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Tubo digestivo
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Silvia Rodríguez Ferradas ANATOMÍA PATOLÓGICA – Temas 11, 12 y 13Marina Ortega Macías
TUBO DIGESTIVO: ESÓFAGO, ESTÓMAGO Y COLON.
ESÓFAGO
El esófago es un tubo largo cilíndrico con función del tránsito de los alimentos hasta el cardias, el cual
no es un auténtico esfínter. El epitelio del esófago es de tipo escamoso y, por su función, se trata de
un epitelio mecánico. Para que el transporte del bolo a través del esófago se produzca de manera
correcta se necesita:
- Motricidad esofágica, ondas peristálticas coordinadas que van progresando desde la parte
superior a la inferior.
- Superficie recubierta por moco, producido por las glándulas que se encuentran en la pared. Su
función es conservar la integridad de la pared esofágica.
En el esófago todavía no hay digestión, por lo que las patologías principales son de carácter
obstructivo. Esas obstrucciones pueden tener una causa mecánica o funcional (mal funcionamiento
de las ondas peristálticas). Nos encontraremos con enfermedades de tipo inflamatorio y con
naturaleza tumoral (benigna o maligna).
OBSTRUCCIÓN
Podemos distinguir dos tipos de obstrucciones: funcionales y mecánicas.
Funcionales.
Son debidas a la alteración de las ondas coordinadas de las contracciones peristálticas que continúan
a la deglución. Esto se valora con un manómetro.
- Esófago en sacacorchos: son contracciones de gran amplitud del esófago distal. Al mantenerse la
onda contráctil se reduce la luz.
- Espasmo esofágico difuso: son contracciones repetitivas y simultáneas distales. También generan
un estrechamiento.
- Esfínter esofágico inferior hipertenso: alta presión de reposo o relajación incompleta en la
porción inferior produciendo estrechamiento. Suele acompañar a los dos anteriores, aunque
también puede darse por sí sola. Consiste en que va a existir una hipertensión en la porción distal
del esófago, bien por aumento de la contracción del esfínter en reposo, o porque no se produce
una relajación total cuando ha pasado la onda peristáltica.
Las obstrucciones del esófago cursan con molestias, disfagia, pero suelen tener una clínica poco
llamativa y transitoria, salvo que sean especialmente grandes o intensas.
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Marina Ortega Macías
Pueden originar divertículos, ya que se pierde la capacidad contráctil correcta, produciendo
expansiones de la pared del esófago:
- Supradiafragmático: justo por encima de la unión gastroesofágica, producen una sintomatología
pequeña. Suelen ser pequeños y no suelen generar mayor sintomatología.
- De Zenker: se localiza en la unión faringo-esofágica como consecuencia de un espasmo del
músculo cricofaringeo. Inicialmente son pequeños (no suelen provocar molestias) y a medida que
van aumentando pueden detenerse alimentos en estos divertículos y generar alguna
sintomatología como regurgitación o halitosis (sintomatología más molesta).
Mecánicas.
Se debe a una estenosis o cáncer con disfagia progresiva.
La estenosis benigna se produce como consecuencia de la fibrosis por reparación de una lesión local
o también puede tener un origen canceroso de carácter infiltrante y producir una estenosis. Estos
cuadros donde ya hay una causa mecánica cursan con disfagia y odinofagia, pudiendo ser progresiva.
El problema es que el paciente se va adaptando al incremento de la sintomatología (adapta sus
hábitos alimenticios a la sintomatología) y no repara en que la situación se está agravando.
- Estenosis benigna con engrosamiento fibroso de la submucosa, asociada a atrofia de la muscular
propia y con lesión epitelial secundaria. Pueden ser congénitas, pero la mayoría son secundarias,
vinculado a una alteración conocida como “reflujo gastroesofágico (RGE)” crónico, a irradiación
o ingesta de caústicos, como cuando un niño ingiere lejía.
- Membranas mucosas esofágicas: protrusiones idiopáticas. Son infrecuentes y se dan
principalmente en mujeres a partir de 40 años. Son lesiones semicirculares (protrusión de tejido
fibrovascular que nunca suele sobrepasar los 5 mm, que acompaña al epitelio de superficie de la
mucosa), con disfagia no progresiva asociada a alimentos mal masticados.
- Anillos esofágicos similares pero circunferenciales: son más voluminosos y más gruesos (mucosa,
submucosa y puede incluir muscular hipertrófica, presentando por tanto mayor profundidad). Se
distinguen dos tipos:
o Tipo A: encima de la unión gastroesofágica (inmediatamente por encima del esfínter
gastroesofágico), por lo que su epitelio de revestimiento es de tipo escamoso.
o Tipo B: están en la línea de separación, más inferiores, habrá solapamiento de epitelio
esofágico (escamoso) y gástrico (columnar) por lo que es frecuente ver un deslizamiento,
por encima epitelio esofágico y por debajo de tipo gástrico.
ACALASIA
Es una patología representada por una triada que comprende:
1. Relajación incompleta del esófago inferior.
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Marina Ortega Macías
2. Aumento de su tono.
3. Ausencia de peristaltismo esofágico: esto lo diferencia de la patología de naturaleza funcional en
las que, aunque había alteración del peristaltismo, estaba presente.
El esófago se convierte en un tubo no funcional que además tiene una obstrucción en la porción
inferior. Cursa con disfagia progresiva para sólidos y líquidos, dificultad para eructar y dolor torácico.
Tiene un escaso riesgo de evolución a cáncer esofágico.
Tiene su origen en alteraciones de estructuras nerviosas que dependen el control vegetativo.
- Primaria: hay una degeneración neuronal de las células ganglionares inhibidoras del esófago
distal o cambios degenerativos del nervio vago extraesofágico o del núcleo motor dorsal. Esta
causa es primaria y, por lo tanto, desconocida. Esta forma es muy poco frecuente.
- Secundaria: cursa con alteración de estructuras nerviosas.
o Enfermedad de Chagas (causado por Trypanosoma, que destruye el plexo mientérico y
elimina la capacidad contráctil). Es la causa más frecuente dentro de la secundaria.
o Neuropatía diabética, procesos malignos infiltrantes, amiloidosis, sarcoidosis, lesiones de los
núcleos dorsales motores (por poliomielitis, ablación quirúrgica)…
o Asociado a síndrome de Down o de Allgrove: cursa con la triada alacrimia (ausencia de
secreción lacrimal), acalasia e insuficiencia corticosuprarrenal resistente a la hormona
corticotropa.
o Asociado a infección del herpes por el virus del herpes simple 1 (destrucción inmunitaria, se
asocia a otros procesos autoinmunes como la tiroiditis).
Las causas más importantes son enfermedad de Chagas, neuropatía diabética y procesos malignos
infiltrantes.
ESOFAGITIS
Presenta diferentes grados en función de la extensión.
LACERACIONES.
Son desgarros longitudinales cerca del esfínter gastroesofágico (de Mallory-Weiss) o en la región
cardial gástrica, asociados a arcadas intensas o vómitos por intoxicación alcohólica aguda.
- Mallory-Weiss: normalmente se produce una relajación previa de la pared muscular esofágica.
En este caso no se produce la relajación de la pared muscular esofágica, por lo que el reflujo se
encuentra una pared mucho más resistente y ocasiona ulceraciones variables longitudinales.
Estas ulceraciones son erosiones poco profundas y normalmente pueden cursar con una leve
hematemesis (pérdida de sangre por la boca acompañando al vómito), pero muchas veces son
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