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Patología de la mama
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Silvia Rodríguez Ferradas ANATOMÍA PAOLÓGICA – Tema 16Marina Ortega Macías Patología de la mama
Tema 16. PATOLOGÍA DE LA MAMA
Los síntomas más habituales de los trastornos de la mama son: dolor (solo el 10% de los
cánceres cursan con dolor), masa palpable (10-60% malignidad, 10% en menos de 40 años y
60% en más de 50 años), nodularidad difusa sin una masa definida y secreción por el pezón
(7-30% de malignidad, con más de 60 años es el 30%).
Mediante la mamografía se ven distintas densidades y posibles calcificaciones (permite la
detección precoz del cáncer de mama, dado que cuando ya hay bulto es que está bastante
extendido).
1. TRASTORNOS INFLAMATORIOS: diagnóstico diferencial
Son infrecuentes, pero es importante hacer un
diagnóstico diferencial entre una mama inflamada por
una mastitis y un carcinoma inflamatorio de la mama
que cursan con un aspecto de la mama muy semejante.
Mama enrojecida con piel de naranja y aspecto
grumoso (ingurgitada, de aspecto tenso). Lo más
frecuente es que sea una mastitis, pero no hay que
descartar carcinoma inflamatorio.
- Mastitis aguda: como consecuencia de las erosiones, pequeños traumatismos que se
generan durante la lactancia. Bacteriana propia del primer mes de lactancia (mama
eritematosa y dolorosa). Se resuelve con antibióticos. Lo más frecuente es infección por
Staphilococcus aureus (mastitis más localizada) y streptococcus (tiende a hacer una
inflamación más generalizada con celulitis, enrojecimiento global de la mama).
- Metaplasia escamosa de los conductos galactóforos: masa subareolar eritematosa y
dolorosa que semeja un absceso. Se da en la porción final de los conductos. Puede
producir pezón invertido. 90% fumadores. Se piensa que está relacionado con déficit de
vitamina A y a elementos tóxicos del tabaco. Microscopía: metaplasia escamosa
queratinizante (granuloma por queratina tras rotura, es una respuesta granulomatosa
por reacción de cuerpo extraño a la queratina). No tiene riesgo de malignizarían. Se le
ha llamado también Absceso recidivante. Puede afectar a hombres y el tratamiento es
el drenaje, pero muchas veces recidiva porque los factores etiológicos permanecen.
- Ectasia de conductos: masa periareolar palpable a menudo con secreción espesa por el
pezón y ocasional retracción de la piel. Salida por ruptura, inflamación y fibrosis.
Hay una ectasia del material de secreción que se produce en los conductos. Estos
conductos se van dilatando pudiendo atrofiar el epitelio generando unas imágenes de
estructuras epiteliales llenas de un material de secreción y pueden generar cuadros que
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, Silvia Rodríguez Ferradas ANATOMÍA PAOLÓGICA – Tema 16
Marina Ortega Macías Patología de la mama
confundan con lesiones que puedan ser malignas. Es una masa perialveolar palpable por
ese material retenido, con secreción espesa y puede originar retención de la piel. Ese
material termina por salir de los conductos al exterior, produciendo una reacción
inflamatoria periférica granulomatosa, pero en la fase voluminosa de ectasia. Luego se
da una reacción cicatrizal con una fibrosis. El riesgo es que se puede confundir con cáncer
de mama (porque la ectasia suele localizarse muy cerca del pezón o de la piel y la
inflamación tira del pezón haciendo que nos confundamos con cáncer de mama). Se da
en la quinta o sexta década de las mujeres, principalmente multíparas.
- Necrosis grasa: aspecto variado que puede asemejar cáncer. Cerca de la mitad, tiene
antecedente traumático o quirúrgico, que produce la liberación de los triglicéridos.
Llegan por lo tanto los macrófagos que fagocitan la grasa produciendo esas imágenes de
saponificación característica de la, Necrosis licuefactiva. Esta se asocia con la presencia
de fibrosis. Puede ser una masa irregular que también puede generar confusiones con el
calcio. Células gigantes que pueden calcificarse. Es una lesión benigna.
- Mastopatía linfocítica: masas palpables únicas o múltiple, más frecuente en diabetes
tipo I y tiroiditis autoinmune. Se presume base autoinmune (porque se ve un infiltrado
inflamatorio por fuera de los lobulillos, acúmulos de linfocitos) vinculada a procesos que
se producen después de la lactancia. Sin relevancia clínica.
- Mastitis granulomatosa: por manifestación de un proceso sistémico (como una
tuberculosis) o en trastornos de origen mamario (mastitis lobulillar granulomatosa por
antecedentes antigénicos que se dan en la lactancia, exclusiva en mujeres con hijos).
Presencia de nódulos linfoides.
2. LESIONES EPITELIALES BENIGNAS
Se diferencian por el riesgo que tienen de evolucionar a cáncer de mama.
2.1. Alteraciones no proliferativas (mastopatía o alteración fibroquística)
Consiste en la aparición de quistes (posible metaplasia apocrina), fibrosis y adenosis
(secuencia). Frecuentes calcificaciones (tienen un patrón diferente al de un cáncer de mama,
lo que permite diferenciarlas). Adenosis atípica (atipia epitelial plana, no significa que tenga
un riesgo de evolución a neoplasia, hay cierta atipia, pero sólo de los núcleos). Límites
definidos. No progresa a cáncer, pero es un signo que también está en el CDIS (carcinoma
ductal in situ).
Los 3 elementos que se encuentran en la mastopatía fibroquística son: fibrosis, presencia de
quistes y adenosis (esta es un elemento añadido, la lesión simple es solo fibrosis con quistes,
aunque muy frecuentemente hay adenosis). No tienen ningún riesgo de proliferación hacia
cáncer de mama.
Metaplasia apocrina: semeja a las células de las glándulas apocrinas (carácter eosinófilo
granuloso), puede ser algo proliferativa, se interpreta ya como un cierto riesgo de posibilidad
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