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Enfermedades endocrinas
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montserratabrilcarrascofernandez
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Montserrat Carrasco Fernández Clase 12 29/4Enfermedades endocrinas I
La corteza suprarrenal es una estructura que forma parte la glándula
suprarrenal que se encuentra arriba de ambos riñones, por lo que es
extremadamente pequeña con aproximadamente 5 gramos de peso
total cada una de ellas.
Desde el punto de vista fisiológico, la glándula presenta una médula y
una corteza, donde la médula en sí misma representa el 20% y sintetiza
y secreta adrenalina y noradrenalina y la corteza de representa casi el 80% de las glándulas
suprarrenales, sintetizando mineralocorticoides y glucocorticoides además de andrógenos
suprarrenales que son aquellas hormonas que inducen las características sexuales secundarias.
Es importante tener en consideración que el ser humano no puede vivir sin glándulas suprarrenales,
dado que el rol que ejercen esta sobre la síntesis de determinadas hormonas, tanto la médula y la
corteza suprarrenal, son tremendamente fundamentales para regular ciertos mecanismos
endocrinos y por lo tanto se necesita de su correcto funcionamiento.
También hay que saber que la insuficiencia renal no necesariamente afecta a la corteza suprarrenal
y que trastornos de la corteza suprarrenal no necesariamente afectan al riñón en sí mismo → si bien
son estructuras continuas, no necesariamente tienen una interdependencia para poder subsistir.
La pérdida de la médula suprarrenal, específicamente la falta de secreción de adrenalina y
noradrenalina (ej: por infartos de la médula suprarrenal) no va a ser de tanta importancia vital
porque también hay otras partes del sistema corporal donde se secretan estas hormonas, el sistema
nervioso central también se hace presente para la secreción de estas hormonas. No así con
respecto a una falta de corteza suprarrenal ya que en la actualidad no hay otras partes del cuerpo
que sinteticen los mineralocorticoides, glucocorticoides y andrógenos que solamente se secretan
aquí.
La principal función de los mineralocorticoides es la regulación de ciertos minerales, y el principal
mineralocorticoide que el cuerpo humano tiene es la aldosterona, controlando cerca del 90% de la
actividad mineralocorticoide a nivel corporal, y su principal función es retener sodio y excretar
potasio y tras la retención de sodio evidentemente se retiene agua. Otro mineralocorticoide es el
cortisol y este es muchísimo menor en cuanto a la intensidad que la aldosterona (3000-2000 veces
menor).
Respecto a los glucocorticoides, la función principal que tiene es afectar la
glicemia, y por lo tanto interfiere en el metabolismo de los sustratos para
generar glucosa, es decir, proteínas, lípidos y carbohidratos. El principal
glucocorticoide es el cortisol, siendo el responsable del 95% de la
actividad de este grupo de hormonas.
La corteza suprarrenal se regula a nivel del SNC, líneas en rojo
hacen referencia a la activación, por lo tanto, la adenohipófisis va
a secretar ACTH, activando la corteza suprarrenal para que se
produzca cortisol. Los efectos que van a tener van a ser la
gluconeogénesis, es decir, producir nuevas moléculas de glucosa,
la movilización de proteínas hacia su destrucción para poder
, Montserrat Carrasco Fernández Clase 12 29/4
generar más moléculas, la movilización de grasas para la producción de energía y la estabilización
de los lisosomas (función secundaria).
Por otro lado la línea puntiaguda representa la inhibición o la contraparte de la línea continua, que
en este caso va a relacionado con una regulación a través de un feedback negativo, ya que la
síntesis de cortisol inhibe el hipotálamo y por lo tanto la secreción de ACTH. Es decir, tras el mismo
aumento del cortisol hace que se inhiba su secreción para que no esté en un círculo vicioso donde
existan excesivas concentraciones plasmáticas de cortisol y desencadenar alguna patología. El
cortisol a su vez tendrá otras funciones como por ejemplo aliviar el estrés excitando al hipotálamo.
La glucocorticoides tiene como función principal regular la glicemia a través del cortisol y la
corticosterona que aumentan la producción hepática de glucosa, es decir, activan todas las vías
posibles para poder aumentar la producción de glucosa en sangre al estimular el catabolismo de
ácidos grasos y proteínas.
Ambos viajan generalmente unidos a proteínas plasmáticas (96%), específicamente a la albúmina.
Desde este punto de vista va a ser importante considerar que aquellos pacientes con enfermedad
renal que generalmente pierden proteínas por la orina y pacientes malnutridos van a tener déficit
de proteínas plasmáticas, por lo tanto el efecto de los glucocorticoides va a estar disminuido ya que
existen pocos transportadores de estas hormonas.
Su secreción va a estar regulada por la ACTH (adrenocorticotropina) y está a su vez va a estar
regulada a nivel del sistema nervioso central por la CRH (hormona liberadora de corticotropina)
desde el hipotálamo
Se ha descrito que estas hormonas junto con la liberación de glucocorticoides tienen generalmente
una liberación horaria, en donde en sujeto sanos existe un pick de cortisol que se presenta muy
temprano (entre las 06:00 y 08:00 de la mañana), donde después va decreciendo hasta una mínima
secreción a mediodía y después en la tarde habrá otro pick pequeño (cerca de las 06:00 y 08:00 de
la tarde), para finalmente decrecer mucho durante la noche y nuevamente generar un pick en la
mañana. Esto está relacionado con las actividades que se realizan en el día a día, siendo esta una
variación adaptativa con la evolución, dado que si el cortisol que es el principal glucocorticoide
que se encarga de estimular la producción plasmática de glucosa para que exista su presencia en
sangre y entregar sustrato energético para el desarrollo de actividades en la mañana, se hace hace
fundamental mantener una buena regulación, en especial durante períodos de ayuno
Otra cosa importante es que el uso de corticoides de forma exógena como los antiinflamatorios, lo
que hacen es suplir la función de los glucocorticoides que se secretan de forma endógena.
Recordar que además de la función de estimular la glucosa en sangre que tienen los
glucocorticoides, una rama de estos también tiene una función antiinflamatoria fisiológica
endógena, por lo tanto no es necesario tomar algún inflamatorio cuando tenemos algún accidente
o nos duele algo porque nosotros tenemos nuestros propios reservorios de corticoides. Cuando se
toma corticoides de forma exógena lo que hace es reemplazar los corticoides endógenos por
corticoides exógenos, por lo tanto el cuerpo interpreta que ya hay la suficiente cantidad de
corticoides en sangre y no necesita estimular la producción endógena → pacientes que toman
corticoides por más de 7-15 días tendrán la producción endógena de corticoides completamente
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