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Pediatría
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Apuntes sobre Pediatría para preparar el EIR, apuntes actualizados del curso 2022-23, basados en los apuntes de la academia IFSES.
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RESUMEN TEMA 14. ENFERMERÍA PEDIÁTRICA1. INTRODUCCIÓN (MUY PREGUNTADO)
PEDIATRÍA es la ciencia dedicada al estudio del niño en su totalidad, desde el momento del nacimiento
hasta alcanzar el periodo de madurez.
1.1 PERIODOS DE LA INFANCIA [Los meses de vida son periodos de 28 días]
PERIODO Comprende el crecimiento y el desarrollo fetal
INTRAUTERINO 1. Periodo fetal precoz: Abarca las primeras 28 semanas de gestación (o pesa 1 Kg)
(cuando tenemos al 2. Periodo fetal tardío: Engloba desde la semana 28 de gestación hasta el
bebé dentro del nacimiento
útero) El periodo más teratogénico va desde la 3ª a la 8ª semana.
Comprende desde el nacimiento hasta el 1er mes de vida.
1. Periodo neonatal precoz: Incluye desde el nacimiento hasta la primera semana
de vida del neonato. Corresponde a siete días completos ó 168 horas.
2. Periodo neonatal tardío: Engloba desde el octavo día hasta el día veintocho.
PERIODO NEONATAL
(el bebé ya ha
nacido)
1. Periodo perinatal I, básico, estándar o internacional: El feto alcanza un peso de
PERIODO PERINATAL 1.000 gramos, hasta que el recién nacido alcanza los 7 días completos de vida
2. Periodo perinatal II o ampliado: Todos los fetos de más de 500 gramos de peso,
nacidos desde la 22 semana de gestación hasta los 28 días de vida.
PERIODO DEL Comprendido entre el fnal del 1er mes de vida hasta el fnal del 1er aao.
LACTANTE O INFANTIL La principal característca es la adaptación.
PERIODO DE INFANCIA Comprendido desde el 1er aao de vida hasta los 3 aaos.
TEMPRANA
PERIODO DEL PÁRVULO Comprendido desde el 3er aao de vida hasta los 6 aaos
O PREESCOLAR
PERIODO ESCOLAR Desde los 6 hasta los 12 aaos. La principal característca es la independencia.
La OMS defne la adolescencia como el periodo de crecimiento y desarrollo
humano que se produce después de la niñez y antes de la edad adulta, entre los 10
y los 19 años y juventud en el periodo entre los 19 y 25 años de edad.
PERIODO DE Etapas de la pubertad:
ADOLESCENCIA 1. Prepubescencia: 2 años anteriores a la pubertad, viene marcada por los cambios
físicos iniciales.
2. Pubertad: Madurez sexual. En la mujer se inicia con la primera regla (menarquía)
3. Postpubescencia: Periodo de 1 a 2 años posteriores a la pubertad. Se completa
el crecimiento del esqueleto y la función reproductora queda establecida.
La principal característca es el desarrollo hormonal.
,1.2 ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA
CAMBIOS RESPIRATORIOS: Durante el periodo fetal, los alvéolos contenen líquido segregado y sintetzado
por el propio pulmón. El intercambio gaseoso se hace gracias a la placenta.
1. La adaptación respiratoria comienza con la primera
respiración, en la que el líquido contenido en los
alvéolos debe ser susttuido por aire. Una parte es
eliminada al exterior al atravesar el canal del parto, y
otra parte es reabsorbido a nivel alveolar. Cuando el
niño nace y llora, vemos que ese intercambio ya se ha
hecho.
2. Con las primeras respiraciones aparece la capacidad
residual pulmonar, gracias al surfactante producido por
los neumocitos tpo II del pulmón. Este agente tene la
función de evitar el colapso alveolar, disminuyendo la
tensión superfcial del alvéolo. Se empieza a crear el
surfactante a partr de la semana 20. En la 34 y 35 está
completamente formado.
CAMBIOS CIRCULATORIOS
1. CIRCULACIÓN FETAL. Tenemos 3-3-3:
3 VASOS 1 vena umbilical (sangre oxigenada) y 2 arterias umbilicales
3 TIPOS DE SANGRE Oxigenada, mixta y desoxigenada
·Ductus venoso o de Arancio (a nivel de hígado)
3 PUENTES ·Agujero o foramen oval o agujero de Botal (entre aurícula derecha e izquierda)
·Ductus arterioso o conducto arterioso de Botal (tronco pulmonar)
La sangre fetal es conducida a la placenta a través de las 2 arterias umbilicales y devuelta al feto por 1 vena
umbilical (sangre oxigenada).
Una parte de la sangre oxigenada va al hígado. La restante sobrepasa a través del ductus venoso o de
Arancio y alcanza la vena cava inferior (el ductus venoso comunica la vena umbilical y la vena cava inferior).
La crista dividens, en la aurícula derecha, dirige una tercera parte de esta sangre, a través del agujero o
foramen oval o agujero de Botal, hacia la aurícula izquierda.
El resto de sangre pasa al ventrículo derecho y de aquí a la arteria pulmonar, y solo un 8% de esta sangre
alcanzará el circuito pulmonar. El 92% restante del volumen ventricular derecho, a través de un cortocircuito
denominado ductus arterioso o conducto arterioso de Botal que comunica la arteria pulmonar y la aorta,
distribuyendo la sangre a las extremidades inferiores y a las vísceras del abdomen y de la pelvis. La sangre
después es transportada a la placenta a través de las arterias umbilicales.
,2. CIRCULACIÓN POSTNATAL
En el momento del nacimiento queda interrumpida la circulación placentaria. Los cambios que se producen
en la circulación postnatal, son los siguientes:
1. Aumento de las resistencias vasculares y disminución de las resistencias pulmonares
2. Aumento del fujo sanguíneo pulmonar
3. Cierre del foramen oval
4. Cierre del ductus arterioso
5. Cierre del conducto venoso de Arancio (su residuo fbroso se llama ligamento venoso del hígado)
6. Cierre de los vasos umbilicales (la vena umbilical se trombosa y se convierte en el ligamento
redondo del hígado)
Cierre funcional Cierre morfológico o
Estructura en el feto Estructura en el adulto
después del nacimiento defnitvo
Foramen oval Fosa oval 1-2 horas Varias semanas
Ductus arterioso Ligamento arterioso 15 horas Varias semanas
Conducto venoso
Ligamento venoso del hígado Unos días Dos meses
Arancio
Ligamentos umbilicales
Arterias umbilicales Inmediato Tres meses
laterales
Ligamento redondo del
Vena umbilical Inmediato Tres meses
hígado
CIANOSIS DIFERENCIAL Y CRIBADO DEFECTOS CARDÍACOS CONGÉNITOS:
Miramos la saturación preductal (mano derecha) y postductal (en cualquiera de las otras tres extremidades
restantes). RECOMIENDAN LA MEDICIÓN DE LA CIANOSIS DIFERENCIAL, ENTRE LAS 24-48 HORAS DE VIDA.
Se considera fsiológico y por lo tanto un test negatvo: una
diferencia de saturación pre-post ductal < al 3%. Se considerará
el test como positvo: una diferencia de saturación de oxígeno
pre-post ductal > del 3%, en 3 mediciones diferentes, cada una
de ellas separadas por una hora. Si la primera medición sale
bien ya no se repite más. Si la 1a medición NO sale bien, se
hacen 3 mediciones separadas por 1h cada una de ellas.
Durante las maniobras de reanimación del recién nacido: se recomienda colocar el pulsioxímetro en la
extremidad superior derecha, donde se valora la saturación preductal (oxigenación de la aorta ascendente).
La saturación medida en extremidad superior izquierda o miembros inferiores, se corresponde con la
oxigenación en la aorta descendente o territorio postductal.
, CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
·Edad gestacional: tempo transcurrido desde el primer día de la úlltma regla hasta el nacimiento.
Según la edad 1. Pretérmino: Cuando el nacimiento se produce antes de la semana 37 de gestación
gestacional 2. A término: Cuando el nacimiento se produce entre las 37 y 42 semanas de gestación
3. Postérmino: Cuando el nacimiento se produce posterior a la semana 42 de gestación
1. Recién nacido de extremado bajo peso, peso menor de 1.000 gramos
2. Recién nacido de muy bajo peso, peso menor de 1.500 gramos
Según el peso 3. Recién nacido de bajo peso, peso inferior a 2.500 gramos, pero superior a 1.500
gramos
4. Recién nacido con normopeso, entre 2.500 y 4.000 gramos
5. Recién nacido macrosómico, peso mayor de 4.000 gramos
[seudotérmino = a término]
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL RECIÉN NACIDO Los RN normalmente son macrocefálicos (cabeza
1. SOMATOMETRÍA grande) y braquitpos (extremidades cortas)
-PESO: Hay que tener en cuenta que hay una pérdida fsiológica de peso de hasta un 10% durante los
primeros días de vida del recién nacido. Vigilar y prestar el apoyo necesario a la lactancia materna en
aquellos casos en los que se identfque una pérdida de peso neonatal igual o superior a 7% . Los RN
duplican el peso del nacimiento al 5º mes, lo triplican al aao y lo cuadruplican a los dos aaos.
-TALLA: Se suele medir mediante una cinta métrica o el denominado
infantómetro. Los RN duplican la talla a los 4 aaos.
-PERÍMETRO CEFÁLICO: Durante el primer año, el perímetro
cefálico aumenta cerca de 1 cm por mes.
-PERÍMETRO TORÁCICO: Se obtene a nivel de las mamilas. El
perímetro torácico está siempre por debajo del perímetro cefálico.
2. CABEZA, se distnguen:
1. FONTANELAS:
1. Fontanela anterior, mayor o bregmátca: forma romboidal (se cierra entre los 9-18 meses)
2. Fontanela posterior, menor o lambdoidea: forma triangular (se cierra entre los 1-3 meses).
Es importante la valoración de la fontanela:
deshidratación→ hundida // hipertensión craneal → sobreelevada
2. SUTURAS: Son líneas de unión entre los huesos. Entre las distntas suturas tenemos:
1. Sutura sagital: Separación entre los dos huesos parietales.
2. Sutura coronal: Separación entre los dos huesos frontales y los dos parietales
3. Sutura frontal o metópica: Separación entre los dos huesos frontales
4. Sutura escamosa o temporal: Separación entre el hueso temporal y parietal de cada lado.
5. Sutura lambdoidea: Separación entre los dos huesos parietales y el occipital.
El hueso PARIETAL está implicado en todas las suturas excepto con la sutura frontal o metópica
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