt terug in alle dagelijkse activiteiten waarbij het nodig is om te wandelen.
Dit betekent het lopen door huis, lopen naar de supermarkt, lopen bij huishoudelijke taken,
lopen bij koken, maar ook het traplopen. Hierin is de ondergrond niet van invloed. Fietsen en
autorijden waren hierin geen probleem. Meneer draagt stevige wandelschoenen voor het
wandelen, met een goeie pasvorm, de juiste maat, een stabiele hak en ook is de zool van de
schoen stevig. Hij merkt ook dat hij minder kracht lijkt te hebben dan voorheen, hierdoor
voelt de enkel wat instabiel. Ook is er opgemerkt dat als er meer inspanning wordt geleverd
de achillespees zich dikker voordoet, dit neemt met rust weer af. Als ik meneer vraag wat hij
zelf aan de klachten heeft gedaan geeft hij aan dat hij het dan “even rustig aan doet”, hij heeft
hiervoor geen koelende methodes gebruikt (bijvoorbeeld met ijs de voet koelen of cooling
klei gebruiken). Meneer hoopte dat het vanzelf zou overgaan wat een teken zou kunnen zijn
van passieve coping. Wel is meneer naar de huisarts geweest, deze heeft hem verwezen naar
een fysiotherapeut. In de ochtend wordt er ook een licht stijf gevoel ervaren (NRS 4) maar op
dat moment is er nog geen pijn. Meneer denkt zelf dat het komt door het vele wandelen en
hierin het te veel en te snel willen opbouwen. Ook wandelt zijn vrouw in een flink tempo door
waardoor meneer het graag wilde bijhouden. In de voorgeschiedenis gaf meneer aan dat hij
veel gefietst, gezwommen en gewandeld heeft, nu mede door Covid-19 wandelt meneer veel
meer dan voorheen. Hij ziet hierin een grote stijging, waar het voorheen 1 á 2 keer per week
een half uur tot drie kwartier wandelen was is dat nu gestegen naar iedere dag een uur
wandelen. In een ver verleden heeft meneer ook getennist maar nu in verband met zijn leeftijd
niet meer verder opgepakt. Als ik meneer vraag wat hij zoal doet op een dag geeft hij aan dat
hij zijn dag vult met zijn vrouw helpen in het huis, een bakje koffie doen, afspreken met
familie en vrienden en wandelt graag in mooie plekken in Nederland. Omdat wandelen het
enige was wat veilig en verantwoord is in de Covid-19 tijd vindt meneer het wel erg jammer
dat hij hier nu klachten bij ervaart, het was voor hem even een uitje uit het huis en belemmert
5
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller victoriavanderpas. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.19. You're not tied to anything after your purchase.
