Summary
Samenvatting - Nier 2
- Course
- Institution
Alle lessen van 3de bachelor geneeskunde van het vak Nier 2 samengevat.
[Show more]
Seller
Follow
kathoslachmuylders
Content preview
SAMENVATTING NIERINLEIDING EN KLINISCHE NEFROLOGIE
HEMATURIE EN PROTEINURIE
Geïsoleerde proteïnurie altijd nier, meestal glomerulair
Geïsoleerde hematurie urologische, nefrologisch, gynaegologisch
Symptomen/verschijnselen Syndromen Oorzakelijke ziekten
Verschijnselen -> je ziet dat iemand oedeem heeft, rood gekleurd is, …
Syndroom -> nefritisch syndroom bv
CLINICAL RENAL SYNDROMES
- Nephritic syndrome
o Hematuria (erythrocyturia: dysmorphic; cilinders)
Asymptomatic isolated (microscopic) hematuria
Hematuria with proteinuria and/or hypertension and/or reduced GFR
- Nephrotic syndrome
o Proteïnuria, nephrotic range (≥3 g/day)
Hypalbuminemia, edema, hypercholesterolemia
Inactive urinary sedimen
- Acute Kidney Injury
o Acute renal failure (GFR in hours-weeks)
Non-glomerular: Ischemic, toxins, pigments, sepsis
Glomerular: e.g. acute poststreptococcal GN
- Rapidly Progressive Glomerulonephritis
o Rapidly progressive renal failure (GFR in weeks-months)
Crescentic GN: systemic vasculitis, autoimmune disease
Nephritic sediment, proteinuria <3g /dag
Hypertension, edema
- Chronic kidney disease
- End stage renal failure
Creatinine en eGFR lopen samen als de ene 2x stijgt gaat de andere 2x dalen.
NEFRON
Je hebt heel wat glomeruli. Je hebt een verschil tussen mensen in aanleg en dus ook een verschil is eGFR. Je
hebt ook verschil tussen mannen en vrouwen.
, 1.Gomerular capillary (C) 2. Endothelial cells (E) 3.
Glomerular basement membrane (GBM) 4.
Podocytes (PO) 5. Bowman’s space (US).
Je hebt een rand van endotheel cel (glomerulaire
basaal membraan). Podocyten knijpen als een
soort netwerk in elkaar met daartussen kleine ruimte (fenestre). Fenestre zorgen dat
er stoffen tussen door kunnen gaan. Dan heb je ook nog steuncellen.
Buiten de podocyten ruimte van Bowman. voorurine wordt er opgevangen.
HEMATURIE
Hematurie = erythrocyturia
Je ziet een ontsteking van endotheel cellen en reactie op de epitheelcellen. De capillair kluwen zijn wat
dichtgedrukt minder perfusie minder klaring verlies van functie. Rode bloedcellen kunnen dan wel
naar buiten gaan door de ontsteking. Het is een endocapilair ontstekingsreactie. Als het verder ontsteken
ook proteïne erdoor.
Er zijn RBC in de urine
Microscopic (40x) → ≥ 3 RBC/hpf (40x); dipstick detects 1-2 RBC/hpf (high power field)
Macroscopic → gross hematuria
Bloed dat komt met stolsels uit de blaas. Coca Cola kleur uit de nier.
Dipstick-hematuria is a potential misnomer!
- Hemoglobinuria (intravascular hemolysis)
- Myoglobinuria (spier afbraak)
- True erythrocyturia
Als het niet meer rood is na centrifugeren dan
weet je zeker dat het bloed is. Blijft het rood dan
is het wss door kleurstof bv bieten.
Je kan dan ook nog kijken in plasma.
, - Excludeer:
o Contaminatie (bv. menstruatie)
o Infectie (bv. cystitis, prostatitis)
- Passagere (herhaal het sediment)
o Normale urine kan tot 10.000 RBC/ml bevatten
o Na forse inspanning tot 30.000 RBC/ml bevatten
- NB: Passagere microscopische hematurie in volwassenen is niet ongewoon
o Jaarlijks urinesediment in 1000 mannen van 18-33 jaar:
Hematurie ≥1 onderzoek: 39%
Hematurie ≥2 onderzoeken: 16%
o Meestal (~60%) werd geen duidelijke oorzaak gevonden
Recent koorts, infectie, forse inspanning, trauma?
o Belangrijke uitzondering m.b.t. expectatief beleid!
Patiënten >50 jaar (risico op maligniteit bv prostaat, blaas tumoren)
Je moet ze een urologische evaluatie geven. Als het duidelijk glomerulair is
dan weet je dat het niet pathologisch is.
Normale nier is tussen 10-12 cm.
De nier kan cyste hebben als er daar bloedingen zijn kan het in de urine komen en pijn geven door
rekking van het nier kapsel. Het kan familiaal voor komen.
In de nier wordt er urokinase gemaakt lost stolsels op je hebt dus geen stolsels in de nier.
dysmorfe RBC metimal cellen of akantocyten
Stel het blijft bestaan de hematurie:
- Isolated glomerular hematuria & no family history of renal failure:
o Typically has a benign outcome, renal biopsy is often not indicated
o Likelihood of finding a treatable disease is very low
- Some patients will develop hypertension and/or proteinuria over time, and will than be at an
increased risk for development of renal failure
- Patients with isolated glomerular hematuria should undergo regular measurement of blood pressure
and screening for proteinuria, to help identify candidates for early intervention
Alport syndroom collageen niet goed aangelegd erfelijk
PROTEÏNURIA
, Onafhankelijk risicofactor voor cardiovasculaire morbidi-/mortaliteit. Marker voor nierziekte, vooral voor
glomerulaire aandoeningen. Risicofactor voor de progressie van nierinsufficiëntie
Normaal <100mg/dag; albuminurie <20mg/dag; Tam-Horsfall eiwit 30-50mg/dag
Delen van imunoglobuline zijn klein genoeg om er door
te gaan -> overflow. De glomerulie kunnen lek zijn.
Laag eiwitten in het bloed -> daling oncotische druk ->
meer water en zout -> overdruk -> nefrotisch
syndroom
Elektroforese urine laat zien of eiwitten sneller of trager een bepaalde weg afleggen.
Tubulaire proteinurie minder resorptie
Albuminurie tussen 30 en 300 wordt niet gedetecteerd door de dipstick.
Je moet kijken naar de urine albumine/creatinine ratio en de proteine/creatinine ratio. Bij lage concentratie is
het niet gevoelig.
Micro-albuminurie is een presentative vorm van verschillende nierziekten
Micro-albuminurie is nooit normaal en een uiting van glomerulaire en/of tubulaire schade
Micro-albuminurie is een teken van vroege nierschade bij diabetes
Mate van albuminurie voorspelt vaak het beloop van nierziekte
RAAS-inhibitors zijn het meest effectief in de behandeling van (diabetische) nefropathie
Nefrotisch sydnroom -> podocytopathie. Urine productie kan bij nefrotisch syndroom een probleem zijn.
Syndroom is een verzameling van verschijnselen en klachten dat hoort bij een ziekte. Het kan een
immunologische oorzaak hebben, genetisch, hyperinfiltratie (bv diabetisch). Genetisch -> structuur van de
podocyten wordt bepaald.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller kathoslachmuylders. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $11.27. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
52510 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now