Zusammenfassung Übersichtliche Schritt für Schritt EKG Befundung - Praxismerkzettel
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Course
EKG Befundung
Institution
Universität Rostock
Für die EKG Befundung im Klinikalltag habe ich diesen kleinen Merkzettel für die Kasacktasche erstellt. Damit lässt sich ein EKG Schritt für Schritt leicht auswerten.
1. Herzrhythmus 2. Herzfrequenz
- Sinusrhythmus - regelmäßig und normofrequent (50/min – 100/min)
-> (positive) P-Wellen abgrenzbar? - Bradykardie, Tachykardie, Arrhythmie
- Vorhofflimmern: keine P-Wellen & Arrhythmie der -> 300/RR Abstand in cm oder QRS-Komplexe *12
Kammern (Tachyarrhythmia absoluta?) AVR-Tachykardie -> Adenosin (DD VHF)
- Vorhofflattern: Sägezahnmuster II, III, V1, aVF; Frequenz Ventrikuläre Tachykardie: Verbreiterung QRS & Capture
300/min; regelmäßige Überleitung 2:1 oder 3:1 Beats, Fusionsschläge, AV-Dissoziation
Kammerflattern und Kammerflimmern
3. Lagetyp
4. P-Welle
- positiv, 50 – 100 ms, <0,2 mV
-> Übererhöhung P-Amplitude: P-pulmonale/P dextroatriale ->
Rechtsherzinsuffizienz
-> Verbreiterung/Doppelgipfel: P-mitrale/P sinistroatriale ->
Linksherzinsuffizienz
-> beides: P-cardiale, P biatriale
-> negativ: ektope Erregung
5. PQ-Zeit
- ST oder IT: - isoelektrisch, 120 – 200 ms
-> aVL positiv: IT; aVL negativ: ST -> Verkürzung: abnormes Erregungsleitungsbündel James Bündel,
- in allen Extremitätenableitungen S vorhanden: Kent-Bündel -> mit Delta-Welle: Wolf-Parkinson-White
Sagittaltyp (Rechtsherzbelastung, LAE!) & SIQIII Typ -> Verlängerung: AV-Block
-> AV-Block I°: 1:1, aber Veränderung
7. ST-Strecke
-> AV- Block II°: Wenckebach: Zunahme PQ Zeit bis ein Wegfall
- isoelektrisch
Überleitung; Mobitz: eine plötzliche Blockierung
-> J Punkt am Ende QRS -> 2 MP 80 ms später
-> AV-Block III°: Vorhöfe und Kammern komplett unterbrochen ->
- aszendierend, deszendierend
SM!
- muldenförmig: Digitalis-Intox
- Hebung aus R: MI 6. QRS.Komplex
- Hebung aus S: Perikarditis - 60 – 100 ms, 0,6 – 2,6 mV
-> inkompletter Schenkelblock: 100 – 119 ms
8. T-Welle -> kompletter Schenkelblock: ab 120 ms
- IMMER konkordant zu R-Zacke - R/S-Umschlag -> zwischen V3/V4
- zeltförmiges hohes T: MI oder Hyperkaliämie -> zwischen V1/V2: re Ventrikel vergrößert
- T-Negativierung: -> zwischen V5/V6: li Ventrikel vergrößert
-> präterminal: Halbierende zeigt auf QRS: - S-Persistenz? (Rechtsherzbelastung, li ant HB)
Strukturelle Veränderungen (Narbe) - R-Progression oder R-Verlust
-> terminal: Gerade nach oben oder von QRS - OuP -> V1/V2 > 30 ms: re Schenkel; V5/V6 > 55 ms: li Schenkel
weg: Ischämie, Medikamente -> wenn größer, aber nicht verbreitert: inkompletter Block
- Linksanteriorer HB: üLT, S-Persistenz
9. QT-Zeit
- Linksposteriorer HB: üRT, vermind R-Progression
- 300 – 440 ms
-> bifaszikulärer, trifaszikulärer Block (totaler AV-Block)
- QTc-Zeit: QT-Zeit/Wurzel RR-Abstand in cm
- Hypertrophiezeichen (Sokolow-Lyon-Index):
-> Long-QT-Syndrom, Medikamente,
-> S in V1/V2 + R in V5/V6 > 3,5 mV: linksventrikuläre HT
Erkrankungen, …
-> R in V1/V2 + S in V5(V6 > 1,05 mV: rechtsventrikuläre HT
- Niedervoltage -> Adip., Ödeme, Perikard- o Pleuraerguss, Lungenemph.
Extrasystolen (ventrikulär, supraventrikulär) -> periphere: R in Ex-Abl < 0,5 mV
-> zentrale: R in V-Abl < 0,75 mV
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