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Consta de: - Etiología de las UPP. - Clasificación y localización de las UPP. - Prevención de las UPP. - Tratamiento de las UPP.
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Unidad 4 25/11/2022(TBE)
Técnicas Básicas de Enfermería
1. Etiología de las UPP
Las ulceras por presión (UPP) son lesiones localizadas en la piel o en el tejido subyacente como resultado de una
presión.
Las UPP suponen un problema de salud en diferentes ámbitos (centros sanitarios, residencias de ancianos y
domicilios).
Las UPP se producen por unos agentes causales y una serie de factores predisponentes:
Los agentes causales que pueden desencadenar una UPP son:
- Presión: es la fuerza perpendicular a la piel como consecuencia del peso corporal que comprime los
tejidos situados entre dos planos duros como son las superficies óseas y la cama… Los motivos
principales del exceso de presión durante un tiempo prolongado son:
- Que el paciente este encamado.
- Los puntos de apoyo de sondas y catéteres.
- La presencia de arrugas en las sábanas.
- Que existan restos de comida u objetos entre el paciente y la superficie de apoyo.
- Fricción: se produce por fuerzas horizontales y paralelas a la piel, al desplazar la piel hacia los lados los
capilares son estrangulados, produciendo el mismo efecto que la presión.
Los motivos principales de la fricción son:
- Arrastrar a un paciente en una cama o silla cuando se le moviliza.
- Los movimientos de desplazamiento sobre superficies rugosas.
- Cizallamiento: es la combinación de los movimientos de fricción mas presión, al combinar las dos
fuerzas, se producen ulceras en muy poco tiempo.
La presión, la fricción y el cizallamiento producen una obturación de los capilares arteriales, disminuyendo el riesgo
sanguíneo (isquemia) y provocando un déficit en el aporte de oxigeno a los tejidos de la zona de los capilares
comprimidos (anoxia tisular).
Los factores predisponentes que favorecen la presencia de una UPP son múltiples y pueden aparecer de
forma individual o combinada.
- Humedad: su exceso en la piel produce maceración, que facilita la aparición de una UPP.
Los elementos que con mayor frecuencia producen humedad son:
- La incontinencia urinaria y la fecal, que además de producir maceración, tienen una acción irritante
sobre la piel.
- El exceso de sudoración.
- Los fluidos procedentes de drenajes que producen irritación y maceración de la piel.
- El deficiente secado tras la higiene.
- El exceso de aplicación de cremas hidratantes.
- Causas vasculares: las patologías que cursan con disminución del flujo sanguíneo tisular pueden
favorecer la aparición de UPP. Entre otras destacamos: el shock, las situaciones de hipotensión
mantenida y la arteriosclerosis, que produce un aumento de las resistencias vasculares al paso de la
sangre y dificultad en el riesgo sanguíneo.
, Unidad 4 25/11/2022
- Causas nerviosas: algunas enfermedades neurológicas cursan con espasticidad (rigidez muscular), lo que
supone una situación postural que permite que la presión actúe con especial intensidad sobre las
articulaciones deformadas.
La perdida de sensibilidad propicia la disminución de la percepción del dolor y presión, el paciente no
cambiara de posición, lo que favorece la aparición de una UPP.
- Causas endocrino-metabólicas: en general retrasan la cicatrización de la ulcera:
- Las deficiencias nutricionales que cursan con adelgazamiento, por una disminución del grosor del
tejido subcutáneo que actúa a modo de almohadilla entre dos planos duros.
- La anemia, que facilita la aparición de una UPP, al favorecer la hipoxia.
- Los déficits hídricos, que impiden la hidratación de la piel, por lo que disminuyen su elasticidad y su
función principal como barrera frente a agresiones externas.
- La obesidad, pues implica un exceso de tejido adiposo subcutáneo poco vascularizado, que facilita
la aparición de las UPP.
- La diabetes, cursa con procesos vasculares con déficit de flujo en zonas localizadas, las cuales
resultan propicias para desarrollar una UPP.
- Las situaciones de fiebre, aumentan los requerimientos metabólicos (nutrientes y oxigeno) en el
nivel celular.
- Las alteraciones cutáneas: cualquier alteración de la piel puede favorecer la aparición de UPP.
- Otras causas:
- Edad avanzada: se produce una disminución de las protecciones naturales de la piel, lo que
favorece la aparición de UPP, normalmente se une a la disminución del ejercicio físico y mayor
tendencia a la sedestación.
- Agentes farmacológicos con acción inmunosupresora: radioterapia, corticoides y citostáticos
retrasan la cicatrización, sobre todo el ulceras infectadas.
- Inmovilidad: por dolor, fatiga o estrés.
Grupos de pacientes con mayor riesgo de sufrir una UPP:
- Los enfermos comatosos, geriátricos y diabéticos.
- Los enfermos neurológicos.
- Los enfermos con trastornos del aparato locomotor que precisan tracciones o férulas, por el rozamiento
sobre la piel que estas producen.
2. Clasificación y localización de las UPP
Las UPP se clasifican en cuatro grados o estadios, conforme avanzan en profundidad.
- UPP de grado I o eritema no blanqueable: la piel permanece integra (aun no hay herida), pero hay una
lesión eritematosa relacionada con la presión, que no palidece con vitropresión. En pieles oscuras puede
manifestarse con coloraciones azuladas o moradas.
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