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Trastornos cardiovasculares
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Silvia Rodríguez Ferradas ANATOMÍA PATOLÓGICA – Tema 7Marina Ortega Macías Trastornos cardiovasculares
Tema 7. Trastornos Cardiovasculares
Hemodinámicos
- Edema
- Congestión
- Shock
Hemostasia
- Hemorragia
- Trombosis
- Embolia
INTRODUCCIÓN
Los trastornos cardiovasculares hacen referencia a los trastornos del aparato circulatorio, que
transporta la sangre a través de una serie de vasos hacia todos los tejidos impulsado por una
bomba, el corazón. El sistema arterial lleva la sangre a los tejidos, donde se introduce en los
capilares, en los que se produce el intercambio de gases. Posteriormente, las venas recogen
la sangre desoxigenada y la llevan de nuevo al corazón. Llega a las aurículas, que son unas
cámaras de recepción, desde donde pasa a los ventrículos, las cámaras de expulsión. Por lo
tanto, el aparato circulatorio se compone del corazón, los vasos y la sangre y de estas tres
estructuras se derivan patologías.
PATOLOGÍAS DERIVADAS DE LA SANGRE
La sangre es un fluido que circular en un régimen laminar. Es un compuesto que tiene una
parte líquida, el agua, con proteínas, factores de coagulación y elementos formes: plaquetas
(que contribuyen a la hemostasia), hematíes y glóbulos blancos. Esto hace que sea líquido
turbio y complejo que requiere que las estructuras por las que pasa estén en unas condiciones
idóneas para que se pueda dar el flujo laminar (que es el mecanismo correcto). Esto hace que
la mayor parte de los elementos formes vayan por el centro del vaso a mayor velocidad,
rodeados por una capa líquida de plasma, mientras que algunas células (glóbulos blancos) se
van a colocar en la periferia, adhiriéndose a las paredes de los vasos.
Dentro de las patologías que se pueden derivar de la sangre, algunas van a estar vinculadas
con la hemodinámica, el movimiento de la sangre a través de los vasos, y otras estarán
vinculadas a la hemostasia, que son los mecanismos destinados a reparar las lesiones de
cualquier naturaleza que se puedan producir en los vasos mediante la formación del tapón
plaquetario. La hemostasia es un equilibrio dinámico que tiene una serie de factores que
tienden a la coagulación y otros que tienden a la anticoagulación, cuando estén en equilibrio,
la sangre circula bien.
UVa 1
,Silvia Rodríguez Ferradas ANATOMÍA PATOLÓGICA – Tema 7
Marina Ortega Macías Trastornos cardiovasculares
PATOLOGÍA DERIVADA DEL APARATO CIRCULATORIO
La morbimortalidad de las enfermedades del aparato circulatorio representa entre un 35 y un
40 % de las muertes del mundo occidental, lo que lo convierte en un problema sanitario de
primera magnitud. Hay que tener presente las causas y orígenes de este tipo de patologías.
La sangre dentro de los vasos está sometida a una serie de factores que generan distintos
niveles de presiones entre los que se encuentra la presión hidrostática del plasma, la presión
oncótica del plasma, la presión hidrostática del líquido intersticial y la presión oncótica del
líquido intersticial.
En toda la materia viva un 60% está constituida por agua. Los líquidos tienen una distribución
concreta, de tal manera que dos tercios están en el espacio intracelular, un tercio se
encuentra en el espacio intersticial (que está ente las células) y solo un 5% lo constituye el
plasma. Todos los líquidos tienen que estar en equilibrio para que se mantengan los
volúmenes líquidos en sus correspondientes compartimentos y que no haya movimientos que
generen acúmulos anormales en cualquiera de ellos.
En los vasos es donde se encuentra el menor volumen de líquidos y están en estrecha relación
con el líquido intersticial. La dinámica que mantiene el equilibrio es una dinámica de
presiones:
- La presión hidrostática del plasma
- La presión oncótica de las proteínas plasmáticas
- La presión oncótica del líquido intersticial
- La presión hidrostática del líquido intersticial
Los que tienen una mayor relevancia son la presión hidrostática del plasma y la oncótica de
las proteínas plasmáticas puesto que son las que están expuestas a mayores fluctuaciones y
son los valores más altos. La presión hidrostática del líquido intersticial es negativa y es un
valor bastante bajo y la presión oncótica del líquido intersticial es un parámetro bastante
estable y también bastante bajo. Por lo tanto, los factores fundamentales que van a regular
el equilibrio entre el líquido plasmático y el intersticial serán estas dos presiones.
La presión oncótica de las proteínas plasmáticas está fundamentalmente vinculada a la
albumina (de síntesis hepática), que se encuentra a grandes concentraciones en el plasma y
tiene un peso molecular menor (69000). Por estas razones (menor volumen y mayor
concentración) la albúmina es el factor fundamental para la génesis de la presión oncótica o
coleidosmótica del plasma.
UVa 2
, Silvia Rodríguez Ferradas ANATOMÍA PATOLÓGICA – Tema 7
Marina Ortega Macías Trastornos cardiovasculares
ALTERACIONES HEMODINÁMICAS
EDEMA
• Causas (distribución de los líquidos)
• Edemas y derrames, anasarca
• Edema con:
o trasudado-insuficiencia de parénquimas y malnutrición
o Exudado-inflamatorio
• Aumento del pH
• Regional – trombosis venosa profunda
Generalizado-insuficiencia cardiaca congestiva
1. CONCEPTO DE EDEMA
En los capilares hay unos movimientos, unos fenómenos de filtración en el extremo arterial
de los capilares y unos fenómenos de reabsorción en el extremo venoso de los mismos. Esto
es debido a que disminuye la presión hidrostática desde extremo arterial hasta el venoso en
el transcurso de la sangre. La superficie capilar es muy grande (a pesar de su pequeño calibre),
de manera que, al distribuirse el plasma por ellos, produce una bajada de presión hidrostática
desde unos 25 mmHg en el extremo arterial hasta unos 9 mmHg en el venoso. Esto hace que,
en el extremo arterial, haya una tendencia del líquido a salir del capilar hacia el intersticio,
mientras que en el extremo venoso el líquido tiende a entrar, produciéndose una reabsorción,
de forma que la mayor parte el líquido que se filtró, se reabsorbe. Sin embargo, siempre hay
una pequeña filtración neta del plasma hacia espacio intersticial (pues la filtración es
ligeramente más intensa que la reabsorción). Esta parte del filtrado que no se reabsorbe va a
ser recogida por el sistema linfático, siempre y cuando esté en buenas condiciones.
De forma que, si hay buena circulación linfática, el líquido extravasado no se va a acumular en
el espacio intersticial, sino que drena a los vasos linfáticos que lo llevan de vuelta a la
circulación a través del conducto torácico (manteniendo los volúmenes líquidos normales).
Si cualquiera de los factores que intervienen en el proceso sufren una alteración, pueden
generar un exceso de salida y, por tanto, un acúmulo de plasma filtrado en el espacio
intersticial que es lo que supone el edema. El edema es un acúmulo de líquido filtrado (plasma
filtrado) en el espacio intersticial.
La primera consecuencia es que, si aumenta el volumen de líquido, hay un aumento del
volumen de la zona que está afectada, que se ha edematizado por el aumento de la cantidad
de líquido que sale al intersticio.
UVa 3
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