Summary
Samenvatting Anesthesie en Pijn 2e bachelor
- Course
- Institution
Samenvatting van alle ppt's en hoorcollege's van anesthesie en pijn in de 2e bachelor.
[Show more]
Seller
Follow
Geneeskundesamenvatting
Reviews received
Content preview
SAMENVATTING ANESTHESIE EN PIJNANESTHESIE
ALGEMENE INTRODUCTIE
Algemene anesthesie = medicamenteus geïnduceerde omkeerbare onderdrukking van het CZS
waardoor veranderingen in gedrag en/of perceptie op schadelijke stimuli
BASISCOMPONENTEN VAN ALGEMENE ANESTHESIE
Anesthesie zorgt voor…:
- Bewusteloosheid/sedatie --> amnesie
- Pijnstilling = analgesie
- Spierverslapping
- Protectie tegen autonome reflexen
o Vagale reactie, bradycardie OCR, salivatie, stress respons
- Peroperatieve stabilisatie
o Hemodynamisch
o Respiratoir (oxygenatie, ventilatie)
o Vochtbeleid
o Stolling (peroperatief moet stolling optimaal zijn
o Glycemiecontrole
o Zuur-base
Heel soms premedicatie (anxiolyse, pijn bestrijding en voorkomen complicaties)
--> enkel bij zware ingrepen want pt moet zichzelf en probleem kunnen identificeren
--> sedativum, axiolyticum, parasympatolyticum, chronische medicatie, PONV profylaxe, anti-
thrombotische profylaxe, anti-aspiratie, anti-allergie
VAN SEDATIE TOT SLAAP
Tabel: samenvoegsel van Wilson scale, Alertness
scale, Observer’ Assesments
4 stadia van Guedel
- Stadium I: anamnese/analgesie (start
optreden bewustzijnsverlies)
- Stadium II: excitatie
o Toename in hersenactiviteit -->
beweging, hoesten, onregelmatige
ademhaling, ogen in alle richtingen
- Stadium III: chirurgisch stadium
--> Ademhaling is regelmatig,
hemodynamisch, pupillen in myose
- Stadium IIII: toxisch stadium
1
, o Respiratoire arrest en cardiovasculaire collaps met pupildilatatie
INDUCTIE VAN SLAAP
- Intraveneuze inductie en onderhoud
- Intraveneuze inductie en inhalatie onderhoud
- Inhalatie inductie en onderhoud
- Inhalatie inductie en intraveneus onderhoud
- Inhalatie inductie en onderhoud met een ander volatiel
INHALATIE ANESTHESIE
Zeer frequent toegepast als onderhoud, bij kinderen als inductie
Bv. lachgas, sevoflurane, desflurane
Voor inductie via inhalatie: sevoflurane
- Stapsgewijs opdrijven geïnhaleerde concentratie
- Starten met 8% en dan dalen thv bepaalde slaapdiepte
- Single breath techniek (pt moet uit ademen en dan in ballon met mengsel 1 tot 3 keer diep
inademen)
Maligne hyperthermie: absolute contra-indicatie
Vervolgens: venen aanprikken en luchtwegdevice of pt gewoon onder masker houden
Toch niet zo populair
- Pollutie, terratogeen
- Duur door noodzakelijke scavenging van gassen
- Geagiteerd ontwaken
- PONV
- Risico op maligne hyperthermie
- Hemodynamisch en CZS weerslag
- Er is EMLA (bv. lidocaïne creme)
INTRAVENEUZE ANESTHESIE
1. Barbituraten bv. thiopenthal
2. Non-barbituraten bv. propofol, ketamine, etomidate
3. Sedativa bv. midazolam, diazepam nooit een iso-elektrisch EEG
Voordelen: Inductie en onderhoud van anesthesie/ sedatie, alle gradaties sedatie, snellere inductie
dan volatiele, anti-epileptisch
PROBLEEM: AWARENESS
Auditieve of sensoriële ervaring tijdens operatie
2
,Hoe opmerken? Bewegen, tachycardie, BD stijging, zweten, pupildilatatie, BIS monitoring
Oorzaken: technisch/menselijke fout, te snel stoppen onderhoud, slechte inschatting
anesthesiediepte, door medische redenen ondieper, omschakeling van inductie naar onderhoud
ANALGESIE
= pijnstilling
Heelkunde is altijd pijnlijk maar type heelkunde speelt mee en is anders bij elke pt
Peroperatief: fentanyl analogen en remifentanil
Postoperatief: morfine, piritramide,tramadol, NSAID, paracetamol
Nevenwerkingen: sedatie, ademhalingsdepressie, gewenning, obstipatie, misselijkheid/braken,
urineretentie
SPIERVERSLAPPERS
Bezetting Ach-receptoren thv motorische eindplaat van skeletspieren en ademhalingsspieren
Waarom?
- Spierrelaxatie voor comfort chirurg
- Intubatie mogelijk maken
- Verzekeren veilige en vrije luchtweg
- Rapid sequence induction
o Bij niet-nuchter, zwanger, trauma pt om aspiratie te voorkomen
o We doen preoxygenatie + hypnotica en spierrelaxantia (rocuronium/succinyl) -->
intubatie
- Kunstmatige ventilatie op INZO
ANTAGONISATIE
- Afwachten op de farmacokinetiek
- Antidotum
--> relaps is altijd mogelijk als antidoot is uitgewerkt
o Analgetica: naloxone
o Benzodiazepines: flumazenil
o Spierverslappers: neostigmine, sugammadex
3
, FARMACOLOGIE VAN DE INTRAVENEUZE ANESTHETICA
Enkel IV anesthetica kunnen iso-elektrisch EEG geven
Eigenschappen hypnotica: zuur, grote niet-geïoniseerde fractie, hoge oplosbaarheid/proteïnebinding
WERKINGSMECHANISME
Waar? CZS: limbisch systeem, cortex, ruggenmerg
Hoe?
- Vetoplosbaarheid is belangrijk
- Proteine site theorie
o proteïnen met lipofiele eigenschappen die compromis vormen tussen
vetoplosbaarheid en specifieke bindingsites
o inhibitoire kanalen waar anesthetica op kan werken
- GABA (transmembranair Cl-transport: hyperpolarisatie)
- Via GABAa receptor --> voor GABA, barbituraten, propofol, etomidate,
volatielen
- Benzo’s versterken binding met GABA Dissociatie GABA van
- DUS stimulatie GABAa-receptor receptor verhinderen
--> onderdrukking hersenactiviteit
- Ook nog glycine: volatielen versterken glycine, barbituraten en propofol ook
meer meer op GABA
o excitatoire kanalen
- NMDA: gestimuleerd door glutamaat en aspartaat --> vrije migratie Na, K en
Ca met depolarisatie
- Anesthesie door inhibitie bv. ketamine
DE FARMACA
IV anesthetica zijn hypnotica en sedativa
IV inductieagentia zijn zuur
--> Hoe hoger de pKa boven 7.4, des te meer in niet-geïoniseerde vorm aanwezig
Snelheid effect: snelheid injectie, dosis, cardiac output, proteïnbinding en vetoplosbaarheid
BARBITURATEN
Thiopental
EIGENSCHAPPEN
- Zeer vetoplosbaar, hoge eiwitbinding (80%), 60% niet-geïoniseerd
- Bewustzijnsverlies:30-60sec
- Eliminatie halfleven 6-15h, werkingsduur 5-10 min (door redistributie)
- Metabolisatie via lever: actieve metabolieten
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Geneeskundesamenvatting. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.13. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
77988 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now