Uitgebreide samenvatting over het leerpakket: Zorg voor de klinische zorgvrager, leerjaar 2 periode 1 - 2016 De samenvatting is gemaakt a.d.h.v. de literatuur uit de studiehandleiding leerpakket: Zorg voor de klinische zorgvrager. De gebruikte boeken zijn Chirurgie en Interne Geneeskunde.
Leerpakket Zorg voor de klinische zorgvrager
Samenvatting – Chirurgie
Bohn Stafleu van Loghum
2. De moderne chirurgie
2.1 De chirurg nu, een arts
De chirurg is een arts, iemand met een wetenschappelijke opleiding. Zoals elke andere arts
‘ondervraagt’ hij zijn patiënten, verricht hij LO en komt zo tot een diagnose. Hij oriënteert zich
over de algehele gezondheidstoestand, het weerstands- en incasseringsvermogen v.d.
patiënt. Na het overwegen van alle voordelen en nadelen komt er een behandelplan tot
stand, dat soms wel of niet een operatie inhoudt. Wat ook een belangrijke taak is v.d. chirurg
is de voor- en nabehandeling v.d. patiënt.
2.2 Werkterrein en specialisaties van de chirurg
Het werkterrein v.d. chirurg is in te delen in niet operatieve en operatieve behandelingen.
Behandelen van wonden, correctie van aangeboren of verworven afwijkingen en
verwijdering van onherstelbaar zieke organen of delen ervan zijn operatieve ingrepen.
2.2.1 Algemene chirurgie
De chirurgie is vooral voortgekomen uit de wondverzorging. De traumatologie valt ook onder
het terrein v.d. chirurg. Een ander groot gebied v.d. chirurg is de maag-darmchirurgie. Er
specialiseren steeds meer chirurgen in de behandeling van gezwellen (oncologische
chirurgen). Een recente ontwikkeling is de chirurgie v.d. bloedvaten. Dit valt allemaal onder
algemene chirurgie.
2.2.2 Orthopedie
Misvormingen, groeistoornissen, ziekten en voor een deel letsel van steun- en
bewegingsapparaat als gevolg van ongevallen, maar vooral de behandeling van versleten
gewrichten. Vroeger werd vooral met spalken, corsetten of rekapparaten gewerkt.
Tegenwoordig kunnen infecties als complicatie van een operatie adequaat bestrijdt worden,
hierdoor zijn de orthopeden steeds meer operatieve correcties gaan toepassen.
2.2.3 Urologie
Houdt zich bezig met aangeboren afwijkingen, ziekten en verwondingen v.d. nieren en hun
afvoerwegen en de mannelijke geslachtsorganen.
2.2.4 Plastisch chirurgie
Doet correcties van defecten v.d. huid, het onderhuids bindweefsel en de onmiddellijk in de
nabijheid gelegen organen. Vaak behandelen ze aangeboren afwijkingen zoals een hazenlip
(schisis), of verworven afwijkingen zoals een uitgebreide weefselverwijdering na behandeling
van een carcinoom. De behandeling van brandwonden is ook een belangrijke taak v.d.
plastisch chirurg.
,Integraal 4 HBOV LEERAAR 2 PERIODE 1 - 2016
2.2.5 Neurochirurgie
Is gespecialiseerd in de behandeling van aandoeningen v.d. hersenen, het ruggenmerg en
de zenuwen. Vooral traumata, bloedingen en gezwellen in dat gebied.
2.2.6 Cardiopulmonale chirurgie
Omvat operaties aan hart en grote bloedvaten, zoals de aorta en arteria pulmonalis, en
operatieve ingrepen aan de longen, mediastinum en thoraxwand.
2.3 Operatieve methoden
Soorten operatieve handelingen
Scheiding van weefsel door insnijden en Om onderliggende structuren vrij te leggen
prepareren en eventuele afwijkingen te zien en te
behandelen
Punctie en drainage van vochtophoping Vocht uit een holte verwijderen, door een
naald of afvoerbuis (drain)
Wegnemen van weefsel, organen, Resectie is het wegnemen van weefsel,
ledematen of delen ervan extirpatie (uitroeien) is bijv. een amputatie
Verenigen van weefsels of structuren Hechten
Plastiek of reconstructie Hierbij worden weefsels en structuren
gebruikt voor aanvulling, herstel of
vervanging van beschadigde of verloren
gegane delen
Transplantatie Vervanging van weefsels en organen door
levende structuren
Implantatie en toepassingen van prothesen Weefsels of organen worden vervangen
door levenloze materialen (kunstvaten,
kunstborsten, kunstgewrichten, pacemaker,
enz.)
2.4 Mogelijkheden, grenzen en gevolgen van de chirurgie
Er zijn al veel meer ingrepen en mogelijkheden vergeleken met vroeger. Alleen veel ingrepen
zijn (nog) niet mogelijk of gaan samen met meer of minder grote restverschijnselen. Vrijwel elk
lichaamsdeel kan getransplanteerd worden. Bij allotransplantaties, transplantatie van een
organisme op een ander organisme van hetzelfde soort, is altijd medicijngebruik noodzakelijk
om afstoting te voorkomen. Wondbehandeling leidt altijd tot een blijvend litteken. Wanneer
een chirurg niet zeker is van zijn zaak, kan hij de verwachtingen beter wat afzwakken dan
meteen een bevestiging geven.
3. Het chirurgisch team
3.1 Verpleegafdeling
De verpleegkundige komt op de chirurgische afdeling patiënten tegen die acuut zijn
opgenomen en patiënten die electief geopereerd of anderszins behandeld worden. Het is
niet mogelijk om een standaardverloop op de verpleegafdeling te beschrijven, wel zijn een
1
,Integraal 4 HBOV LEERAAR 2 PERIODE 1 - 2016
aantal dingen overal hetzelfde; een anamnese bij opname, LO, routineonderzoeken,
verpleegplan opstellen, uitleg anesthesie en uitleg operatie. Voorbereidingen voor de
operatie worden getroffen. Op de dag v.d. operatie wordt de patiënt voorbereid (scheren,
wassen, enz.) waarna de operatie volgt. Na de operatie komt de patiënt na een kort verblijf
op de verkoeverkamer weer terug op de afdeling. Maar het kan ook zijn dat de patiënt op de
intensive-careafdeling (IC) wordt na behandeld. Dit ligt allemaal aan de ingreep en van
eventuele complicaties na de operatie.
3.2 Voorbereidingskamer
De patiënt wordt voor operatie naar de voorbereidingskamer gebracht. Hier zal de
anesthesist de patiënt voorbereiden op de operatie. Uiteindelijk volgt narcose of een andere
vorm van anesthesie (bijv. regionaal). Een voorbereidingskamer heeft als voordeel dat het
voor rust zorgt bij de patiënt, dit doordat hij niet in een drukke operatiekamer is met allemaal
vreemde apparatuur. Het nadeel is wel dat de patiënt vervoerd moet worden op de meest
cruciale moment v.d. narcose.
3.3 Operatiekamer
De patiënt word in de juiste houding gelegd, waarna de operatieverpleegkundige het gebied
v.d. operatie desinfecteert. Hierna wordt de patiënt steriel afgedekt, met het operatiegebied
vrij. De betrokkenen bij de operatie hebben steriele kleding, dit zijn de:
Chirurg
Assistent
Operatieverpleegkundige
In ieder ziekenhuis kan de vaste plaats van de verschillende specialisten veranderen. Iedereen
heeft ook een vaste taak.
Wie Taak
Chirurg Opereren
Eerste assistent Houdt instrumenten vast, presenteert
weefsels, pakt en ligeert of coaguleert
bloedende vaatjes
Tweede assistent Open houden operatiewond
Operatieverpleegkundige Geeft instrumenten, hechtdraden, gaasjes
Omloopverpleegkundige Zo nodig extra benodigdheden
Anesthesist Vitale functies bewaken (RR, polsfrequentie,
ademhaling), narcose reguleren
3.3.1 De operatiekamer van de toekomst
In de toekomst wordt het toepassen van complexe technologie mogelijk op basis van
ontwikkelingen in de computerwetenschappen en beeldvormende technieken. In de
toekomst is het mogelijk om in een planningslabaratorium een moeilijke ingreep voor te
bereiden door computergestuurde simulatie. Een volgende stap zal zijn medische robots, die
2
, Integraal 4 HBOV LEERAAR 2 PERIODE 1 - 2016
door artsen worden bestuurt (bijv. via een robotarm). Dit is mogelijk door een
telemanipulatiesysteem dat een driedimensionaal beeld van de operatie creëert. De
verandering v.d. operatiekamer in de toekomst is door de snelle ontwikkeling nog niet te
voorspellen.
3.4 Verkoeverkamer
De narcose werkt langzaam uit waardoor de patiënt geleidelijk weer bij komt en zelf gaat
ademhalen. Na de operatie komt de patiënt in de verkoeverkamer terecht. Hier wordt vooral
de ademhaling in de gaten gehouden: beschermende reflexen, zoals hoesten, zijn kort na de
operatie nog niet geheel hersteld. Pols, RR en kleur v.d. patiënt worden regelmatig gemeten
of beoordeeld. Als de patiënt stabiel is gaat hij terug naar de verpleegafdeling, hier worden
postoperatieve maatregelen genomen.
Bij grote operaties, postoperatieve complicaties, instabiele patiënten, is het nodig gedurende
1 of meer dagen voortdurend wordt gecontroleerd. In dit geval gaat de patiënt v.d.
verkoeverkamer naar de intensive-careafdeling, met het juiste instrumentarium om de patiënt
te bewaken.
4. De normale procedure
Voorbeeld casus
Mvr. T 56 jaar. Is naar de HA geweest omdat zij sinds korte tijd bloed en slijm verliest met de
ontlasting. Na onderzoek bestaat bij de HA het vermoeden van een rectumcarcinoom,
waarvoor zij naar de chirurg wordt doorgestuurd. Daar is zij nu voor poliklinisch onderzoek.
4.1.1 Anamnese
Klachten:
Veranderd defecatiepatroon
Bloed en slijm bij de ontlasting
Gevoel dat het rectum nog niet helemaal leeg is na defecatie
Af en toe loze aandrang
4.1.2 Lichamelijk onderzoek
Behalve inwendig onderzoek (rectaal toucher) waar een tumor gevoeld wordt, zijn er geen
afwijkingen. De voorlopige diagnose wordt gesteld op een rectumcarcinoom.
4.1.3 Verder onderzoek
Verder onderzoek d.m.v. een rectumscopie, hiermee wordt met een tangetje een biopt van
het weefsel genomen en naar de patholoog-anatoom gestuurd voor nader onderzoek. Hieruit
blijkt inderdaad rectumcarcinoom. Nu volgt verder onderzoek om te controleren of er
metastasen aanwezig zijn. Echografie v.d. lever is negatief, LAB is normaal. Levermetastasen
zijn dus waarschijnlijk niet aanwezig.
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller ljdr. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.89. You're not tied to anything after your purchase.
