Case
Case uitwerking Evidence based practice
- Course
- Institution
Case vanuit thuiszorg die OMAHA systeem gebruikt.
[Show more]
Seller
Follow
sinndy_ms
Content preview
Professioneel Communicerenin het Zorgplan
Casus Beoordeling
SMS
Groep 2 - Assen
Integrale Beroepsprestaties Module 3
Bachelor of Nursing Internationaal
2022
SMS 1
, 1. Opbouw en Inhoud van de Casus
Mevrouw A. K (81 jaar) met dementie, haar man is jaren geleden overleden. Ze heeft 3 zonen,
twee zonen wonen in de buurt (Peelo en Marsdijk), één zoon woont in Beilen. Ze is een vrolijke
en vriendelijke vrouw. Mevrouw ontvangt zorg vanwege haar dementia. Mevrouw krijgt 2 keer
per dag thuiszorgondersteuning voor medicatie en het opwarmen van het eten.
A. Selectie van het verpleegkundig classificatiesysteem:
Omaha-systeem is een classificatie waarmee zorgpunten, handelingen en uitkomsten van en
voor cliënten kunnen worden geïdentificeerd en vastgelegd. Gelijk terminologie en
classificaties kunnen wijkverpleegkundigen en andere zorgverleners professionele zorg van
hoge kwaliteit leveren. Omaha-systeem vergemakkelijkt niet alleen de communicatie tussen
zorgverleners onderling, maar ook met cliënten en familie.
https://www.omahasystem.nl/over-omaha-system/het-classificatiesysteem/.
Ik heb omaha-systeem gekozen want:
1) Mevrouw krijgt zorg van meerdere betrokken zorgverleners, verpleegkundigen,
verzorgende IG en helpende tijdens dag en avonddiensten. Er wordt tijdens de
zorgmomenten gerapporteerd in het dossier. Iedereen rapporteert volgens de SOEP-
methode. Het omaha-systeem heeft een duidelijke structuur en is eenvoudig zodat het
voor iedereen te begrijpen is. Het omaha-systeem zorgt voor terminologie zodat iedereen
met dezelfde terminologie werkt. In het geval van mevrouw wordt de rapportage vaak
onder het fysiologisch domein en gezondheidsgerelateerd gedrag geschreven.
2) Mevrouw heeft dementie. Het is belangrijk voor de familie om de ontwikkeling van de
cliënt te volgen. De familie is degene met wie de zorgverlener de voortgang en de plannen
van de cliënt bespreekt. Plannen en rapportages op basis van het omaha-systeem kunnen
worden gedeeld via cliëntportalen. Familie heeft toegang om te weten (lezen) en te
vragen over de recente toestand van de cliënt via carenzorg.
3) Het is digitaal, dus altijd en overal toegankelijk voor de zorgmedewerker en familie.
B. Anamnesegegevens
Het verzamelen van gegevens is de eerste stap in het verpleegproces om de zorgbehoeften
en problemen van de cliënt vast te stellen en te beschrijven. De gegevens worden continu
verzameld, zodat de verpleegkundige een volledig beeld krijgt van de cliënt en zijn
zorgbehoeften.
https://kennisbundel.vilans.nl/zorgleefplan-maken-van-een-zorgplan.html.
1) Soort anamnese
Anamnese is het systematisch en doelgericht verzamelen van gegevens ten behoeve van
het verpleegproces. Het verzamelen van gegevens gebeurt niet alleen aan het begin van
het verpleegproces, maar voortdurend gedurende alle fasen. Of het nu gaat om de
verpleegkundige diagnose, de planning, de uitvoering van de zorg en de evaluatie van de
zorg. Ik heb gekozen voor een vervolg anamnese omdat de eerste anamnese al op 13
oktober 2021 is afgenomen door wijkverpleegkundige.
2) Proces
• Voorbereiding voor anamnese
Ik heb omaha-systeem gekozen als mijn verpleegkundig classificatiesysteem. Er zijn
4 domeinen en 42 gebieden. Ik maakte een lijst met vragen gebaseerd op omaha-
systeem en paar gevalideerde meetinstrumenten (SNAQ 65+, GFI, BMI, Val risico)
en stuurde die naar mijn werkbegeleider om samen te bespreken tijdens het
gesprekmoment. Zodra ik de herziene vragenlijst had, ging ik naar het huis van de
SMS 2
, cliënt om toestemming te vragen en afspraken te maken. Ik maakte 2 afspraken en
noteerde mevrouw in de agenda.
Mensen met dementie worden snel moe, dan is het beter om korte gesprekken te
voeren. Het stellen van veel vragen of ingewikkelde vragen moet worden vermeden
omdat het tot frustratie kan leiden als zij het antwoord niet kunnen vinden.
https://www.alzheimers.org.uk/about-dementia/symptoms-and-
diagnosis/symptoms/how-to-communicate-dementia.
• Uitvoering
De eerste afspraak was op 11 juli 2022 om 14:00 uur. De dataverzameling duurde
ongeveer 2 uur, bijna net zo lang als de volgende dag (mijn tweede afspraak). Tijdens
het interview oefende ik enkele van de vaardigheden die ik op school had geleerd. Ik
gebruikte vooral open vragen, altijd doorvragen en LSD's. Ik stelde doelen met de
cliënt, gebaseerd op de behoeften en wensen van de client. Niet alleen met vragenlijst,
maar ik verzamelde ook gegevens door het observeren en lezen van de medische
documenten van de cliënt, zodat ik prioritaire diagnoses kon vaststellen.
C. Diagnostisch redeneerproces
Dementie is een toestand waarbij cognitieve functies - denken, herinneren en redeneren -
verloren gaan. Deze toestand kan het leven en de dagelijkse activiteiten belemmeren.
Sommige mensen met dementie kunnen hun emoties niet onder controle houden, en ervaren
persoonlijkheidsveranderingen (National Institute of Aging - https://www.nia.nih.gov/). Het
MMSE resultaat was 14/30.
Vergeetachtig is een van de symptomen van dementie. Tijdens het gesprek noemde
mevrouw meer dan 10 keer hetzelfde, namelijk de naam en woonplaats van haar kinderen.
Tijdens het gesprek vergat mevrouw waar de agenda lag. Dit gebeurde ook 2 dagen geleden
toen een collega hielp de agenda terug te vinden. Mevrouw schrijft altijd de plannen in de
agenda, want mevrouw gaf aan dat mevrouw het niet kan onthouden. De agenda is een van
de ding die mevrouw elke dag leest.
Op basis van het resultaat van de SNAQ 65+-anamnese, blijkt mevrouw matigondervoedt.
Op basis van de BEM-resultaat de score is 5, waarbij mevrouw hulp nodig heeft bij het
innemen van medicijnen. Deze resultaat zijn in overeenstemming met de observaties en de
afgenomen gesprek. Mevrouw kon zich niet goed herinneren of ze de medicijnen wel of niet
had ingenomen, noch de maaltijden.
Daarnaast heeft mevrouw klacht van verminderde energie tijdens activiteiten. Mevrouw gaf
aan dat ze heeft van gevoelige knieën. Mevrouw heeft een voorgeschiedenis van meer dan
3 keer vallen in de laatste 6 maanden. Mevrouw loopt niet met rollator of stok. Op basis van
deze gegevens, heb ik 2 actuele diagnoses en 1 risico diagnose.
1) Voeding. Ik heb voeding gekozen als mij eerste prioriteit diagnose want dementie maakt
cliënten vatbaar voor eetproblemen. Een gebrek aan voeding en vochtinname leidt
aantoonbaar tot verschillende complicaties zoals infecties, decubitus, vallen, vertraagde
wondgenezing en een langer herstel na ziekte (Correia, 2003; Banks, 2010). Deze situatie
kan leiden tot meer medicijngebruik, complexiteit van zorg en verminderde kwaliteit van
leven, wat uiteindelijk het risico op sterfte verhoogt (Agarwal, 2013; Banks, 2010). Op
basis van deze referenties en de gegevens dat mevrouw meer dan 3 keer viel in 6
maanden, koos ik voeding als prioriteit. Een adequate voedingsinname kan mevrouw
energie leveren om het risico op vallen te minimaliseren en mevrouw haar kwaliteit van
leven te verbeteren.
2) Cognitie. Dementie wordt veroorzaakt door schade aan hersencellen die een negatieve
invloed heeft op de cognitieve functie en het geheugen, waardoor het vermogen om
SMS 3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller sinndy_ms. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $11.18. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
53340 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now