Revalidatie En Kinesitherapie Van Het Musculoskeletale Stelsel: Bovenste Lidmaat
Summary
Volledige samenvatting van de pathologie van het bovenste lidmaat!
13 views 0 purchase
Course
Revalidatie En Kinesitherapie Van Het Musculoskeletale Stelsel: Bovenste Lidmaat
Institution
Universiteit Gent (UGent)
Overzichtelijke samenvatting van het deel pathologie van het vak "Revalidatie en kinesitherapie van het musculoskeletale stelsel: bovenste letsel", gegeven door =Prof Steyaert.
Revalidatie En Kinesitherapie Van Het Musculoskeletale Stelsel: Bovenste Lidmaat
All documents for this subject (8)
Seller
Follow
febvanh
Content preview
Pathologie – A. Steyaert
Schouderpathologie
Geen enkele schoudertest 100% sensitief en/of specifiek
Eventueel naast medische beeldvorming ook een proefinfiltratie
Onderzoek cervicale & dorsale wervelzuil is noodzakelijk
Bij chronische schouderpijn kan centrale sensitisatie een rol spelen
Impingement: geen diagnose, maar een gebeuren
o Extern impingement: door variatie normale anatomie: vernauwing
subacromiale ruimte. Kan leiden tot bursitis, tendinopathie of
peesruptuur
o Intern impingement: thv glenohumerale gewricht, voornamelijk
postero-inferieur en komt vaak voor bij bovenhandse sporten. Kan
leiden tot rotatorcuff-en labrumlijden
1. Supraspinatustendinopathie
Oorzaken
o Primaire overbelasting: sporters door microtrauma
o Secundaire overbelasting: relatieve instabiliteit GH, eventueel door
impingement
o Vb. door tractiespoor vh coracoacromiale ligament -> vernauwde
subacromiale ruimte -> supraspinatustendinopathie -> kan kop
humerus minder goed naar beneden trekken -> vernauwt opnieuw
subacromiale ruimte -> vicieuze cirkel
o Predisponerende factoren: slechte vascularisatie thv insertie,
uitwringfenomeen van deze insertieplaats bij bepaalde bewegingen
-> tendinopathie.
o Rotatorcuffpezen zijn niet omgeven door paratenon, ze zijn
afhankelijk van de bursa & periostale bloedvoorziening via de
tuberculi
o Kwaliteit vd pees= genetisch
o > 60j
o Vooral de dominante schouder
o Geen verschil man en vrouw
o Risicofactoren: hoge BMI, roken en diabetes
Klachtenpatroon
o Aanvankelijk lichte hinder thv laterale zijde schouder, met vaak
uitstraling laterale zijde bovenarm
o Progressief meer hinder tijdens ADL
o Pijn neemt toe bij abductie-exo, vooral tegen weerstand
o Geleidelijk aan nachtelijke pijn & soms afunctionele schouder
o Oorzakelijke factor vd pijn is niet gekend
Diagnose
o Anamnese!
, o /a/ gestoorde abductie-elevatie (painful arc, vnl > 60 ° en bij
terugkeer uit elevatie)
o /p/ abductie-elevatie kan pijnlijk zijn
o Pijn bij geresisteerde abductie en exo
o + impingementtest (Jobe, Neer, Hawkins)
o Lokale drukpijn thv insertie
Therapie
o Relatieve rust
o Houdingscorrectie
o Opbouw van belasting, activiteiten & impact
o Indien pijnmedicatie noodzakelijk: paracetamol (3x 500mg tot 3x
1000mg), in 2e instantie NSAID
o Persisterende of hevige klachten: subacromiale infiltratie met
corticosteroïden. Kan 3x met telkens een week tussen
o Uitzonderlijk: chirurgie
2. Supraspinatuspeestendinopathie met calcificatie
Oorzaak calcificatie niet gekend
Meestal thv insertie of iets mediaal
Evolutie van verkalking is zeer variabel
30-50j
Weerstandtesten (+), in acute fase zal elke beweging pijnlijk zijn, soms
nachtelijke pijn
In acute fase: painful arc, specifieke testen aspecifiek vanwege hevige pijn
Diagnose
o RX of echografie
o Bij echo: grootte, densiteit en lokalisatie
o Met Doppler: bijkomende evaluatie vd inflammatie
o MRI: geen goede keuze
Therapie
o Afhankelijk van de symptomen
o Opstoot: NSAID, vaak ook subacromiale infiltratie aangewezen
o In afgekoelde fase: Extracorporele shokwavetherapie (ECSWT):
vooral bij chronische
o In afgekoelde fase: Dry needling: met bedoeling lokale inflammatie
uitlokken, heeft een opstoot tot gevolg, maar kan de calcificatie
oplossen
o Eventueel verwijderen via artroscopie
3. Partiële en totale ruptuur van de supraspinatuspees
Combinatie intrinsieke degeneratie, hypovascularisatie en extrinsieke
slijtage leidt frequent tot scheuren bij de oudere patiënten
Totale ruptuur: scheur over volledige dikte, vanaf articulair oppervlak tot
aan bursa
Scheuren in de regio vd bursa doen meer pijn
, Partiële scheur: oppervlakkig of diep en lengte is variabel, vooral aan
humerale zijde, kan ook aan bursa
Oorzaak: trauma, roken is risicofactor
Partiële rupturen dubbel zoveel als totale
Klinisch onderzoek
o Partieel: alle bewegingen kunnen pijnlijk zijn, maar vooral abductie
o Lokale drukpijn
o Test met weerstand: moeilijk uitvoerbaar wegens pijn
o Totale ruptuur: hevige pijn acuut, verdwijnt daarna progressief
o Abductiebeweging is nadien moeilijk, maar niet pijnlijk, wordt door
andere spieren opgevangen, maar niet 100%
o Degeneratieve scheuren: kunnen asymptomatisch zijn of een
toevallige vondst
Diagnose
o Echo: vocht in 2 componenten (IA-bursa), PTT & FTT, uitdraaien in
adductie
o Bij twijfel: artrografie in combinatie met CT of MR
o 80% >80j rotatorcuffafwijkingen
Therapie
o Asymptomatisch: geen therapie
o Pijndemping: analgetica, NSAID, subacromiale infiltratie
o Functionaliteit: kinesitherapie: onderhouden mobiliteit, aanleren
compenseren, spierversterkend van resterende spieren
o Jonge personen met totale ruptuur na trauma: operatief
o Symptomatisch < 55j= artroscopie, doel: krachtstoename en
pijndaling, revalidatie 6-12m
o Symptomatisch 55-65j= eventueel eerst infiltratie en opvolgen, zo
nodig artroscopie
o Symptomatisch > 65j= conservatief, pijnstilling, kine
4. Infraspinatustendinopathie
Minder frequent
Minder degeneratieve afwijkingen, mogelijks door een betere
vascularisatie
Bij calcificaties vooral thv insertie
Ruptuur meestal thv pees
Ondanks ruptuur toch functioneel door ondersteuning van
supraspinatuspees & teres minor
Kliniek
o Pijn posterolaterale zijde schouder met uitstraling
o Mechanisch, maar kan leiden tot inflammatoire nachtelijke pijn
(zeker bij calcificaties)
Diagnose
o Klinisch onderzoek met evt echografie
o /p/: elevatie eindstandig pijnlijk, endorotatie pijnlijk door rek,
horizontale adductie pijnlijk door rek, soms + impingement
o /a/: abductie-elevatie pijnlijk, painful arc
o Pijn bij weerstand in neutrale exorotatie
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller febvanh. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.83. You're not tied to anything after your purchase.
