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Glomerulonefritis
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Glomerulonefritis (Glomerulonefritis)
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GLOMERULONEFRITISLas glomerulonefritis son enfermedades inflamatorias del glomérulo renal. Cuando el
riñón se inflama no lo hace de una manera tan evidente como en otros órganos.
A la hora de diagnosticar estas enfermedades, a parte de la clínica tenemos que usar el
microscopio óptico, técnicas de inmunofluorescencia y, en algunos casos, la
microscopía electrónica. Esto nos permite, por una parte, valorar histológicamente la
extensión de la afectación renal, y por otra los distintos cambios que sufre el riñón con
la evolución de la enfermedad:
1. Extensión de la lesión:
Hay que ver como de extensa es la lesión en el
riñón, según lo cual distinguimos:
- AFECTACIÓN DIFUSA: todos los glomérulos.
- AFECTACIÓN FOCAL: menos del 80% de los
glomérulos.
Después, miramos la pieza a más aumentos,
centrándonos en un único glomérulo:
- AFECTACIÓN SEGMENTARIA: afectación parcial del
glomérulo.
- AFECTACIÓN GLOBAL: todo el glomérulo.
2. Cambios de la enfermedad:
2.1 depósito de complejos inmunes
- Mesangiales
- Suepteliales
- Intramembranosos
- Subendoteliales que pueden ser
granulares o lineales
2.2 proliferación celular:
- Mesangiales
- Endoteliales ( ex: GN postinfecciosa)
- Epiteliales ( ex: GN rápidamente proliferativa)
2.3 infiltracion por pmn leucocitos: es característico de la glomerulonefritis
postestreptocócica
, 2.4 engrosamiento de la membrana
- Engrosamiento propio de la mb (glomeruloesclerosis diabética)
- Depósito de material amorfo (amiloidosis)
2.5 hialinización y esclerosis:
- Fibrosis y acúmulo de colágeno I y III, que puede ser segmentaria o subglobal
Según esto, podemos diagnosticar cuál de las glomerulonefritis está presente.
Las glomerulonefritis se clasifican en función de la agresión inmunológica que
producen:
NO DEPÓSITOS DE INMUNOCOMPLEJO:
Cambios mínimos (NO PROLIFERATIVA)
Glomerulonefritis esclerosante focal y segmentaria primaria
Glomerulonefritis extracapilar tipo III (pauciinmune)
FORMACIÓN INTRARENAL DE INMUNOCOMPLEJOS:
Glomerulonefritis extracapilar tipo I (goodpasture)
Glomerulonefritis membranosa (NO PROLIFERATIVA)
AFECTACIÓN GLOMERULAR POR INMUNOCOMPLEJOS CIRCULANTES:
Glomerulonefritis endocapilar
Glomerulonefritis extracapilar tipo II
Glomerulonefritis membrano porliferativa o mesangio capilar
Glomerulonefritis mesangiales
Lo primero que debemos entender es que, si estamos ante una glomerulonefritis de
las llamadas no proliferativas (cambios mínimos y membranosa), los glomérulos los
veremos con apariencia normal, sin incremento de la celularidad.
Uno de los grupos que nos pueden confundir es el de las glomerulonefritis
extracapilares, también llamadas rápidamente progresivas, ya que consta de tres
glomerulonefritis y cada una está en uno de los grupos según agresión inmunológica.
La tipo III no cursa con depósito de inmunocomplejos y se da en caso de vascuitis, la
tipo I cursa con inmunocomplejos intrarrenales y la tipo II presenta inmunocomplejos
circulantes y se da tras una infección.
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