Samenvatting Klinische Lessen P-lijn (inclusief uitgebreide notities uit alle lessen!) (Krap budget? Stuur prive voor een lagere prijs)
260 views 6 purchases
Course
P-Lijn
Institution
Universiteit Gent (UGent)
Samenvatting van de klinische lessen, inclusief zeer uitgebreide notities van deze live-sessies. Er staan witte pagina's tussen zodat het makkelijk dubbelzijdig af te drukken is. De volgorde van de hoofdstukken zijn in chronologie met de data waarin de lessen gegeven werden. In de titel staat telke...
In huisartsenpraktijk
- Anamnese
o Typische symptomen: acute hevige pijn borst, uitstralend keel, recidivered, in rust
10% heeft ACS zonder deze typische symptomen
o Voorafkans 2%
Leeftijd !
Roken
VALKUIL: pt rookt -> bijna zeker ooit AMI maar op dit moment id
wachtkamer speelt dit geen grote rol. (ook omgekeerd: niet rokende
wielrenner kan AMI krijgen)
Familiale anamnese
- KO: Hart- & longauscultatie, BD, °C, oedemen
- ECG (manifeste ST↑)
o Negatief => zwak argument om een ACS uit te sluiten
o Positief => goed argument om een ACS aan te tonen
- Geen troponines afnemen!
- Verdenking AMI: 112 + MUG
In spoedopname
- Troponines 0h (>34 pg/ml) en na 1-3h
o evolutie belangrijker dan absolute waarde: sensitiviteit w zo verhoogd
- ECG (ST veranderingen of blijft het stabiel?)
- Echo hart
- RX thorax
- Coronarografie
o Indicatie: hoge voorafkans
o Complicaties: tijdelijke nierinsuff, bloeding, pseudo aneurysma, AV fistel, TIA/CVA
Waarde van symptomen en testen bij AMI
- Typische symptomen AK sterk, UK goed
- ECG AK goed, UK zwak
- Troponines 0h AK goed, UK zwak
- Troponines 3h AK goed, UK sterk
Behandeling
- DAPT: ticagrelor + aspirine
- B blokker: bisoprolol
- Statine
- ACE-inh (begin met 5 à 10 mg en verhoog na 1 of 2 weken)
o Waar moet je op letten?
, Bilaterale stenose nierarteriën of stenose unieke nier
Hyperkaliëmie
o Starten zonder bloedafname?
Nierfunctie controleren bij start en na 2 weken
Kalium?
o Kan de combinatie met diureticum?
Ja met thiazide => Kalium loser + kaliumspaarder
o Hoe opstarten en waarom?
Opstarten bij voorafgaand diureticum: plotse RR daling met syncope
Volumedepletie stimuleert RAAS
Mogelijke nierinsufficiëntie
Klinisch redeneren
- Theorema Bayes: kans ziekte (odds) voor test x bewijskracht test = kans ziekte (odds) na test
- Voorafkans = #ACS bij 1000 pt / jaar (binnen praktijk)
o Per 1000 pt in dossier (niet per 1000 consultaties!)
- Prevalentie = # bestaande gevallen (oud+nieuw) op spec moment
- Incidentie = # nieuwe gevallen binnen tijdsperiode
- Aantonende en uitsluitende kracht
Werkhypothese + Werkhypothese -
Argument + TP (sens) VP (100-spec)
Argument - VN (100-sens) TN (spec)
TP ¿ pt met ACS hebben deze klacht
AK = = LR+ =
VP ¿ pt zonder ACS hebben deze klacht
TN 1
UK = =
VN LR−¿ ¿
TP Terecht Positieven
Sensitiviteit = = SNout
TP+ VN alle gevallen waarbij ziekte aanwezig is
TN
Specificiteit = SPin
TN+ VP
Likelihoodratio Stappen Betekenis
0-1 0 (log1 = 0) Niet significant
2-5 0.5 Zwak
6-16 1 (log10 = 1) Goed
17-57 1.5 Sterk
58-200 2 (log100 = 2) Zeer sterk
,Take home message
- Wachtkamerkans
- Voorafkans bij deze patiënt:
o Persoonlijke en familiale anamnese;
o risicofactoren correct in rekening brengen
- Diagnostisch landschap
- Kracht van argumenten inschatten (4x4 tabel)
- Correct gebruik van de waarschijnlijkheidstabel
- De waarde van technisch aanvullend onderzoek
,
,H2 Oedeem – hartfalen (HA)
Mechanisme
Lokaal systemisch
Pitting Hydrostat P Trombose (rechtzijdig) hartfalen
impressie Impressie >15s Veneuze insuff - Pulmonale hypertensie
Proces bekken/abdomen - COPD
Medicatie - Chronisch longembool
- Calciumantagonisten - Langbestaand Li
- NSAID hartfalen
- Corticosteroïden Immobilisatie
- Alfa-blokkers (prazosine)
- Betablokkers
- Vaatverwijders (hydralazine,
dihydralazine)
- Overmatig dropgebruik
Colloid osmot P Levercirrose (EW aanmaak↓)
Impressie <15s Nefrotisch syndroom
Ondervoeding
Protein loosing enteropathie
Permeabiliteit Idiopathisch oedeem
capillairen
Non-pitting Lymfoedeem Obstructie dr tumor/trauma
Geen Aanvoer dr infectie
impressie (erysipelas)
Myxoedeem Hypo/hyperthyreoïdie
,In huisartsenpraktijk
- Anamnese & voorgeschiedenis (voorafkans hartfalen 0.3%)
- KO: Impressie oedeem, centraal veneuze druk (geen discriminerende waarde voor hartfalen)
- Duidelijke aanwijzingen voor veneuze insufficiëntie EN geen klachten/klinische bevindingen
voor andere oorzaak
=> aanvullend onderzoek niet noodzakelijk! (als huisarts, pas deze regel niet toe als cardioloog)
Waarde van symptomen en testen bij hartfalen
- Oedeem niet significant
- CVD AK zwak (UK niet sign)
- Kortademig niet significant
- TC (>100/min) AK zwak (UK niet sign)
- Derde toon AK goed (UK niet sign)
- Crepitaties niet significant
- ECG AK zwak, UK goed
Take home message
- Van pathofysiologie naar kliniek naar klinische redeneren
- Diagnostisch landschap
- Waarde van symptomen en testen
,H3 Heupfractuur (HA)
DD vrouw 59j pijn heup na val
- Binnen: bekkenfractuur, verplaatste/niet-verplaatste heupfractuur, osteoporotische fractuur,
maligne fractuur (primair/meta), interne bloeding
- Buiten: contusie weke delen, artrose, osteoporose, spierscheur
- (onderscheid: ‘als ik hier een paar dagen mee wacht, ontzeg ik dan een levensreddende (hier
spierreddende) behandeling?)
In spoedopname
- Anamnese (oorzaak-gevolg na val) (*voorafkans bij huisarts is 2/1000)
- KO: antalgische houding, steunname, inspectie liggend, palpatie, Log Roll (endo- en
exorotatie), ROM (range of motion) in flexie rotatie adductie abductie
- Beleid
1. Pijnstilling (infuus paracetamol, Diclofenac 75 Retard/ Tramadol 50 op vraag)
(geen labo: vitale pm oke, geen evidente argumenten voor bloeding)
2. RX (normaal) -> nu 2 opties:
a. aanvullende beeldvorming op de spoeddienst
CT diagnose: pertrochantere fractuur (basiscervicaal), onverplaatst
b. naar huis sturen met adequate pijnstilling en vervolgconsult bij huisarts
- Beeldvorming bij vermoeden fractuur
1. RX
2. CT bij negatieve RX en persisterende klinische ongerustheid
3. MRI (laatste optie)
Waarde van symptomen en testen bij heupfractuur
- na vallen AK sterk
- erge persisterende pijn AK zwak
- RX AK zeer sterk, UK sterk
Behandelingsopties bij niet-verplaatste extracapsulaire proximale heupfractuur
- Osteosynthese
- Conservatief: 6-8w bedrust (+antico!) & erna progressieve steunname
o Studies die duidelijke voordeel voor osteosynthese tonen:
- gaan over pt v gemiddeld 65j (deze pt 75)
- risico op non-healing & sec verplaatsing id conservatieve groep nam toe bij >70j
- meer re-operatie nodig bij conservatieve groep
+ 1 jaar mortaliteit bij conservatieve groep is lager
-/+ Conservatieve moet wel revalidatie-discipline volhouden
+ Conservatieve is het functioneel resultaat beter (minder pijn enz.)
- Beleid: Evidence Based Medicine
o Klinische inschatting
o Relevant wetenschappelijk bewijs
o Voorkeur patiënt gg
Opvolg consult huisarts: van reactieve (fractuur behandelen) naar proactieve zorg (diagnose osteoporose)
- Low impact fractuur = fractuur na val uit staande houding of minder, waarbij de schade
disproportioneel is aan het trauma
- Fractuurrisico opportunistisch screenen bij
, o vrouwen > 65j en mannen >75j
o vrouwen 50-65j en mannen 50- 75j in aanwezigheid van risicofactoren:
VG v fragility fracture / vallen
Bestaande wervelfractuur
Pos familiale anamnese (vnl heupfractuur bij moeder)
Reuma en andere secundaire oorzaken v osteoporose
Orale corticosteroïden
Roken, alcohol
Laag lichaamsgewicht
Ernstige immobiliteit
o Pt < 50j in aanwezigheid van majeure risicofactoren:
Orale corticosteroiden
Onbehandelde premature menopauze
Eerdere fragility fracture
Take home messages
- Belang van het aanmeldingspunt
- Negatieve technische onderzoeken en persistent clinical concern
- (anamnese en klinische tekenen)
- De waarde van patient preferences and values in EBM
- Van reactieve naar proactieve zorg
,H4 jeuk (ZH)
Probleem jeuk
- Veelvoorkomende klacht in HA praktijk
- Vrouwen > mannen
- Opvallend klacht van ouderen
- Acuut probleem vs. Chronisch probleem
- Huidafwijkingen vs. Geen huidafwijkingen
- Lokaal vs. gegenaraliseerd
1. Anamnese
- Klacht: Hoe begonnen, sinds wanneer en waar ? (ontstaanswijze, duur en plaats), Beloop:
acuut-chronisch-recidief, Beïnvloedende fac toren (werk, hobby, licht, medicatie..), Klacht
uitdiepen: jeuk, pijn …. soort ? Welke mate? Andere familieleden ook ? Therapie (insmeren)?
Hoeveel? Hoelang? Effect? Impact (levenskwaliteit)? Oorzaak volgens patiënt?
- Algemeen: Systeem anamnese, Medische voorgeschiedenis, Familiale anamnese, Atopie
(astma, hooikoorts, eczeem)/allergie, Allergie/overgevoeligheid producten (lokaal/oraal),
Usus/medicatie, Familiale /sociale anamnese, Reizen, Verdere info via verwijzer/verwijsbrief
2. Klinisch onderzoek
Patiënt:
- Inspectie v volledige huid
- Beschrijving letsels:
o Symmetrie ?
o Distributie ?
o Epidermale/dermale wijzigingen
o Efflorescenties
o Papels ?
o Pustels ?
o Folliculair / niet folliculair
- Wees volledig/ niet enkel de huid is van belang
3. Opstellen differentiaal diagnose
Jeukende huidaandoeningen
urticaria scabies lichen pl
- Eczeem
- Urticaria (verspringende letsels)
- Psoriasis
- Scabiës (gangetjes tss vingers)
- Lichen planus (hard jeukend, verheven papuleus)
- Bulleus pemphigoïd
- Systemische oorzaak (bij 10-50% vd pt met pruritus)
o Hodgkin en andere maligniteiten
o Uremie (Nierziekte)
o Icterus (Leverziekte)
o Diabetes (Endocrien (klieren/hormonen) : schildklier vb.)
o Psychogeen
o Anemie (Bloedziekte)
o Senilitas (Droge huid)
o Toxidermie (Medicatie)
o Aids en ancylostomiasis (worm-parasiet)
- Werkhypothese pt: Xerosis en Eczeem
6. Therapie
- Intensieve hydratatie
o 30g (1 tube) per keer nodig om hele lichaam in te smeren!
- Intensieve lokale therapie met topische corticoiden
- Belang therapietrouw benadrukken
- Opvolging:
o Evaluatie topische therapie
o Zo onvoldoende effect : verwijzing huidbiopsie ter bevestiging diagnose
Bevestigd : start systemische therapie
Niet bevestigd: verdere uitwerking oa. Labo (bv eosinofilie) op zoek naar
systemische oorzaak
Take home message
- Jeuk bij oudere patiënt vaak voorkomend probleem
- Belang van grondige anamnese
- Belang van voldoende info omtrent lokale therapie bij huidproblemen
- ‘HUIDPASTA’ bij pruritus sine materia !
- Jeuk kan zeer invaliderend zijn : doortastende aanpak !
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller StudentjeGeneeskunde1. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $17.18. You're not tied to anything after your purchase.
