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Lesiones del tejido óseo
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Silvia Rodríguez Ferradas ANATOMÍA PATOLÓGICA – Tema 20Marina Ortega Macías Tumores y lesiones pseudotumorales del tejido óseo
Tema 20. TUMORES Y LESIONES PSEUDOTUMORALES DEL
TEJIDO ÓSEO
Nota: Se supone que solo tenemos que saber reconocer las imágenes de su power point, no
las del documento de consulta. Hemos añadido alguna imagen de ese documento que
creemos que ayuda a entenderlo, pero hemos puesto debajo “no entra”
1. GENERALIDADES
Representan menos del 1% de todas las enfermedades óseas, siendo los sarcomas óseos
mortales en el 50% de los casos.
La mayoría de las neoplasias óseas aparecen en las primeras décadas (dos o tres primeras),
sobre todo en los huesos largos de las extremidades y especialmente en la rodilla. Aparece en
edades tempranas y la afectación más frecuente es a los huesos largos de las extremidades
(sobre todo a la extremidad inferior).
Tienen un curso clínico variable, son benignos y frecuentemente asintomáticos. Pero tanto los
benignos como los malignos pueden generar dolor y presencia de masas de crecimiento lento
(más rápida en los malignos). Tanto en benignos como en malignos puede haber fracturas
patológicas. Para el diagnóstico se necesita una imagen radiográfica y biopsia (con la imagen
radiográfica se obtiene el diagnóstico de sospecha que se confirma (diagnóstico definitivo)
con la biopsia).
Los tumores benignos son mucho más frecuentes que los malignos, al contrario de la
asociación popular del cáncer de huesos con malignidad (igual que en la piel, en la que hay
más tumores además de los melanomas, que son los malignos y muy agresivos). Aparecen con
más frecuencia en las tres primeras décadas de la vida, y en adultos mayores la probabilidad
de malignidad es mayor. La mayor parte de los tumores óseos son benignos, pero lo malignos
son más problemáticos (porque además, al ser poco sintomáticos, se detectan en estadios
tardíos).
Aunque se de con menor frecuencia en las personas mayores, dentro de estos la mayoría son
malignos por lo tanto el pronóstico es peor.
El cáncer primario más frecuente del hueso es el osteosarcoma, seguido del condrosarcoma
y del sarcoma de Ewing. Las metástasis, sobre todo de adenocarcinomas, son más frecuentes
que las neoplasias primarias. Las patologías crónicas
El hecho de que exista una irritación o
persistentes que generan lesiones de estrés en el
inflamación crónica o una lesión persistente
hueso son factores predisponentes.
orgánica que genere algún tipo de alteración en
Las agresiones que cursan con inflamación y lesión la estructura histológica normal, son factores
crónica como infartos óseos, osteomielitis crónica, predisponentes para originar tumores óseos
Paget, radioterapia y prótesis metálicas, aumentan el (como es el caso de la osteomielitis, el Paget
riesgo de desarrollar una neoplasia ósea. óseo, radiación en el hueso, …)
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, Silvia Rodríguez Ferradas ANATOMÍA PATOLÓGICA – Tema 20
Marina Ortega Macías Tumores y lesiones pseudotumorales del tejido óseo
Podemos distinguir tres tipos de tumores:
- Tumores formadores de hueso (matriz ósea o hueso y mineralizado)
- Tumores formadores de cartílago
- Tumores que no forman ni hueso ni cartílago.
Son tumorales el 1 % de las enfermedades óseas. De estas el 50% son letales.
Tumor maligno primario más frecuente en hueso→osteosarcoma. Después el condrosarcoma y después
el sarcoma de Ewing
Si tenemos en cuenta tanto benignos como malignos, tumor más frecuente→tumor formador de cartílago
y dentro de ellos el osteocondroma.
Tumor intraóseo más frecuente→condroma
2. TUMORES FORMADORES DE HUESO
Todos ellos producen osteoide sin mineralizar o hueso reticular mineralizado. Dentro de los
formadores de hueso hay unos benignos y otros malignos.
2.1. OSTEOMA OSTEOIDE Y OSTEOBLASTOMA
Son tumores benignos con las mismas características histológicas, pero diferentes en tamaño,
lugar de origen, síntomas (clínica) y en la edad de aparición (es decir, la presentación clínica).
La transformación maligna es infrecuente
- Osteoma osteoide: es el más pequeño, menor de 2 cm. Con mayor afectación en los
hombres jóvenes en la adolescencia o en la tercera década. Afectan a cualquier hueso,
pero sobre todo en las extremidades, un 50% en el fémur o en la tibia. Generalmente
afectan a la cortical, y con menor frecuencia en la región medular.
En radiografía se ve una cubierta gruesa de hueso cortical reactivo. Provocan dolor
nocturno intenso (ya que los osteoblastos proliferantes tienen la capacidad de producir
PGE2) que mejora con AAS y AINEs. El tratamiento a menudo es por radiofrecuencia (no
requiere intervención quirúrgica).
- Osteoblastoma: mide más de 2 cm y cursa con afectación de la región posterior de las
vértebras. El dolor no mejora con AAS, y en la imagen radiológica habitualmente no se
ve una reacción considerable. El tratamiento es por legrado (raspar la porción
sobresaliente ya que esos tumores suelen crecer hacia fuera) o por extirpación completa.
Prácticamente no malignifican nunca.
Morfología:
Son masas redondas u ovaladas bien delimitadas de un tejido pardo granular hemorrágico
(aspecto terroso por la granulación que da lugar a granos más finos y otros más duros por las
diferentes zonas de calcificación).
UVa 2
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