bevat volgende hoofdstukken
- spontane beademing vs mechanische ademhaling
- van VC en PC tot PRVC
- bloedgassen en beademing
- weaning
- moeilijk te beademen patiënt
- NIV
- Oefeningen + oplossingen
MOEILIJKE BEADEMING
SPONTANE ADEMHALING VS MECHANISCHE ADEMHALING
SPONTANE ADEMHALING
Gebeurt actief door het gebruik van een aantal thoracale spieren
In de pleurale ruimte ontstaat een negatieve druk waardoor de lucht in de longen wordt gezogen
Na deze inademing nemen de spieren hun oorspronkelijke vorm aan en wordt de lucht uit de longen
geduwd = passieve uitademing
INVLOED VAN DE ZWAARTEKRACHT
Rechtopstaande persoon: de ventilatie en de perfusie in de
longbasissen groter dan in de longtoppen
De perfusie neemt meer toe dan de ventilatie naarmate je meer naar
de longbasissen gaat
Hierdoor blijft de V/Q verhouding niet gelijk en neemt af van top naar
basis
Bij ARDS
o Onevenwicht ts de V en Q veel sterker uitgesproken
o Lager gelegen longzone meer aangetast
Meer stuwing krijgen meer bloed
Stijver minder lucht
o Effecten omgekeerd in de hoger gelegen longzones hogere longzones betere ventilatie en
langere longszone betere perfusie
Spontane ademhaling
o Diafragma trekt het sterkst samen in het dorsale gedeelte
o Lucht gaat voornamelijk naar de goed geperfundeerde regio= zones met veel bloed krijgen
veel lucht
Mechanische ventilatie
o Long passief opgeblazen, AH spieren zijn verlamd
o Grootste expansie van het diafragma bevindt zich ventraal
o Lucht gaat naar zones met mindere perfusie
o Complicaties
Veel minder lucht aan de rugzijde meer kans op atelectasevorming
Meer kans op overrekking aan de buikzijde villitrauma
Houding van de patiënt heeft invloed op de mate van oxygenatie
Plaats het slecht geventileerde longgedeelte bovenaan
o Betere ventilatie van zieke zone
o Betere perfusie van de gezondste zone
o Betere V/Q verhouding
o Vb beademen in zijlig, buiklig
SPONTANE VS MECHANISCHE ADEMHALING
1
, Spontane AH
o Negatieve druk bij inspiratie
o Pleuradruk altijd negatief
Mechanische beademing
o Positieve druk bij inspiratie
o Pleuradruk bij PEEP altijd positief
BEADEMEN
3 elementen
o Volume
o Zuurstof
o Frequentie
Wanneer een bepaald volume wordt ingebracht in de long: zorgt dit voor een bepaalde druk in de long
Basisregels
o Stop zo vroeg mogelijk met beademing
o Zo laag mogelijke piekdruk
o Streef naar driving pressure <15
o Laat de patiënt tijdens de beademing zo veel als mogelijk zelf ademen
o Streef naar een zo hoog mogelijke PF ratio ( verhouding PO2/ FIO2)
Complicaties en gevaren
o Directe gevaren
Spieratrofie
Barotrauma-volutrauma
Beschadiging van longweefsel door insuflatie van een te grote druk of
volume
Scheurtjes in het alveolaire membraan met lekkage van lucht naar het long-
interstitium, mediastinum, pleura en subcutaan
Compressie van het alveolaire membraan en de daaronder gelegen
capillairen, waardoor het betrokken longblaasje wel geventileerd, maar niet
geperfundeerd wordt. extra dode ruimte ventilatie en een toename van
de ventilatie-perfusie-wanverhouding
Functionele hemodynamische veranderingen: t.o.v. de normale AH, waarbij op het
einde van de spontane expiratie een relaxatietoestand bereikt wordt van de longen
EN waarbij de heersende druk dan nul is.
Tijdens normale spontane AH varieert de druk tussen -2 en +2
In de thoraxholte: hart en grote bloedvaten: drukwijzigingen invloed op
vulling en lediging
Door een druk van -2 geniet het hart van een veneuze retour
Bv: + druk -> stijging intrathoracale druk -> dalen veneuze retour -> dalen
Cardiac Output (hartdebiet) effecten meer uitgesproken bij hoge
piekdrukken en ondervulde patiënten (vb hoge peep en dalen BD)
o Stase van bloed oedeem
o Drukreceptoren in het rechter atrium stimuleren de hypofyse tot
aanmaak ADH invloed op distale tubuli vocht blijft in het
lichaam -> stase van bloed -> oedeem
o 3 afname perfusie thv nieren vrijlating aldosterone bijnieren
reabsorptie Na, Cl, H2O en excretie K oedeem
2
, Effecten meer uitgesproken bij hoge piekdrukken en ondervulde patiënten
(vb hoge peep en dalen BD)
o Indirecte gevaren
Mechanische problemen
Atelectase en infectie
Renale implicaties: tgv veranderingen in CO en nierperfusie kans op overvulling
neemt toe en oedeem
Hepatische implicaties tgv toename portale druk
Cerebrale implicaties tgv toename ICP
Psychologisch trauma
VAN VC EN PC TOT PRVC
INLEIDING
2 modussen: VC en PC
o IPPV= volumegecontroleerde beademing
o Bipap: drukgecontroleerde beademing
Gecontroleerde modussen worden gebruikt bij patiënten die gesedeerd zijn en die in principe geen
spontane ademarbeid verrichten
FLOW
= de snelheid waarmee een gas of vloeistof zich verplaatst
Uitgedrukt in een bepaald volume per tijdseenheid
o L/min
o Ml/sec
Verschillende vormen
o Constante flow= steeds dezelfde snelheid
o Decelerende flow= geleidelijk afnemend
VOLUME
Hoeveelheid ingeblazen gas
Product van de flow en de inspiratoire tijd
o Inspiratoire tijd: de ingestelde tijd waarin het
ingestelde volume wordt geleverd aan de pt.
o Tijdens deze fase stijgt de druk tot de piekdruk en
volgt er evt een pauzedruk/tijd.
o De duur van de pauzetijd is inbegrepen in de
inspiratoire tijd.
Uitgedrukt in
o Ml ( bij Vt= tidal volume)
o L ( bij MV=minuutvolume)
Afhankelijk van
o Lichaamsgewicht
o Longkarakteristieken
Normaal: 4-8ml/kg
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller ChloéG. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.95. You're not tied to anything after your purchase.
