Dit is een uitgebreid verpleegplan over een meisje met Anorexia Nervosa met de daarbijhorende disfunctionele patronen volgens Gordon, verpleegproblemen, pessen en daarbij horende interventies. Hiervoor ben ik met een 9 beoordeeld!
,Casus Josje Gerritsen
Josje Gerritsen, 18 jaar, is twee maanden geleden in kritieke toestand opgenomen op de afdeling in
de psychiatrie waar jij werkt. De psychiatrische diagnose is anorexia nervosa.
Haar lichaamsgewicht was bij opname 40 kg bij een lengte van 1,79. Het primaire doel was
gewichtsherstel.
Inmiddels weegt ze 45 kg. Naast de aandacht voor haar voeding is er gestart met cognitieve
gedragstherapie waarin gekeken wordt naar haar zelfbeeld, lichaamsbeleving, seksualiteit en sociaal
functioneren.
Voorgeschiedenis
Josje is de oudste van een gezin van 4 kinderen. Haar ouders gingen uit elkaar toen ze 12 werd.
Daarna woonde ze vooral bij haar moeder. Moeder besprak met Josje alle problemen rond de
scheiding en Josje voelde zich als dochter tussen twee vuren in zitten.
De lagere school en de middelbare school heeft ze zonder problemen doorlopen. Ze was heel
gedisciplineerd en haalde goede cijfers. Tot haar 15e jaar leek er niets aan de hand. Ze had veel
vriendinnen en was net als elke puber erg met haar uiterlijk bezig. Rond haar 16e ontstond bij haar
het idee dat ze te dik was en begon ze te lijnen. Ze stond dagelijks op de weegschaal en begon zich
steeds meer met het eten van het gezin te bemoeien. Ze verdiepte zich in voedingswaarden,
calorieën, goede en slechte vetten, vitamines en mineralen.
In het gezin viel het op dat ze zich zelf nauwelijks rust gunde. Ook haar contacten leken vluchtiger te
worden. Haar perfectionisme, wat ze altijd wel had, nam alleen maar toe. Alles moest tot in de
puntjes verzorgd worden.
Ze heeft haar VWO gehaald en is daarna met een studie geneeskunde begonnen in een andere stad.
Daarom is ze op kamers gegaan.
Ze is een actieve vrouw met veel vrienden en kennissen. Daarnaast sport ze veel, hardlopen en
fitness. Verder is ze actief voor War Child. Op de opleiding en door vriendinnen wordt regelmatig
opgemerkt dat ze uit moet kijken, omdat ze veel te dun wordt. Josje wuift deze bezorgdheid weg als
onzin. Zelf vindt ze dat ze nog steeds te dik is. Ze begint steeds meer af te vallen en haar fixatie op
eten en drinken wordt steeds groter.
Wanneer ze zo vermoeid wordt, dat ze haar dagelijkse activiteiten niet meer kan doen, roepen haar
ouders de tussenkomst van de huisarts in en staat ze uiteindelijk toch een opname toe.
Huidige situatie
In de groep is Josje wat teruggetrokken, maar ze ageert snel tegen de verpleging. Ze bemoeit zich
niet met haar medecliënten. Het eten is steeds iets waarover discussies ontstaat met het personeel.
Zij wil niet eten, omdat ze al zo dik is.
Tijdens de maaltijd schept ze weinig eten op en ze neemt kleine hapjes. Ze weet je precies te
vertellen hoeveel calorieën ze binnenkrijgt op een dag en praat ook veel over eten en drinken.
,Verder ziet ze er mager en bleek uit en haar huid is droog en schilferig. Haar tanden zijn aangetast
door tanderosie.
Direct na de maaltijden gaat ze naar het toilet. Als verklaring geeft ze aan dat ze last heeft van de
stoelgang. Volgens haar heeft ze hier al maanden last van. Ze vraagt je om laxantia. Als ze van de w.c.
komt hangt er een enigszins zurige lucht om haar heen, ondanks dat ze mond gesprayd heeft.
Ze menstrueert al een half jaar niet meer.
Op de afdeling zijn haar activiteiten verder afgenomen. Ze voelt zich te moe om tot veel activiteiten
te komen.
In gesprekken geeft ze regelmatig aan dat ze veel te dik is. Daarnaast is ze erg somber over haar
situatie. Ze vindt het erg dat haar studie stil ligt en zou zo weer willen beginnen.
Het valt je op dat ze erg vaak haar handen wast.
Ze heeft thuis veel strijd gehad met haar moeder over het eten. Haar moeder maakte zich erg veel
zorgen over haar gezondheid en haar eetgedrag. Ook nu is haar moeder erg betrokken bij haar lot.
Op haar kamer hangt een spiegel en het valt je op dat ze altijd het hoofd van de spiegel afwendt als
ze langs de spiegel loopt.
,Anorexia nervosa
Anorexia nervosa betekent letterlijk gebrekkige of afwezige eetlust van nerveuze aard. Patienten
hebben niet zozeer een gebrek aan eetlust, maar onderdrukken deze vanuit een sterk verlangen om
mager te zijn. Het belangrijkste gedragskenmerk is de beperking van de voedselinname waardoor
gewichtsverlies ontstaat.
Kenmerken:
- Weigering het lichaamsgewicht te handhaven op of boven een voor de leeftijd en lengte
minimaal normaal gewicht.
- Intense angst om in gewicht toe te nemen of dik te worden, terwijl er juist sprake is van
ondergewicht.
- Stoornis in de manier waarop iemand zijn lichaamsgewicht of lichaamsvorm beleeft.
- Ontkenning van de ernst van het huidige lage lichaamsgewicht
- Optreden van amenorroe: afwezigheid van minstens 3 achtereenvolgende mensturatie cycli.
Er zijn 2 subtypen te onderscheiden:
1. Beperkend of restrictief type: niet geregeld bezig met vreetbuien of purgeren (zelfopgewekt
braken of het misbruik van laxantia, diuretica of klysma’s)
2. Vreetbuien-/purgerende type: geregeld bezig met vreetbuien of het misbruik van laxantia.
BMI voor het stellen van anorexia nervosa volgens DSM-4 is lager dan 17,5.
Verklaringsmodellen:
1. Verklaring vanuit lichamelijke ontwikkeling: tijdens de groeispurt neemt de energiebehoefte van
meisjes toe. Na de eerste menstruatie wordt deze energiebehoefte weer minder. De meeste
meisjes gaan minder eten of doen meer oefeningen zodat hun gewicht slechts langzaam
toeneemt. Na de eerste menstruatie worden jonge vrouwen zich bewust van hun gewicht en
leren ze dat ze hun gewicht kunnen controleren. Zij kunnen echter zo bezorgd raken over voedsel
en gewichtscontrole dat ze niet meer normaal eten en slankheid na gaan streven. Dit kan een
aanzet zijn tot de ontwikkeling van anorexia nervosa.
2. Sociale controle: deze heeft betrekking op het slankheidsideaal. Een boodschap in de westerse
maatschappij is dat een slanke vrouw succesvol, aantrekkelijk, gezond, gelukkig, fit en populair is.
Slank worden is voor veel jonge vrouwen nastrevenswaardig. Lijnen is de grootste risicofactor
voor het ontstaan van eetstoornissen. 70% van de vrouwelijke bevolking lijnt weleens, maar lang
niet iedereen krijgt een eetstoornis. Lijnen op zich is dus ook onvoldoende verklaring voor het
ontstaan van eetstoornissen.
3. Psychologische verklaring: sommige mensen zijn op grond van persoonlijkheidskenmerken
vatbaarder voor het ontwikkelen van eetstoornissen.
Restrictieve anorexia patiënten worden gekarakteriseerd als:
o Rigide (star)
o Geremd
o Obsessioneel
o Meegaand
o Perfectionistisch
Deze patiënten ontwikkelen een eetstoornis waarvan de psychopathologie volledig bij hun
persoonlijkheid past.
4. Fysiologische verklaring: door het continu eten van te weinig voedsel vindt er in de hersenen
opioïde activiteit plaats die ervoor zorgt dat de stemming verbeterd wordt. De verbetering van
de stemming kan alleen worden bereikt door de voedselinname te verminderen. Zo raakt de
patient verslaafd aan de hersenopioïde, de kick van het verhongeren. Ook extreme
lichaamsbeweging zou leiden tot het vrijkomen van deze opioïde.
, 5. Genetische verklaring: er is nog geen genetische verklaring voor het ontstaan van eetstoornissen.
Wel is het zo dat eetstoornissen vaker voorkomen binnen gezinnen waarin een gezinslid een
eetstoornis heeft.
6. Gecombineerde verklaring: het ontstaan van eetstoornissen is een samenspel van verschillende
oorzaken.
(Clijsen, 2008)
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Loesje1993. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.42. You're not tied to anything after your purchase.
