Summary
farmacologie deel 4 (samenvatting boek en notities uit les)
- Course
- Institution
(samenvatting boek en notities uit les)
[Show more]
1 review
By: Jeff12123 • 7 months ago
Seller
Follow
juliettevanvries
Reviews received
Content preview
Farmacologie 41. Diuretica
verhogen het urinevolume
verhogen netto verlies van opgeloste stoffen en water
creëren van negatieve vochtbalans: meer uit dan in patiënt
- Alle diuretica uitz: sporinolactone bereiken luminale transportlocaties via tubulaire vloeistof (filtratie &
secretie)
- Alle diuretica uitz: osmotische diuretica w actief gesecreteerd door PT in tubulaire vloeistof
- Indicaties: Hartfalen & Acuut oedeem / onderhoud oedeem
- GFR = 125mL/min Renale bloedflow = 1200 ml/min
Gefilterd Gereabsorbeerd excretie
Water 180L/dag 99,2% 1,5 L/dag
Na en Cl 18-25 000 mEq/dag 99,4% 150 mEq/dag
HCO3- 18.000 99.9% 2mEq/dag (niets)
zeer efficiente reabsorptie, diuretica kunnen een grote
impact hebben
- Nefron = serieschakeling van segmenten
o Proximaal inwerkende diuretica samenstelling
van vocht in alle distale segmenten wordt gewijzigd
o Hoe verder in nefron, hoe minder stoffen aanwezig
dus hoe minder volume die diuretica kunnen
verplaatsen.
1.1. Koolzuuranhydrase-inhibitoren
1.1.1. werking
- Locatie
o Nefron (overvloedig), CZS, pancreas, RBC en het oog ( productie oogvocht)
- Nier : luminale membraan PT
o BL : Na+/K+ pomp gradiënt voor luminale Na+/H+-uitwisselaar
o H+ + HCO3- lumen H2CO3 KA omzetting H2O + CO2
CO2 diffusie in cel: hydratatie tot H2CO3
Dissociatie HCO3- + H+
Terug beschikbaar voor Na+/H+-uitwisselaar
+
Via Na /bicarbonaat carrier naar interstitium
- KA inhibitor
o NaHCO3 vanuit lumen naar interstitium H2O-transport naar interstitium (isotoon!)
bij lang gebruik: metabole acidose & alkalische urine
o Beperkt diuretisch effect & efficientie neemt af na enkele dagen (zelf limiterend)
1
, 1.1.2. Stoffen
- Acetazolamide
o Afgeleid van sulfanilamide CAVE: allergische reacties
1.1.3. Farmacokinetiek
- Goede absorptie na perorale opname
- Snel effect: urinaire pH stijgt al na 30’, maximaal effect na 2u
- Duur effect: 12u
- Renale excretie (dus dosisaanpassing nodig bij NI)
1.1.4. Klinisch gebruik
- Een aantal specifieke indicaties
o Openhoek-glaucoom: oogdruk doen dalen door productie van oogvocht te verminderen
acuut & onderhoudsR/
Kan ook door lokale oogdruppel: dorzolamide
o Alkalinisatie urine
Zuren lossen beter op in alkalische urine vb cystine, urinezuur, aspirine
Bij langdurig gebruik: bicarbonaat per os!
o Metabole alkalose tgv diureticagebruik bij pt met hartfalen (door lis- en thiaziden)
Corrigeert alkalose & induceert geringe bijkomende diurese
Pt geen zout toedienen ter correctie van de alkalose
o Acute mountain sickness
productie en pH CSV symptomen verbeteren
Bij snelle stijging >2500m
>3500m kunnen zich ernstige complicaties (longoedeem, hersenoedeem) voordoen!
1.1.5. Bijwerkingen / toxiciteit
- Tgv alkalinisatie urine en metabole acidose:
o Verergeren metabole of respiratoire acidose
o Gestegen kans op encefalopathie door ammoniak in de systeemcirculatie
levercirrose is contraindicatie
o Nierstenen Ca2+-zouten: minder oplosbaar in alkalische urine
o Hypokaliëmie verlies K+ via nier
o Overgevoeligheidsreacties zelden
o Slaperigheid & paresthesieën bij hoge dosis (tgv centrale aanwezigheid)
1.2. Thiazide diuretica
- = oudere gnm zeer goedkoop & veel evidentie
1.2.1. Werking
- Thv distale tubulus: blokkeren elektroneutrale Na+/Cl--transporter luminaal
o Na luminaal & H2O luminaal verhoogde flow & meer Na+ aanbod distaal
K+-secretie (en H+ secretie) in distale nefronsegmenten
+
- K -waisting diureticum
- Effect onafhankelijk van hun KA-inhiberend effect
Alkalose & hypoK:
K+ depletie: K+ gaat uit de cel <-> H+ in de cel extracellulaire alkalose
Zie H+-secretie in alfa intercalated cel door K depletie
Bammens Diuretica daling ECV NHE actiever
Flow en Na+ aanbod distaal stijgt
Ca2+-excretie bij chronisch gebruik (mechanisme is onduidelijk)
2
,hypokaliemie: bij elk mech waardoor meer Na distaal
Na-gradiënt naar IC
lumenpotentiaal meer negatief
K-gradiënt en H-gradient richting lumen
verlies van serum K+
Thiaziden, KZA-inhibitoren, lisdiuretica
1.2.2. Stoffen en farmacokinetiek
- Hydrochloorthiazide – Chloortalidon – Indapamide
- Diuretisch & zwak vasodilaterend
- PO toediening
- Onderhoudstherapie (geen snel diuretisch effect)
- Enkel bij GFR > 30ml/min
o Dus niet bij sterke beperking van nierfunctie
- In combinatie met zoutbeperking (minder K+ verlies)
o Hoe meer zout ingenomen wordt, hoe meer thiazide diuretica moet ingenomen worden
o Hoe meer diuretica wordt ingenomen, hoe meer verstoring van water- en zout homeostase
- Secretie via secretiemechanisme voor organische zuren competitie met urinezuur
1.2.3. Klinisch gebruik
- 1e lijnsbehandeling hypertensie
o diurese + zwak VD BD
o Gecombineerd met zoutbeperking PO: meer effect & minder K+-verlies
o mortaliteit en morbiditeit
- Onderhoudsbehandeling van congestief hartfalen
o CAVE: NIET bij GFR < 30mL/min
- Ernstig resistent oedeem
- Nefrolithiase tgv hypercalciurie
o chronische inname van thiaziden vermindert de calciurie
o PO zoutbeperking nodig om effect te bekomen
- Nefrogene (niet ADH-gevoelige) diabetes insipidus: PARADOXAAL EFFECT
o polyurie en polydipsie
o plasmavolume door thiaziden GFR reabsorptie NaCl en H2O proximaal
reductie van maximum volume verdunde urine
1.2.4. Bijwerkingen
- Aantal metabole bijwerkingen
Contra-indicatie !
o Hyperuricemie en uitlokken van jicht
Alle thiaziden worden gesecreteerd doorsecretiemechanisme voor organische zuren
competitie met urinezuur
o Hyperglycemie: insulinevrijzetting door pancreas en perifeer gebruik van glucose
lage dosis is NIET tegenaangewezen bij DM, want positieve invloed op cv-lijden
o Hypokaliëmische metabole alkalose
o Meestal transiënte hyperlipidemie: cholesterol & LDL
o Hyponatremie
hypoV ADH dorst & nier kan urine minder goed verdunnen
o R/ Nood aan vochtrestrictie, dosisreductie
o Allergische reacties: zelden fotosensitiviteit, zeer zelden hemolytische anemie,
thrombocytopenie & acute necrotiserende pancreatitis
thiaziden = sulfonamiden (~ KA—I )
o Moeheid, paresthesieën
o Erectiele dysfunctie
3
, 2+
Ca
2+
Mg
1.3. Lisdiuretica
- 25% meer effect dan KA door
o groot absorptievermogen NaCl
o diurese die NIET beperkt wordt door ontwikkeling
acidose (zoals bij KA-inhibitoren)
1.3.1. Werking
- Thv Thick ascending limb (TAL) van Henle
o NKCC
Opstapeling K+ intracellulair terugdiffusie
naar lumen Lumen(+) potentiaal drijft
divalente kationen paracellulair draagt bij tot cortico-medullaire gradient
o --I NKCC
Mg2+ en Ca2+ blijven in lumen excretie wordt vergemakkelijkt
door absorptie van NaCl vermindert Bijwerking: Hypomagnesemie!
de normalerwijze positieve Hypocalciemie niet vaak, want Ca2+ wordt ook nog op andere plaatsen
intraluminele K-potentiaal, en gaan gereabsorbeerd (distale kronkelbuis)
minder Ca en Mg paracellulair naar IS bij hypocalciëmie toegeediend in combinatie met zoutinfuus
Invloed op distributie bloedflow
1.3.2. Stoffen en farmacokinetiek
- Furosemide – butametine – torasemide (afgeleid van sulfonamiden)
- PO – SC – IV
o SC en IV: belangrijk voor acuut gebruik van diuretica
o PO: zeer snelle absorptie
o IV bij accuut longoedeem want absorptie na PO is vaak slecht door verminderde perfussie
- Eliminatie door glomerulaire filtratie en secretie
- Na IV : zeer snelle diuretische respons (duur: 2-3u)
- Furosemide: werkt op luminele zijde hoe meer excretie van furo, hoe groter de diuretische respons
- In combinatie met zoutarm dieet
1.3.3. Indicaties
- In combinatie met zoutarmdieet & dikwijls nog andere klassen van diuretica bij zout en wateroverload,
geassocieerd met:
o Acuut longoedeem: IV
o Chronisch hartfalen: IV
starten met thiazide en eventuel enkele keren per week een lisidureticum
o Levercirrose met complicaties zoals ascites
Combinatie: Lis en spironolacton
Cave: bij te veel gebruik kans op encefalopathie en hepatorenaal syndroom
(mechanisme niet duidelijk)
o Nefrotisch syndroom & nierfalen
naarmate nierfunctie verslechtert heb je ‘resistentie’ aan diuretica en moet je dosis
verhogen
veroorzaken water-, zout- en Kaliumretentie
Lis : effectief als GFR<30ml/min
- Hypertensie gecompliceerd door nierinsufficiëntie
o Bij voorkeur thiazidendiuretica
o Indien GFR < 30 ml/min: lisdiuretica
- Behandeling Hypercalciëmie na vervanging plasmavolume met IV-NaCl oplossing
o Vb. ziekte van Kahler, skeletmetastasen, nierfalen
o Lis veroorzaken calciurie maar ook volumecontractie dus:
furosemide + zoutoplossing (infuus)
- Behandeling Hyperkaliemie
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller juliettevanvries. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $17.82. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
76462 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now