Summary
Samenvatting - MSK 3 (1222GENRVK)
- Course
- Institution
Samenvatting MSK 3 (zonder LWK en TWK lessen prof Lambeets en pathologie van prof michielsen) Rest is heel volledig
[Show more]
Seller
Followkatovanwauwe
Content preview
Musculoskeletale kinesitherapie 3: wervelkolomAlgemene info
Examen:
60% schriftelijk: op de pc ( theorie en praktijk bevraagd)
Kennis en inzicht, open & gesloten vragen
Casus Klinisch redeneren
Beperkte examentijd!
40% mondeling (theorie en praktijk bevraagd)
10 min voorbereidingstijd
Praktijkvaardigheid
Klinisch redeneren adhv mini casus
Praktijklessen:
Voorbereiding voor de les
In sportkledij
1. Inleiding tot het klinisch redeneren : les 1: 17 feb 13h45 (ROUSSEL)
1.1. Definitie
Lage rugklachten (LRK) = Pijn of andere ongewenste ervaren sensatie in de lumbosacrale
regio, al dan niet met uitstraling in de gluteale regio en/of één of beide benen.
Biopsychosociale visie is belangrijk!!
1.2. Classificatie
Duur van de klachten
Acuut: 6 weken
Subacuut: 7 – 12 weken
Chronisch: 12 weken
Recurrente klachten : het terugkomen van LBP van minstens 24h met een
pijnintensiteit van 2-11NRS na een periode van 30 dagen (een maand) pijnvrij te zijn.
Oorzaak van klachten: diagnostisch triage (want 3 opties: spec, aspec en lumbosacr)
Specifieke LRK (5-15%) : zie lessen Jef Michielsen (pathologie)
Veroorzaakt door pathofysiologisch mechanisme en/of een stoornis in
anatomische structuur
Klachten kunnen toegeschreven worden aan een specifieke structuur
Meest voorkomende specifieke rugklachten:
Discus Hernia
Radiculair syndroom
Spinaal stenose
Spondylolisthesis
Spondylitis Ankylopoetica (ziekte van Bechterew)
Osteoporose
Trauma – fracturen
Metastasen
A-specifieke LRK (85-90%)
LRK die niet kan worden toegeschreven aan een specifieke afwijking of stoornis
snappen patiënten vaak niet
Bio-psychosociaal model
LRP is gevolg van interactie tussen biologische, psychologische en sociale
factoren
, Rol psychosociale klachten: vooral bij voortbestaan klachten
Syptomen:
Pijn in de lumbosacrale regio
Eventueel uitstraling in gluteale regio en/of bovenbeen
Continue pijn of in episoden
Houdingen, bewegingen, externe belasting doen pijn verergeren
Stijfheid in de rug bij opstaan
Geen ziekteverschijnselen
Meestal tussen 20-55 (18-65) jaar gwn de volwassen, niet de kinderen en
de ouderen. Wilt niet zeggen dat de ouderen of kinderen het nooit kunnen
hebben.
NOTE: ICF persoonlijke en externe factoren is het meest bepalend voor het
verloop van je klacht
Lumbo-sacraal radiculair syndroom
Zie les 22/02
Perifeer neuropathische pijn
Pijnmechanismen volgende les
Nociceptieve pijn
Perifeer Neuropathische pijn
Neuroplastische pijn (Centrale sensitisatie)
Vergelijking specifieke vs A-specifieke LRK
Gebaseerd op anamnese en klinisch onderzoek
Eventueel aanvullende medische beeldvorming (MBV) of labo-onderzoeken
Enkel bij vermoeden van specifieke LRK
Geen enkele indicatie om MBV toe te passen bij
aspecifieke LRK
Dia 42: discus moet eigenlijk grijs zijn. Dus de alinatie is niet
goed. We zien ook een soort van bulging. Er is ook een inpact op
witte gedeelte (is deel van neurologische, geen ruggenmerg want
gaat maar tot L2). Dus wss veel pijn… Compressie van
neurologische delen. Het is een vb van een patient die geen
klachten had en er toch slecht uitziet. Klachten en beeld komen
dus vaak niet overeen.
Hulpvraag: meest belangrijk van de anamnese!!
Je moet weten wat de patiënt verwacht.
1.3. Rode, Gele, Oranje, Blauwe en Zwarte vlaggen
1.3.1. Rode vlaggen: lichamelijke afwijkingen
Alarmsignalen Risicofactoren, die geassocieerd zijn met een grotere kans op de
aanwezigheid van lichamelijke afwijking die de LRK verklaart.
Hulpmiddel voor diagnose bij specifieke aandoening
Soort van ‘biologische’ factoren
Opgelijst
Eerste episode lage-rugpijn voor 18 of na 65 jaar
Trauma
Constante, progressieve pijn : houding heeft geen invloed bv nierproblemen,
menstruatie, bevallen,…
Maligne aandoeningen in voorgeschiedenis : kanker is niet zozeer pijnlijk, maar
kanker in het verleden is wel iets om op te letten
Risico op osteoporose
Pijn en/of paresthesieën in het been onder de knie
Pijn in de rug gelokaliseerd boven L4 (ruggenmerg en zenuw en al)
, Neurologische uitval
Recente incontinentie= pipi niet kunnen ophouden (niet bij recent bevallen
vrouwen!) (zadelamnestesie: cauda equinasyndroom = gevoelloosheid thv
zitvlak). Geen chronische dus! Recente onmiddellijk naar spoed!!
Onverklaard gewichtsverlies of algehele malaise (vermoeidheid) kanker?
Teken van infectie
Drugsgebruik, HIV, immuundepressie
Geen rode vlaggen kans op aspecifieke LRK veel groter
Hoe rode vlaggen opsporen?
Relevante vragen stellen bij anamnese
Attent zijn voor alarmsignalen
Relevant klinisch onderzoek
Radiculaire rek of compressie
Neurologisch uitval
Motorisch
Sensorisch
Mictie
Palpatie proc spinosi (trapje, spondylolisthesis)
1.3.2.Gele vlaggen: dreigende chronisciteit: komen vrij veel voor
Definitie
Psychosociale factoren
Vergroten de kans op het ontwikkelen of het in stand houden van langdurige
beperkingen en werkverzuim bij LRP
Wijzen op verhoogde kans op chroniciteit LRK
Relevante vragen stellen bij anamnese
Psychische en sociale factoren
Psychosociale factor Omschrijving
Attitude = ideeën omtrent de pijn:
- De patiënt denkt dat de rugpijn een aandoening is die
beschadigend werkt
- De patiënt denkt dat de pijn oncontroleerbaar is
- De patiënt denkt dat rust het beste is en dat activiteiten de pijn
verergeren
Behavior = gedrag
- De patiënt gebruikt medicatie, pijnstillers of hulpmiddelen
- De patiënt ligt veel op bed en vermijdt dagelijkse activiteiten
- De patiënt slaapt slechter sinds het ontstaan van de rugpijn
Compensation issues = Financiële consequenties
- De patiënt heeft er geen financieel belang bij om het werk te
hervatten
- Er was sprake van uitkeringsproblematiek bij eerder verzuim van
het werk gedurende een langere periode (bv 12 weken), die was
gerelateerd aan he rugpijnprobleem
Diagnosis and = Diagnostiek en behandeling
treatment - Er bestaat verwarring* omtrent de diagnose
- De patiënt is afhankelijk van eerdere behandelingen
- Er is sprake van passieve behandelmodaliteiten
- De patiënt onderging in het verleden een reeks ineffectieve
behandelingen
Emotions Emoties
- De patiënt heeft vrees om het werk te hervatten
, - De patiënt is depressief en sneller geïrriteerd dan voordien
- De patiënt is angstig en heeft een toegenomen aandacht voor
lichamelijke gewaarwordingen (inclusief verhoogde arousal)
Family Gezin
- De patiënt heeft een overbeschermende partner die het gevaar
op beschadiging en letsel benadrukt
- De patiënt krijgt onvoldoende steun bij de hervatting van de
activiteiten
Work Bepaalde beroepen
- De patiënt is verpleegkundige, vrachtwagenchauffeur of
bouwvakker of zwaar tillen bij zijn beroep
- De patiënt is ervan overtuigd dat werk schadelijk is
- De patiënt heeft problemen in de huidige werksetting
- De patiënt heeft negatieve eerdere ervaringen bij
werkhervatting na een episode van tijd
* ”Er ontstaat verwarring” is een heel belangrijke!! De terminologie tussen de
verschillende dokters, kines enz moet hetzelfde zijn. Anders denkt de patiënt dat
ze 3 verschillende diagnoses hebben.
Samengevat gele vlaggen
Irreëele gedachten over de klachten
Pijn is schadelijk, Verband pijn & bewegen
Nooit van klachten afgeraken
Abnormaal verwachtingspatroon
Inadequaat pijngedrag
Pijngerelateerde vrees Bewegingsangst Verminderd bewegen
Passiviteit en /of sociale isolatie
Overprotectie omgeving
Ineffectieve behandeling in het verleden
Emotionele problemen
Werk: Problemen/ontevredenheid op werk, werkverzuim
Gebruik van vragenlijsten (deel van klinisch onderzoek) om gele vlaggen te
inventariseren komt sws op examen
1.3.3.Oranje, blauwe en zwart vlaggen : kennen maar nog niet kunnen toepassen in
casussen
Oranje vlaggen = psychiatrische symptomen
Klinische depressie
persoonlijkheidsstoornissen
Zwarte vlaggen = systeem- of contextuele obstakels
Wetgeving die de mogelijkheden tot werkhervatting beperkt
Conflict met de verzekeraar over schadevergoeding
Te beschermende families en zorgverleners
Zware professionele activiteit, met weinig mogelijkheden om taken aan te
passen
Blauwe vlaggen = perceptie van de relatie tussen werk en gezondheid
Overtuiging van de patiënt dat werk te belastend is en waarschijnlijk verder
letsel zal veroorzaken
Overtuiging dat leidinggevende en collega’s hem niet ondersteunen
1.4. Beloop van lage rugklachten
Begin: 60% acuut, 40% langzaam
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller katovanwauwe. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.94. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
56326 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now