Case
MA301 CBL1: klassieke oncologie & supportive care
- Course
- Institution
MA301 CBL1: klassieke oncologie & supportive care
[Show more]
Seller
Follow
besmeal
Content preview
MA301 CBL1: klassieke oncologie & supportive careCasus 1. Voorbereidende opdracht
Temozolomide: hoort bij de alkylerende middelen.
Alkylerende middelen alkyleren DNA door middel van reactieve moleculen en/of ionen. Zij veroorzaken enkel- en/of
dubbelstrengs breuken van DNA of van dwarsverbindingen tussen de twee complementaire DNA-strengen en
verstoren daarmee DNA-matrixfuncties, DNA-synthese en- herstel. Effect: remming van de groei van tumoren;
regressie van tumoren. Typerende bijwerkingen: beenmergtoxiciteit(anemie, leukopenie, trombocytopenie), maag-
darmstoornissen(misselijkhied, braken, diarree, anorexie), mucositis, neurotoxiciteit (angst, depressie, slapeloosheid,
verwardheid)
Acenocoumarol: Vitamine k antagonist, ook wel cumarinederivaten genoemd.
Effect: indirecte remming van de bloedstolling. Remmen enzym vitamine k-epoxide-reductase waardoor vitamine-K-
cyclus onderbroken wordt. Wat leidt tot onvoldoende toevoer van vitamine k voor de productie van vitamine k
afhankelijke stollingsfactoren. VKA hebben geen invloed op reeds gevormde stollingsfactoren. Daarom duurt het na
starten van de behandeling 2-3 dagen voordat het niveau van de stollingsfactoren voldoende is gedaald om het
gewenste antistollingsniveau te bereiken.
Vraag A
Een patiënt (1,8m2) levert de volgende twee nieuwe recepten bij je in:
Temozolomide, 1x daags 135mg
Co-trimoxazol, 1x daags 480mg
Bij navraag blijkt de patiënt zojuist voor het eerst bestraald te zijn vanwege een glioblastoom.
A) Vind je het rationeel dat temozolomide tegelijkertijd wordt gegeven met radiotherapie? Motiveer waarom
wel/niet.
>> Temozolomide is een oraal alkylerend cytostaticum dat effectief gebleken is bij het recidief hooggradig glioom. Na
inname is er een snelle opname en vrijwel 100 procent beschikbaarheid. Het passeert de bloed-hersenbarrriere en
bereikt de effectieve concentraties in het centraal zenuwstelsel. Voornaamste toxiciteit bestaat uit
beenmergdepressie, misselijkheid en braken.
FK: ‘indicaties’: Nieuw gediagnosticeerd multiform glioblastoom bij volwassenen, in combinatie met radiotherapie en
daarna als monotherapie.
KNMP: oraal; fase met radiotherapie; volwassenen 75 mg/m2 dus 75*1,8=135mg dus klopt
Oncoline. Chemotherapie nieuw gediagnostiseerd. Verkrijgbaar via:
https://www.oncoline.nl/index.php?pagina=/richtlijn/item/pagina.php&id=38098&richtlijn_id=963
Ja het is rationeel, volgens oncoline richtlijn wordt temozolomide (overige alkylerende stoffen) bij patiënten tot 60
jaar in goede conditie gegeven met radiotherapie.
>>Studie in 2005: hoge dosis temozolomide gedurende radiotherapie om de dosisintensiteit van temozolomide nog
hoger (dus synergetische effect).
>> Het heeft te maken met de werking van DNA MGMT-repair-enzym-defect. Radiotherapie induceert het enzym
waardoor de werking van temozolomide wordt vergroot.
Vraag B
Bij het aanschrijven van de twee geneesmiddelen verschijnt er een medicatiebewakingssignaal op uw
beeldscherm: de patiënt gebruikt tevens acenocoumarol; overleg met de voorschrijver voor een alternatief voor
co-trimoxazol.
B) Wat is de achtergrond van dit medicatiebewakingssignaal en hoe zou u dit signaal afhandelen? Motiveer je
antwoord.
Co-trimoxazol wordt hier gegeven ter profylaxe van een pneumocystis carinii infectie ( profylaxe voor infectie PJP).
KNMP: zoekterm acenocoumarol; dan bij interacties kijken.
Interactie tussen cotrimoxazol en acenocoumarol, de werking van acenocoumarol wordt versterkt door cotrimoxazol
(versterking van het effect van cumarinederivaten). De remming van bloedstolling nog sterker… meer kans op
bloedingen.(effect waarschijnlijk versterkt door zowel enzymremming en eiwitverdringing). . Bij acenocoumarol is
cotrimoxazol contra-indiceert.
, Vraag 1B: hoe handel je het medicatiebewakingssignaal af?
a.) stop co-trimoxazol: de interactie met acenocoumarol is te gevaarlijk
b.) zet co-trimoxazol om in pentamidine
c.) niets, dit betreft geen relevante interactie
d.) co-trimoxazol gebruik doorgeven aan de trombosedienst
e.) vervang de acenocoumarol door een DOAC
>> pcp/pjp= een gistachtige infectie en niet bacterieel; je moet kijken wat de (meest) effectieve behandeling is?
Gebaseerd op evidence is Co-trimoxazol meest effectief. Een andere alternatief zou zijn pentamidine, echter is dit
veel minder effectief. Hier wil je een hele effectieve behandeling geven. Daarom optie d & e goed.
>>(d.) Co-trimoxazol wordt hier gegeven omdat het hierbij heel effectief is. Dus omdat het heel effectief is zou het
gebruik gecontinueerd kunnen worden, echter moet dit wel aan trombosedienst doorgegeven worden waarna zij de
dosering van acenocoumarol kunnen aanpassen indien nodig. Dit is een van de weinige infecties waarbij
cotrimoxazol door mag gaan.
>>(e.) de optie ‘vervangen van acenocoumarol door een DOAC bestaat ook. Echter moet hier goed rekening gehouden
worden met andere factoren zoals INR waarde of die wel ingesteld is, nierfunctie etc.
>> Co-trimoxazol kan vervangen worden met ciprofloxacine. Dit geeft geen interacties met acenocoumarol en werkt
net als co-trimoxazol op G-bacteriën. Welke alternatief? Vind je alternatief op kennisbank?
Vraag C
Zes weken later levert dezelfde patiënt wederom twee nieuwe recepten bij u in:
Temozolomide, 1x daags 270mg
Co-trimoxazol, 1x daags 480mg
C) Wat valt u op aan deze twee nieuwe recepten en hoe zou u hiermee omgaan? Motiveer je antwoord.
Dosering van temozolomide is verhoogd van 135mg naar 270mg, dit na 6 weken.
Vraag 1C: wat valt u op aan deze recepten?
a.) niets, dit betreft twee correcte voorschriften
b.) Temozolomide is te hoog gedoseerd
c.) Temozolomide is te vroeg gestart in deze dosering
d.) Temozolomide is te laat gestart in deze dosering
e.) Er zijn geen stopweken die binnen de kuur hoort ingebouwd.
f.) Co-trimoxazol is overbodig in deze combinatie (want radiotherapie is gestopt. Stop met co-trimoxazol na vier
weken dat de kuur al gestopt is. )
>> KNMP: Temozolomide bij ‘Multiform glioblastoom; oraal: fase met radiotherapie, volwassenen 75mg/m 2
gedurende 42 dagen (42/7=6 dus 42 dagen is 6 weken). Monotherapie, te beginnen 4 weken na beëindiging van de
combinatie met radiotherapie: volwassenen 150mg/m2 gedurende de eerste 5 dagen van de eerste cyclus.
>>KNMP: monotherapiefase, te beginnen 4 weken na beëindiging van de combinatie met radiotherapie: volwassenen
150mg/m2 per dag. 150*1,8=270 mg
Oncoline: ‘De chemotherapie dient gegeven te worden, door middel van temozolomide 75 mg/m2/d gedurende
zes weken, gecombineerd met radiotherapie tot een totale dosis van 60 Gy in 30 fracties, gevolgd door een
rustperiode van vier weken en daarna zes postradiatiekuren temozolomide 200 mg/m2/d dag 1-5 elke vier
weken. De eerste postradiatiekuur wordt gedoseerd op 150 mg/m 2/d en opeenvolgende kuren worden
vervolgens op 200 mg/m2/d gedoseerd indien goed verdragen.’
Behandeling is niet volgens de richtlijn, want er moet eerst een rust periode van 4 weken plaatsvinden. Daarnaast
is Co-trimoxazol is niet meer nodig. De Co-trimoxazol werd gegeven ter preventie van infectie vanwege
beenmergdepressie. Bijwerking beenmergdepressie werd veroorzaakt door de radiotherapie behandeling.
Aangezien de radiotherapie gestopt is, en dus geen beenmergdepressie meer en dus ook stoppen van
cotrimoxazol.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller besmeal. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.77. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
64438 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now