Beargumenteren van zorg
MEDISCHE PSYCHIATRISCHE UNIT OUDEREN EN ALGEMEEN
Inhoudsopgave
INLEIDING.............................................................................................................................................................1
,HOOFDSTUK 1 DE ANAMNESE........................................................................................................................2
1.1 DE MPU..........................................................................................................................................................3
1.2 DE CASUÏSTIEK................................................................................................................................................4
1.3 ZELFREDZAAMHEID IN KAART BRENGEN........................................................................................................8
1.4 SOCIALE SYSTEEM VAN DE ZORGVRAGER.....................................................................................................10
HOOFDSTUK 2 DE GEGEVENS ORDENEN..................................................................................................11
HOOFDSTUK 3 DE DIAGNOSES.....................................................................................................................15
3.1 CLUSTERING VAN DE GEGEVENS...................................................................................................................16
3.2 HET PRIORITEREN VAN DIAGNOSES..............................................................................................................18
3.2.1 Redeneerweb........................................................................................................................................18
3.3 DIAGNOSES PE(S)-STRUCTUUR.....................................................................................................................20
HOOFDSTUK 4 DE RESULTATEN..................................................................................................................21
HOOFDSTUK 5 VASTSTELLEN VAN DE INTERVENTIES.......................................................................23
5.1 DE INTERVENTIES..........................................................................................................................................23
5. 2 SIGNALERINGSPLAN.....................................................................................................................................28
HOOFDSTUK 6 EVALUATIE EN UITVOERING..........................................................................................28
6.1 EVALUATIE VAN DE PATIËNTEN RESULTATEN..............................................................................................28
6.2 EVALUATIE VAN HET VERPLEEGKUNDIG PROCES..........................................................................................32
6.3 CONTACT MET PATIËNT EN FAMILIE.............................................................................................................33
HOOFDSTUK 7 INZET VAN INFORMATIE- EN COMMUNICATIETECHNOLOGIEËN...................34
7. 1 E-HEALTH.....................................................................................................................................................34
7.2 VIDEOBELLEN...............................................................................................................................................35
7.3 MEDITEREN....................................................................................................................................................35
7.4 VRELAX........................................................................................................................................................36
7.5 EPIC...............................................................................................................................................................36
LITERATUUR......................................................................................................................................................37
BIJLAGE 1: COMPLEXITEIT VAN ZORG....................................................................................................39
BIJLAGE 2: SIGNALERINGSPLAN................................................................................................................41
BIJLAGE 3: REFLECTIE VRELAX.................................................................................................................43
WAARDERINGSFORMULIEREN PLP2.........................................................................................................45
WAARDERINGSFORMULIEREN PLP3: TUSSENEVALUATIE...............................................................47
WAARDERINGSFORMULIEREN PLP3: EINDEVALUATIE.....................................................................49
METHODISCHE REFLECTIE: TUSSENEVALUATIE................................................................................54
METHODISCHE REFLECTIE: EINDEVALUATIE......................................................................................56
Inleiding
In dit verslag heb ik, student in opleiding tot HBO-Verpleegkundige aan de Hanzehogeschool
te Groningen, de module beargumenteren van zorg geschreven. Mijn PLP3 heeft plaats
gevonden in het UCP (Universitair Centrum Psychiatrie) bij het UMCG. Ik heb stage gelopen
op de MPU (Medische Psychiatrische Unit) voor ouderen en algemeen.
1
,In de module beargumenteren van zorg staat het verpleegkundig proces door middel van
klinisch redeneren centraal. In het verslag worden de fasen van het klinisch redeneren
doorlopen en daarbij wordt gebruik gemaakt van bijbehorende theorie en praktijk. Hierbij is er
rekening gehouden met de patiënt en diens naasten.
De leeruitkomsten die centraal staan binnen deze module zijn:
1. De student laat zien informatie te kunnen verzamelen en combineren vanuit diverse
bronnen in de verschillende fasen van het verpleegkundig proces binnen een
authentieke hoog-complexe context;
2. De student stelt op basis van klinisch redeneren het verpleegkundig proces vast
binnen een authentieke hoog-complexe context;
3. De student verantwoordt met gebruikmaking van EBP het verpleegkundig proces
binnen een authentieke hoog-complexe context;
4. De student voert het verpleegkundig proces zelfstandig uit en evalueert het
verpleegkundig proces binnen een authentieke hoog-complexe context;
5. De student communiceert op persoonsgerichte en professionele wijze met de
zorgvrager en diens informele netwerk, waarbij voor optimale informatie-uitwisseling
wordt gezorgd;
6. De student past informatie en communicatietechnologieën toe als aanvulling op het
persoonlijk contact met de zorgvrager en diens informele netwerk.
De module bestaat uit 8 hoofdstukken. In hoofdstuk 1 wordt een schets van de afdeling
gemaakt en de casuïstiek uitgewerkt. In hoofdstuk 2 worden de gegevens geordend met
behulp van de patronen van Gordon. In hoofdstuk 3 worden de diagnoses gesteld. De
doelen worden gesteld met behulp van de Nursing Outcomes Classification (NOC)
(Moorhead et al., 2016) in hoofdstuk 4 en in hoofdstuk 5 worden de interventies opgesteld. In
hoofdstuk 6 wordt de uitvoering van de zorg en de eindresultaten geëvalueerd. Tenslotte
wordt in hoofdstuk 7 verteld over de informatie- en communicatietechnologieën die is toepast
in het verslag.
Hoofdstuk 1 De anamnese
In de anamnese worden de gegevens over de huidige gezondheidstoestand van de patiënt
verzameld, geordend en geverifieerd. De gegevens van de patiënt worden verzameld door
de patiënt te onderzoeken en observeren, door met patiënten en hun naasten te praten en
door onderzoeksresultaten en patiëntendossiers te lezen. Het doel van de verpleegkundige
anamnese is een totaalbeeld van de patiënt krijgen.
2
, Tijdens het opstellen van de anamnese moet er kritisch worden gekeken naar de informatie
die verwerkt wordt. Door te werken met een kritische blik kan er goed beoordeeld worden
welke informatie van toepassing is en wat niet. De gegevens worden geverifieerd om zeker
te zijn dat de anamnesegegevens volledig, nauwkeurig en op feiten gebaseerd zijn. Door de
verzamelde gegevens te onderscheiden in objectief en subjectief kan er een onderscheid
worden gemaakt tussen feiten en bevindingen (Wilkinson, 2016). Eerst wordt er een uitleg
gegeven over de MPU (medische psychiatrische unit) om toe te lichten waarom de patiënt op
deze afdeling is opgenomen.
1.1 De MPU
Sinds september is de Medische Psychiatrische Unit (MPU) weer verdeeld over twee
afdelingen, op beiden afdelingen worden mensen klinisch opgenomen. Er is nu een MPU-
Algemeen en een MPU-Ouderen. Op de MPU-O (ouderen) zijn alleen patiënten die 60 jaar
of ouder zijn en een specialistische GGZ-zorgvraag hebben (Geestelijke Gezondheid Zorg).
De meest voorkomende ziektebeelden zijn affectieve stoornissen (depressie, angst,
onverklaarde lichamelijke klachten), zowel in zuivere vorm als met co-morbide
persoonlijkheidsproblematiek, verslaving en/of lichamelijke ziekten. De MPU biedt zorg aan
patiënten waarbij sprake is van zowel complexe somatische als psychiatrische problematiek,
en waarbij de zorg op een reguliere verpleegafdeling onvoldoende gewaarborgd kan worden.
Vaak zal er sprake zijn van wederzijdse beïnvloeding van somatische en psychiatrische
problematiek en/of de behandeling ervan. De meerwaarde van de MPU is met name
gebaseerd op de aanwezige medische en verpleegkundige expertise. Er wordt nauw
samengewerkt met het Universitair Centrum Ouderengeneeskunde en de afdeling
Neurologie bij co-morbide lichamelijke ziekten en/of cognitieve stoornissen.
De MPU is een open afdeling en maakt gebruik van verschillende toezicht niveaus. Die
worden afgesproken bij de opname, maar kunnen ook veranderen door omstandigheden
tijdens opname. Bijvoorbeeld wanneer iemand zich suïcidaal uit, dan moet het toezicht
niveau worden opgehoogd en kunnen de deuren van de afdeling gesloten worden. De
verschillende toezicht niveaus op de MPU zijn:
Toezicht niveau 1: Geen direct toezicht door verpleging.
Toezicht niveau 2: Geen direct toezicht door verpleging, wel afspraken.
De verpleegkundige weet continu waar de patiënt is, wat de patiënt doet en is direct
beschikbaar voor de patiënt.
Toezicht niveau 3: Toezicht door verpleging op vooraf gestelde tijdsintervallen.
De verpleegkundige heeft toezicht op vooraf ingestelde tijdsintervallen, bijv. per 15, 30, 45 of
60 minuten zoekt de verpleegkundige de patiënt actief op om na te gaan hoe het met de
patiënt gaat (van der Ploeg et al., 2022).
Een andere reden tot opname op de MPU is een opnamen voor ECT, ook wel
elektroconvulsietherapie genoemd. ECT is een behandeling waarbij met behulp van een
kortdurende elektrische impuls een epileptisch insult wordt opgewekt. Een epileptisch insult
is een ontlading in de hersenen, waarbij na enkele seconden een spierspanning optreedt.
Tijdens de behandeling is iedere patiënt onder narcose en krijgt hij of zij een
spierverslappend middel toegediend (Elektroconvulsietherapie (ECT) (UMC Utrecht, n.d.).
Indicaties voor ECT zijn Depressie met psychotische kenmerken, medicatieresistente
depressie, depressie met suïcidaliteit, zeer ernstige manie, schizofrenie in zeldzame
gevallen, schizo affectieve stoornis in zeldzame gevallen, bijwerkingen van of intolerantie
voor medicamenteuze therapie, significante levensbedreigende ondervoeding, katatonie.
Daarnaast wordt het ook off-label gebruikt, bijvoorbeeld bij mensen met onverklaarbare
conversies. Veel voorkomende symptomen na ECT zijn hypertensie, ritmestoornissen,
tijdelijk geheugenverlies, delirium, hoofdpijn, misselijkheid en postictale verwardheid
(Gillenkirch, 2019).
3
MEDISCHE PSYCHIATRISCHE UNIT OUDEREN EN ALGEMEEN
Inhoudsopgave
INLEIDING.............................................................................................................................................................1
,HOOFDSTUK 1 DE ANAMNESE........................................................................................................................2
1.1 DE MPU..........................................................................................................................................................3
1.2 DE CASUÏSTIEK................................................................................................................................................4
1.3 ZELFREDZAAMHEID IN KAART BRENGEN........................................................................................................8
1.4 SOCIALE SYSTEEM VAN DE ZORGVRAGER.....................................................................................................10
HOOFDSTUK 2 DE GEGEVENS ORDENEN..................................................................................................11
HOOFDSTUK 3 DE DIAGNOSES.....................................................................................................................15
3.1 CLUSTERING VAN DE GEGEVENS...................................................................................................................16
3.2 HET PRIORITEREN VAN DIAGNOSES..............................................................................................................18
3.2.1 Redeneerweb........................................................................................................................................18
3.3 DIAGNOSES PE(S)-STRUCTUUR.....................................................................................................................20
HOOFDSTUK 4 DE RESULTATEN..................................................................................................................21
HOOFDSTUK 5 VASTSTELLEN VAN DE INTERVENTIES.......................................................................23
5.1 DE INTERVENTIES..........................................................................................................................................23
5. 2 SIGNALERINGSPLAN.....................................................................................................................................28
HOOFDSTUK 6 EVALUATIE EN UITVOERING..........................................................................................28
6.1 EVALUATIE VAN DE PATIËNTEN RESULTATEN..............................................................................................28
6.2 EVALUATIE VAN HET VERPLEEGKUNDIG PROCES..........................................................................................32
6.3 CONTACT MET PATIËNT EN FAMILIE.............................................................................................................33
HOOFDSTUK 7 INZET VAN INFORMATIE- EN COMMUNICATIETECHNOLOGIEËN...................34
7. 1 E-HEALTH.....................................................................................................................................................34
7.2 VIDEOBELLEN...............................................................................................................................................35
7.3 MEDITEREN....................................................................................................................................................35
7.4 VRELAX........................................................................................................................................................36
7.5 EPIC...............................................................................................................................................................36
LITERATUUR......................................................................................................................................................37
BIJLAGE 1: COMPLEXITEIT VAN ZORG....................................................................................................39
BIJLAGE 2: SIGNALERINGSPLAN................................................................................................................41
BIJLAGE 3: REFLECTIE VRELAX.................................................................................................................43
WAARDERINGSFORMULIEREN PLP2.........................................................................................................45
WAARDERINGSFORMULIEREN PLP3: TUSSENEVALUATIE...............................................................47
WAARDERINGSFORMULIEREN PLP3: EINDEVALUATIE.....................................................................49
METHODISCHE REFLECTIE: TUSSENEVALUATIE................................................................................54
METHODISCHE REFLECTIE: EINDEVALUATIE......................................................................................56
Inleiding
In dit verslag heb ik, student in opleiding tot HBO-Verpleegkundige aan de Hanzehogeschool
te Groningen, de module beargumenteren van zorg geschreven. Mijn PLP3 heeft plaats
gevonden in het UCP (Universitair Centrum Psychiatrie) bij het UMCG. Ik heb stage gelopen
op de MPU (Medische Psychiatrische Unit) voor ouderen en algemeen.
1
,In de module beargumenteren van zorg staat het verpleegkundig proces door middel van
klinisch redeneren centraal. In het verslag worden de fasen van het klinisch redeneren
doorlopen en daarbij wordt gebruik gemaakt van bijbehorende theorie en praktijk. Hierbij is er
rekening gehouden met de patiënt en diens naasten.
De leeruitkomsten die centraal staan binnen deze module zijn:
1. De student laat zien informatie te kunnen verzamelen en combineren vanuit diverse
bronnen in de verschillende fasen van het verpleegkundig proces binnen een
authentieke hoog-complexe context;
2. De student stelt op basis van klinisch redeneren het verpleegkundig proces vast
binnen een authentieke hoog-complexe context;
3. De student verantwoordt met gebruikmaking van EBP het verpleegkundig proces
binnen een authentieke hoog-complexe context;
4. De student voert het verpleegkundig proces zelfstandig uit en evalueert het
verpleegkundig proces binnen een authentieke hoog-complexe context;
5. De student communiceert op persoonsgerichte en professionele wijze met de
zorgvrager en diens informele netwerk, waarbij voor optimale informatie-uitwisseling
wordt gezorgd;
6. De student past informatie en communicatietechnologieën toe als aanvulling op het
persoonlijk contact met de zorgvrager en diens informele netwerk.
De module bestaat uit 8 hoofdstukken. In hoofdstuk 1 wordt een schets van de afdeling
gemaakt en de casuïstiek uitgewerkt. In hoofdstuk 2 worden de gegevens geordend met
behulp van de patronen van Gordon. In hoofdstuk 3 worden de diagnoses gesteld. De
doelen worden gesteld met behulp van de Nursing Outcomes Classification (NOC)
(Moorhead et al., 2016) in hoofdstuk 4 en in hoofdstuk 5 worden de interventies opgesteld. In
hoofdstuk 6 wordt de uitvoering van de zorg en de eindresultaten geëvalueerd. Tenslotte
wordt in hoofdstuk 7 verteld over de informatie- en communicatietechnologieën die is toepast
in het verslag.
Hoofdstuk 1 De anamnese
In de anamnese worden de gegevens over de huidige gezondheidstoestand van de patiënt
verzameld, geordend en geverifieerd. De gegevens van de patiënt worden verzameld door
de patiënt te onderzoeken en observeren, door met patiënten en hun naasten te praten en
door onderzoeksresultaten en patiëntendossiers te lezen. Het doel van de verpleegkundige
anamnese is een totaalbeeld van de patiënt krijgen.
2
, Tijdens het opstellen van de anamnese moet er kritisch worden gekeken naar de informatie
die verwerkt wordt. Door te werken met een kritische blik kan er goed beoordeeld worden
welke informatie van toepassing is en wat niet. De gegevens worden geverifieerd om zeker
te zijn dat de anamnesegegevens volledig, nauwkeurig en op feiten gebaseerd zijn. Door de
verzamelde gegevens te onderscheiden in objectief en subjectief kan er een onderscheid
worden gemaakt tussen feiten en bevindingen (Wilkinson, 2016). Eerst wordt er een uitleg
gegeven over de MPU (medische psychiatrische unit) om toe te lichten waarom de patiënt op
deze afdeling is opgenomen.
1.1 De MPU
Sinds september is de Medische Psychiatrische Unit (MPU) weer verdeeld over twee
afdelingen, op beiden afdelingen worden mensen klinisch opgenomen. Er is nu een MPU-
Algemeen en een MPU-Ouderen. Op de MPU-O (ouderen) zijn alleen patiënten die 60 jaar
of ouder zijn en een specialistische GGZ-zorgvraag hebben (Geestelijke Gezondheid Zorg).
De meest voorkomende ziektebeelden zijn affectieve stoornissen (depressie, angst,
onverklaarde lichamelijke klachten), zowel in zuivere vorm als met co-morbide
persoonlijkheidsproblematiek, verslaving en/of lichamelijke ziekten. De MPU biedt zorg aan
patiënten waarbij sprake is van zowel complexe somatische als psychiatrische problematiek,
en waarbij de zorg op een reguliere verpleegafdeling onvoldoende gewaarborgd kan worden.
Vaak zal er sprake zijn van wederzijdse beïnvloeding van somatische en psychiatrische
problematiek en/of de behandeling ervan. De meerwaarde van de MPU is met name
gebaseerd op de aanwezige medische en verpleegkundige expertise. Er wordt nauw
samengewerkt met het Universitair Centrum Ouderengeneeskunde en de afdeling
Neurologie bij co-morbide lichamelijke ziekten en/of cognitieve stoornissen.
De MPU is een open afdeling en maakt gebruik van verschillende toezicht niveaus. Die
worden afgesproken bij de opname, maar kunnen ook veranderen door omstandigheden
tijdens opname. Bijvoorbeeld wanneer iemand zich suïcidaal uit, dan moet het toezicht
niveau worden opgehoogd en kunnen de deuren van de afdeling gesloten worden. De
verschillende toezicht niveaus op de MPU zijn:
Toezicht niveau 1: Geen direct toezicht door verpleging.
Toezicht niveau 2: Geen direct toezicht door verpleging, wel afspraken.
De verpleegkundige weet continu waar de patiënt is, wat de patiënt doet en is direct
beschikbaar voor de patiënt.
Toezicht niveau 3: Toezicht door verpleging op vooraf gestelde tijdsintervallen.
De verpleegkundige heeft toezicht op vooraf ingestelde tijdsintervallen, bijv. per 15, 30, 45 of
60 minuten zoekt de verpleegkundige de patiënt actief op om na te gaan hoe het met de
patiënt gaat (van der Ploeg et al., 2022).
Een andere reden tot opname op de MPU is een opnamen voor ECT, ook wel
elektroconvulsietherapie genoemd. ECT is een behandeling waarbij met behulp van een
kortdurende elektrische impuls een epileptisch insult wordt opgewekt. Een epileptisch insult
is een ontlading in de hersenen, waarbij na enkele seconden een spierspanning optreedt.
Tijdens de behandeling is iedere patiënt onder narcose en krijgt hij of zij een
spierverslappend middel toegediend (Elektroconvulsietherapie (ECT) (UMC Utrecht, n.d.).
Indicaties voor ECT zijn Depressie met psychotische kenmerken, medicatieresistente
depressie, depressie met suïcidaliteit, zeer ernstige manie, schizofrenie in zeldzame
gevallen, schizo affectieve stoornis in zeldzame gevallen, bijwerkingen van of intolerantie
voor medicamenteuze therapie, significante levensbedreigende ondervoeding, katatonie.
Daarnaast wordt het ook off-label gebruikt, bijvoorbeeld bij mensen met onverklaarbare
conversies. Veel voorkomende symptomen na ECT zijn hypertensie, ritmestoornissen,
tijdelijk geheugenverlies, delirium, hoofdpijn, misselijkheid en postictale verwardheid
(Gillenkirch, 2019).
3
