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Tumores partes blandas
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Silvia Rodríguez Ferradas ANATOMÍA PATOLÓGICA – Tema 21Marina Ortega Macías Tumores de partes blandas
Tema 21. TUMORES DE PARTES BLANDAS
1. GENERALIDADES
Abarca un territorio muy amplio (todo el tejido muscular, estructuras de naturaleza grasa,
mucosa y fibrosa que nos encontramos en nuestro organismo).
Con excepción de las neoplasias de músculo esquelético, que la mayoría son malignas, en el
resto de tumoraciones de partes blandas los tumores benignos son 100 veces más numerosos
que los sarcomas (malignos), que constituyen menos del 1% de todos los cánceres, aunque
causan el 2 % de las muertes por cáncer, reflejo de su conducta agresiva. El 15 % se dan en
niños.
Afectación mayoritaria en extremidades, sobre todo el muslo.
La mayoría de los sarcomas son esporádicos sin que exista una causa predisponente conocida.
Una minoría están asociados a mutaciones en genes supresores tumorales y son tumores que
tienen ya una afectación sindrómica con aparición de lesiones múltiples (neurofibromatosis
1, síndrome de Gardner, síndrome de Li- Fraumeni, síndrome de Oster- Weber-Rendu). Una
pequeña minoría están asociados a factores ambientales como radiación, quemaduras
(graves) o toxinas. Cuando hay una lesión profunda que afecta a tejido subcutáneo, es una
situación proclive para la aparición de sarcomas.
La mejor hipótesis sobre su origen es que proceden de la célula madre mesenquimatosa
pluripotencial (del tejido conjuntivo, puede derivar y diferenciarse hacia cualquiera de las
células mesenquimales) que adquiere mutaciones somáticas en oncogenes y en genes
supresores tumorales.
Se clasifican en lesiones benignas, un grado intermedio en el que son localmente agresivos
con un riesgo metastásico mínimo, y malignos que son muy agresivos con alto riesgo
metastásico (estos son los que se denominan sarcomas).
El término sarcoma se asocia hoy a los tumores malignos con capacidad invasiva, pero se ha
utilizado también en otros tumores que no tienen tanta capacidad invasiva (Por ejemplo el
cistosarcoma filodes en la mama), antiguamente se puso el termino de sarcoma a muchas
lesiones que se ha visto que no tienen tanta capacidad agresiva.
2. TUMORES DEL TEJIDO ADIPOSO
2.1. Lipoma
Es el tumor benigno de partes blandas más frecuente en adultos.
Compuesto por una masa bien delimitada, a veces encapsulada de adipocitos maduros,
tamaño variable, blandos y amarillentos, móviles e indoloros (Salvo el angiolipoma), siendo su
resección curativa. Se localizan preferentemente subcutáneos en las regiones proximales de
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las extremidades y en el tronco. Más frecuentes en la mediana edad. También pueden ser
intermusculares o intramusculares, siendo en general más grandes.
Tipos: según el patrón histológico (los dos o tres primeros son muy frecuentes)
- LIPOMAS CONVENCIONALES: son los más frecuente. Formado por agrupaciones de
adipocitos entre los que se encuentran tabiques fibrosos con pequeños vasos. Pueden
estar o no encapsulados o parcialmente encapsulados, con un aspecto similar al tejido
adiposo, recuerdan a la grasa, amarillentos, blandos, con una superficie lisa o algo
lobulada. Adipocitos absolutamente maduros, muy difícil de diferenciar del tejido
adiposo normal. Está bien delimitado y puede estar o no encapsulado.
- Fibrolipoma: junto con el componente de adipocitos se asocia un componente fibroso
colágeno, escasamente celular con algunos fibroblastos. Este componente fibroblástico
representa un 40% del tumor (si no es así no puede considerarse un fibrolipoma).
- Angiolipoma: se caracteriza por presentar en su estructura numerosos regueros
ramificados de tabiques conjuntivos con numerosos pequeños vasos trombosados. Este
patrón vascular suele darse en la superficie del tumor. El componente vascular tiene
que ser muy llamativo para considerarlo angiolipoma. Tiene que ser racimoso.
- De células fusiformes: incluyen la presencia de elementos fusiformes, pudiéndonos
confundir con un liposarcoma bien diferenciado (en este las células no son atípicas).
- Mielolipoma: entre los adipocitos se encuentran grupos de medula ósea. Es muy poco
frecuente.
Diferencia entre los lipomas intramusculares e intermusculares:
- Los intermusculares: están entre las fascias y no hay atrapamiento del músculo. Es decir,
está dentro de los músculos, pero no se ve atrapamiento. Crecen entre las vainas
conjuntivas que separan los fascículos musculares. Como crecen entre los fascículos no
van a atrapar músculo esquelético. Por lo tanto, no vamos a ver grupos de fibras
musculares dentro.
- Los intramusculares en el interior del lipoma sí que se ven haces de células estriadas.
Nos puede llevar a confusión por confundirlo con una infiltración. Eso es un
atrapamiento, se va metiendo a través de las membranas y va atrapando el músculo sin
tener acción infiltrante. Estos pueden tener un tamaño bastante grade y con gran
adhesión a las vainas por lo que son más complicados de extirpar y nos dan una
impresión de malignidad que no tienen. En el interior de estos lipomas veremos haces
de fibras musculares. Puede inducir a confusión y pensar que es un liposarcoma que está
invadiendo el músculo.
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