100% satisfaction guarantee Immediately available after payment Both online and in PDF No strings attached
Previously searched by you
Samenvatting Uitwerkingen van de cassussen behorende bij de basisgroepen, Circulatie en Longen, Geneeskunde jaar 3, Maastricht University$5.97
Add to cart
Circulatie en Longen, Jaar 3, Geneeskunde, Maastricht University
All documents for this subject (5)
3
reviews
By: bart_sanders • 7 year ago
By: merlevroosendaal • 7 year ago
By: lisafg123 • 6 year ago
Seller
Follow
Joost20
Reviews received
Content preview
Circulatie en Longen – Casussen
Week 1 – Stolling
Casus mevrouw Muré, 22 jaar:
Je bent co-assistent op afdeling Interne Geneeskunde en ziet op de Spoedeisende Hulp mevrouw Muré, 22 jaar, die
verwezen wordt door de huisarts in verband met verdenking op een trombosebeen rechts.
Je krijgt de opdracht van de supervisor om alvast eens te gaan kijken.
Wat zijn de gegevens die je uit de anamnese perse wilt weten?
- Ontstaanswijze, acuut of geleidelijk begin, duur en beloop van de klachten;
- Aard en lokalisatie van de klachten (pijn, zwelling, roodheid van de kuit, onderbeen, knie of bovenbeen);
- Risicofactoren voor DVT: eerdere episodes, oestrogeengebruik, maligniteiten, recent trauma van het been,
operatie, zwangerschap of kraamperiode, immobilisatie, reizen, bekende trombofilie of stollingsproblemen
in de familie.
Welke aspecten van het lichamelijk onderzoek zijn in dit geval cruciaal?
- Inspectie van beide benen, lettend op links-rechtsverschillen: de huid (kleurverschil en oedeem), uitgezette
niet-variceuze venen bij een liggende patiënt;
- Palpatie van het aangedane been: drukpijn over het verloop van de vene, drukpijn diep in de kuit;
- Verschil in maximale kuitomvang
- Temperatuur meting (uitsluiting er;ysipelas – wondroos/belroos).
Behoudens het gebruik van orale anticonceptie sedert 4 maanden zijn er geen luxerende factoren. De familieanamnese
vermeldt bij moeder op 34 jarige leeftijd een longembolie in het kraambed en bij een zuster van moeder een
trombosebeen tijdens een eerste zwangerschap. Het lichamelijk onderzoek is niet erg verdacht voor het bestaan van een
thrombosebeen. Je vindt slecht wat verdikking van de kuit rechts ten opzicht van links (4cm verschil in omvang).
Je besluit toch aanvullend onderzoek te doen om een diepe veneuze trombose (DVT) uit te sluiten.
Motiveer deze beslissing en geef aan welke onderzoeken er nu als eerste bij haar zijn aangewezen?
Het gebruik van orale anticonceptie verhoogt het risico op DVT. Daarnaast is de familieanamnese bij deze patiënt
positief, wat wederom het risico voor haar op DVT verhoogt. Ook is er geen trauma aanwezig dat de zwelling in de kut
verklaart en er is een verschil van meer dan 3 cm. De beslisregel volgens de NHG komt nu uit op een score van 4, wat
betekent dat er een echografie van het been moet worden aangevraagd. Zou de score 3 of lager zijn geweest, dan
wordt een D-dimeer bepaald.
- D-dimeer bepaling (<3): Binnen enkele uren na de vorming van een stolsel vindt afbraak van de
fibrineketens plaats, waarbij D-dimeerfragmenten in de bloedsomloop komen. Een DVT is onwaarschijnlijk
als de score op een beslisregel laag is én de D-dimeerbepaling lager dan de afkapwaarde. Een waarde boven
de afkapwaarde kan wijzen op een DVT maar ook aanwezig zijn bij een maligniteit, een infectie,
zwangerschap, na een operatie of als fysiologische variatie.
- Echografie: 2-puntscompressie-echografie heeft de voorkeur. Echografie waarbij ook de kuitvenen worden
onderzocht wordt niet geadviseerd. Bij de tweepuntscompressie-echografie worden de vena poplitea in de
knieholte en de vena femoralis communis in de lies gecomprimeerd. Omdat deze test niet sensitief genoeg is
om een DVT uit te sluiten, is het nodig dat patiënten na een week een tweede compressie-echografie krijgen.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Joost20. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.97. You're not tied to anything after your purchase.
