Klinisch Redeneren (cijfer: 8,1): Massale bloeding en hypovolemische shock bij cervixcarcinoom
23 views 0 purchase
Course
Praktijkleren 3
Institution
Hogeschool Utrecht (HU)
Klinisch Redeneren bij praktijkleren 3. Cijfer 8,1. Voorkomen van een massale bloeding met als gevolg hypovolemische shock na brachytherapie voor cervixcarcinoom.
, INLEIDING
Op de Stralingsunit in het UMC Utrecht, worden oncologie patiënten opgenomen voor een
nucleaire en/of radiotherapeutische behandeling. De patiënt die is beschreven in de
opdracht, werd opgenomen voor een Fletcher behandeling. Aan de hand van een (vaginale)
applicator, de Fletcher, wordt de tumor inwendig bestraald. Soms gebeurt dit met behulp van
naalden. In afbeelding 1 is de behandeling weergegeven. Deze behandeling wordt gegeven
aan cervixcarcinoompatiënten (UMC Utrecht, z.d.).
Patiënten worden voor deze behandeling twee (of meer) keer opgenomen. Bij opname,
bestaat de behandeling uit twee fasen:
Fase 1: De applicator wordt ingebracht en de patiënten
ontvangen hun eerste inwendige bestraling. De
applicator is nog steeds in situ wanneer zij terugkeren
naar de afdeling.
Fase 2: Tweede bestraling de ochtend erna, waarna de
applicator wordt verwijderd. Hierna keren zij terug op de
afdeling voor de nazorg. Wanneer de patiënten
gemobiliseerd zijn, zelfstandig geürineerd hebben en
geen klachten ervaren, gaan de patiënten met ontslag.
Afbeelding 1 Inwendige bestraling baarmoederhalskanker
(brachytherapie). UMC Utrecht (z.d.).
Naast deze behandeling ondergaan de patiënten wekelijks chemotherapie met cisplatine, en
radiotherapie. Al deze behandelingen vallen onder het behandeltraject ,oftewel het zorgpad,
van de cervixcarcinoompatiënten. In bijlage 2 is het complete zorgpad uitgewerkt. Al deze
behandelingen kunnen ook zorgen voor complicaties. Waaronder ook bij deze casus.
Notitie
Bij deze casus is er gebruik gemaakt van fictieve namen, en is sommige informatie
aangepast om de privacy van de patiënt, de zorgverleners en het ziekenhuis te beschermen.
De richtlijnen van het AVG-privacywet zijn hierbij gewaarborgd (KVK, 2022).
, 1 CASUSBESCHRIJVING
Met behulp van de SBAR-methode is de onderstaande casus uitgewerkt.
1.1 SITUATION
Mevrouw X, 33 jaar, is teruggekomen op de Stralingsunit na fase twee van de behandeling.
Bij het verwijderen van de applicator, is er een actieve bloeding uit de naaldinsteken
ontstaan. De radiotherapeut heeft hiervoor een gynaecologische tampon ingebracht voordat
mevrouw terugkwam op de afdeling. Na twee uur bedrust is de tampon door de gynaecoloog
op de afdeling verwijderd.
Veranderende situatie
Sinds het verwijderen van de tampon blijft mevrouw actief, helderrood bloedverlies
aanhouden. Mevrouw geeft ook aan het te bloed uit haar te voelen vloeien. In vijftien minuten
zijn er drie celstofmatten verwisseld. Dit is een geschat bloedverlies van 750 milliliter (ml).
Het bloedverlies is tot heden actief en helderrood van kleur. Mevrouw geeft aan lichtelijk
misselijk te zijn en ziet bleek. Bij aanraking voelt de patiënt koud en klam aan. De patiënt is
bij nog bewustzijn maar reageert alleen op aanspreken. Er zijn geen tekenen van angst of
andere emoties bij haar af te lezen. Met deze informatie is er besloten om de arts te bellen.
1.2 BACKGROUND
Om de achtergrond van de patiënt volledig in kaart te brengen is er gebruik gemaakt van de
AMPLE.
Allergieën
Geen.
Medicatie
De medicatielijst is terug te vinden in bijlage 6. Tegen misselijkheidsklachten bij de
chemotherapie, gebruikt mevrouw anti-emetica.
Past
In bijlage 3 is de volledige medische voorgeschiedenis van mevrouw weergegeven. Mevrouw
is bekend met trombocytopenie.
Last meal
Twee uur geleden: twee beschuiten met kaas en 250 ml thee.
Event
Mevrouw is een dag geleden opgenomen voor de Fletcher behandeling. De vitale waarden
en bloedwaardes bij opname zijn uitgewerkt in tabel 1 en tabel 2. In de uitslag van de
bloedwaarden is te zien dat de patiënt een verlaagd leukocyten en trombocytenaantal heeft.
Tabel 1 Tabel 2
Vitale waardes bij opname Bloedwaarden bij opname
Bloedwaarden bij opname
Test Normaalwaarde Uitslag
Bij opname is de Numeric Painscale
(NRS) afgenomen. In rust gaf de Hemoglobine 7.4-9.6 7.9
patiënt een pijnscore aan van 2. In Hematocriet 0.36-0.46 0.38
actie een pijnscore van 3. Deze pijn Erytrocyten 3.70-5.00 4.31
was gelinkt aan hoofdpijn. Mevrouw Trombocyten 150-450 82
gaf aan dat de pijn dragelijk was en Leukocyten 4.0-10.0 2.8
er geen interventies ingezet voor MCV 80-97 89
hoefden te worden. Ook is de Early MCH 1.75-2.25 1.84
Warning Score (EWS) afgenomen.
De EWS tabellen staan uitgewerkt in MCHC 19.0-23.0 20.8
bijlage 5. De EWS bij opname was 0. Dit geeft aan dat er geen problemen waren in de vitale
functies.
, 1.3 ASSESMENT
Tijdens de veranderende situatie zijn de vitale waardes opnieuw gemeten (tabel 3). Hieruit
werd er een EWS van 1 gehaald wegens de ongerustheid voor de patiënt. De vitale waardes
zijn tien minuten later opnieuw gemeten. Uit deze waarden is een EWS van 5
geconcludeerd.
Tabel 3
Vitale waardes tijdens bloedverlies
Vitale metingen tijdens bloedverlies 10 minuten na eerste meting
Bloeddruk 130/91 83/50
(mmHg)
Hartslagfrequentie (bpm) 95 115
1.4 RECOMMENDATION
Opgesomd heeft de patiënt een EWS-score van 5, geschat bloedverlies van 750 ml en
vertoont mevrouw symptomen van hypovolemische shock. Het beleid van de arts is als volgt:
1. 1000 milligram (mg) tranexaminezuur bolus intraveneus (IV) toedienen;
2. Inbrengen van een tweede perifeer infuus met NaCl 0,9%;
3. Bloed afnemen voor kruisbloed en bloedbeeld;
4. Controle vitale parameters elke vijf minuten herhalen.
De arts komt zo spoedig mogelijk naar de afdeling om de patiënt te beoordelen.
1.5 DIFFERENTIËLE DIAGNOSE
Aan de hand van de beschreven situatie zijn de volgende differentiële diagnoses (DD)
opgesteld:
1. DD: Hypovolemische shock door een bloeding van Uterus arterie/vene/tumor
2. DD: Inadequate stolling wegens trombocytopenie
2 PROBLEEMANALYSE
2.1 DISFUNCTIONELE ORGAANSYSTEMEN.
Deze orgaansystemen zijn toebehorend bij de opgestelde differentialen diagnosen en zijn
geprioriteerd aan de hand van de acute situatie
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller celestesteffensalonso. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.07. You're not tied to anything after your purchase.
