Een klinisch redeneren verslag als onderdeel van mijn PL2 portfolio. De casus speelde zich af in een ziekenhuis. Het cijfer wat ik ervoor heb gehaald is een 9! Ik hoop dat jij er wat aan hebt!
,1 Casusbeschrijving
Dit verslag gaat over mevrouw (mw.) S. van 73 jaar. Eind 2021 is er bij haar een
spierinvasief urotheelcelcarcinoom (graad 3) gediagnostiseerd. Dit is een vorm van
blaaskanker waarbij de tumor is doorgegroeid in de spierlaag van de blaas (Van Spil, van
Muilekom, Folsche, & Schreuder-Cats, 2021). Mw. is hier begin 2022 aan geopereerd. Zowel
de blaas als de lymfeklieren zijn verwijderd en een urostoma (Bricker) is aangelegd (zie H2).
Mw. kreeg postoperatief last van meerdere complicaties waaronder een gastroparese
(vertraagde maagontlediging) en een paralytische ileus (darmobstructie).
Mw. is weduwe en heeft drie kinderen. Verder is mw. in haar voorgeschiedenis bekent met
astma (waarvoor inhalator) en hypertensie (zonder medicatie). Mw. heeft 57 jaar 10
sigaretten per dag gerookt en is pas vlak voor de operatie gestopt.
3
,2 Anamnese
2.1 Anamnese volgens M. Gordon
Om een volledig holistisch beeld van deze patiënt te krijgen, is zowel de informatie uit het
elektronisch patiëntendossier (EPD) als de vragenlijst van M. Gordon (2008) gebruikt voor
het uitwerken van de anamnese. Er worden 11 gezondheidspatronen genoemd. Door de
vragen rondom bijvoorbeeld rollen en relatie, waarden en levensovertuigingen,
gezondheidsbeleving, activiteiten en zelfbeleving te beantwoorden, wordt een holistisch
mensbeeld geschetst.
2.1.1 Gezondheidsbeleving- en instandhouding
Mw. S ervaarde haar gezondheid voor het ziek worden als uitstekend. Mw. was zelden ziek
of verkouden en deed naar eigen zeggen genoeg om gezond te leven. Mw. S at drie
maaltijden op een dag en wandelde regelmatig. Wel rookte mw. vanaf haar 16e minimaal 10
sigaretten per dag. Als mw. gestrest was, deed zij dit vaker en eigenlijk ook altijd
binnenshuis. Inmiddels weet mevrouw dat de aanleiding van de blaaskanker veel te maken
heeft met roken. Mw. vond het moeilijk om te stoppen en is dit ook pas vlak voor de operatie
gelukt.
Mw. begon midden 2021 bloed te plassen wat uiteindelijk stopte. 2,5 maand later gebeurde
het weer en is mw. naar de huisarts gegaan waarna er onderzoeken volgden. Mw. zegt niet
zo van artsen te houden en stelt bezoek het liefst zo lang mogelijk uit.
Tijdens de opname vindt mw. haar gezondheid minder goed. Mw. heeft last van meerdere
complicaties na de operatie (worden later benoemd) en ze voelt zich daardoor ook minder
fijn. Mw. wil graag zo snel mogelijk weer naar huis omdat zij zich daar het prettigst voelt.
2.1.2 Voedings- en stofwisselingspatroon
Voor de opname at en dronk mw. drie keer op een dag. Haar ontbijt bestond altijd uit kwark,
havermout en rode druiven met een kop thee. Voor de lunch maakte mw. vaak een tosti of
uitsmijter en voor het avondeten kookte mw. in de avond zelf aardappels, groente en vlees.
Mw. at kleine porties, had geen behoefte aan tussendoortjes en dronk af en toe water, sap of
thee. Mw. ervaart geen problemen met eten maar heeft geen grote eetlust.
Sinds mw. kanker heeft is zij in gewicht van 53 naar 55 kg gegaan. Mw. zegt zelf dat dit de
bedoeling was maar komt hierbij wel uit op een BMI van 21 in de MUST-score (toelichting in
hoofdstuk 2.2). Vanwege MUST-score 1 moet mw. volgens protocol een Bengmark-sonde
ingebracht krijgen op OK voor extra voeding post-ok (Bron).
Mw. ervaart geen problemen met de huid. Wel heeft mw. last van te strakke kousen of
kleding omdat mw. daar jeuk van krijgt. Wat betreft mw. haar gebit heeft zij dit eigenlijk haar
hele leven verwaarloosd. Mw. gaat niet graag naar de tandarts en heeft ook geen tijd
gemaakt voor een bezoek. Op dit moment heeft mw. een gebitsprothese voor zowel de
boven- als onderkaak. Deze zijn eigenlijk alweer te groot.
2.1.3 Uitscheidingspatroon
Mw. heeft thuis dagelijks ontlasting in de ochtend, normale kleur en dikte. Mictiepatroon van
mw. was voor het bloedplassen ook normaal. Het bloedplassen is wegens oncologische
diagnose waarvoor een urostoma zal volgen. Mw. heeft geen last van overmatig
transpireren.
4
, 2.1.4 Activiteitenpatroon
Mw. heeft voldoende energie voor het uitvoeren van activiteiten. Ze is geheel zelfstandig en
zoekt haar ontspanning in uitjes met haar kinderen en wandelen. Mw. zegt dat zij nu geen
echte hobby’s heeft. Vroeger toen haar man nog leefde, zaten ze beiden op bowlen en
fietsten ze regelmatig. Op dit moment wandelt mw. graag en gaat zij naar het zwembad. Een
keer in de zoveel tijd gaat ze nog met de kinderen bowlen.
Het subjectief ervaren vermogen van mw. bij o.a. wassen, toiletgang, mobiliteit in bed,
kleden en huishouden is goed. Mw. kan alles geheel zelfstandig. Na de operatie wil mw. wel
graag hulp bij de verzorging van de stoma.
2.1.5 Slaap- rustpatroon
Mw. heeft ’s nachts moeite met doorslapen en sliep de laatste weken onrustig. Dit kwam
volgens mw. door de naderende operatie en de recente verhuizing naar een appartement.
2.1.6 Cognitie- en waarnemingspatroon
Mw. heeft geen bril of gehoorapparaten en ook geen veranderingen in het geheugen. Mw.
vindt het soms moeilijk om beslissingen te nemen, zeker over haar gezondheid.
Mw. heeft geen problemen met het leren van nieuwe dingen. Wil ook graag zelf de
stomazorg doen en dit aangeleerd krijgen. Het liefst wel de eerste weken nog onder
begeleiding van de thuiszorg zodat mw. wat zekerder kan worden in haar handelen.
Mw. wilde postoperatief geen epiduraal/spinaal voor de pijn omdat zij dit niet nodig achtte.
Mw. ging wel akkoord met een PCA-morfine pomp als pijnstilling maar wilde dat eigenlijk zo
min mogelijk. Mw. zegt dat ze van zichzelf een hoge pijngrens heeft en liever geen
medicijnen slikt.
2.1.7 Zelfbelevingspatroon
Mw. omschrijft zichzelf als een tevreden en optimistisch persoon die zelf graag de touwtjes in
handen heeft. Mw. is recht door zee en stelt duidelijk grenzen aan wat er in haar leven
gebeurt (bijv. m.b.t. zorg of medicatie). Mw. omschrijft zichzelf als een binnenvetter en houdt
er niet van om haar emoties te delen. Mw. is angstig en zenuwachtig voor de operatie maar
vindt het moeilijk dit te delen. Het helpt mw. wel om dit met dochter te bespreken.
De grootste lichamelijke verandering is het verwijderen van de blaas en het krijgen van een
urostoma. Mw. laat het allemaal op zich afkomen en vindt een stoma geen belemmering op
hoe zij zichzelf ziet.
2.1.8 Rollen- en relatiepatroon
Mw. is sinds twee jaar weduwe na een huwelijk van 52 jaar. Haar echtgenoot kreeg zes jaar
geleden de diagnose prostaatkanker met uiteindelijk uitzaaiingen naar zijn botten. Mw. heeft
al die tijd thuis voor hem gezorgd en vond het heftig om te zien hoe haar man heeft moeten
lijden. Mw. heeft vier kinderen tussen de 47 en 54 jaar en vijf kleinkinderen.
Mw. haar kinderen zijn geschrokken van de diagnose. Haar dochter en zoon zijn ook gestopt
met roken om mw. extra te ondersteunen in het ziekteproces.
5
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller SimoneGouda. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.17. You're not tied to anything after your purchase.
