100% satisfaction guarantee Immediately available after payment Both online and in PDF No strings attached
Previously searched by you
Een ondersteuningsplan gericht op verbeteren van de cliënt situatie, voor het vak 'Interprofessioneel samenwerken' (30791), (Handboek interprofessioneel samenwerken in zorg en welzijn), HBO Sociaal werk $9.63
Een ondersteuningsplan gericht op verbeteren van de cliënt situatie, voor het vak 'Interprofessioneel samenwerken' (30791), (Handboek interprofessioneel samenwerken in zorg en welzijn), HBO Sociaal werk
Handboek interprofessioneel samenwerken in zorg en welzijn
Deze eindopdracht belicht mijn professionele ervaring in een interdisciplinaire samenwerking, waarbij ik in nauwe afstemming met de cliënt tot een gedeelde diagnose en ondersteuningsplan ben gekomen. De casus betreft complexe problematiek waarbij de inzet van diverse disciplines vereist is.
In ...
Module: Interprofessioneel samenwerken
Naam: Aline Bredewold
Datum: juni 2023
Casusbeschrijving
V. is een jongedame van 32 jaar. V. heeft het syndroom van Down. V. woont bij ORGANISATIE.
Ze heeft een broertje en haar ouders wonen dicht bij haar. V. doet een dag in de week
vrijwilligerswerk, twee dagen werkt ze in de horeca en een dag in de week volgt ze een
educatief programma binnen ORGANISATIE. Een dag gebruikt ze om te wassen en maakt ze
haar kamer schoon. V. zit op hockey en traint op woensdag.
De begeleider helpt V. met haar dieet, persoonlijke verzorging, kamer, werk, koken en
wassen. V. heeft de nabijheid van de begeleider nodig. V. heeft over het algemeen een
vrolijke stemming, soms kan ze verdrietig zijn of nukkig overkomen. V. vindt het fijn op haar
kamer te kleuren, te zingen en te lezen om een fijnere stemming te krijgen.
Stressfactoren voor V. zijn:
- Onbekende situaties en/of omgevingen.
- Drukte in de directe omgeving.
- Speciale dagen in de nabije toekomst of in het recente verleden.
- Onvoorspelbare gebeurtenissen, zoals op sterven liggen van bekenden.
- Niet afgesloten vragen of problemen.
- Overschatting door anderen.
V. kan spanning, angst en frustratie voelen in haar buik, dit vindt ze moeilijk om te
benoemen. De begeleiding helpt V. door kort te onderzoeken wat het probleem is en biedt
herkenning. Samen wordt er gezocht naar een oplossing. De begeleider sluit het met V. af.
Zodat het niet in haar hoofd blijft hangen.
V. is opgegroeid in een veilig gezin en heeft een goede relatie met haar ouders. Ze heeft een
betrokken en liefdevolle familie. Haar moeder is vooruitstrevend en wil dat V. afvalt. V. is veel
aangekomen in de laatste jaren. Betrokken hulpverleners binnen deze casus is de huisarts, de
fysiotherapeut en de diëtiste. Betrokken mantelzorgers is haar moeder, moeder is wettelijk
vertegenwoordiger en verantwoordelijk voor haar financiën. V. heeft een vriendje die ook het
Syndroom van Down heeft. Ze ziet vrienden van haar ouders als haar eigen vrienden.
Grenzen en verantwoordelijkheden persoonlijk begeleider gehandicaptenzorg:
De begeleider Inventariseert de ondersteuningsbehoefte van cliënten en stelt in samenspraak
met cliënten en hun netwerk een ondersteuningsplan op. De begeleider stemt af met andere
professionals, initieert en evalueert het plan en stelt het bij als daarvoor aanleiding is. De
begeleider ondersteunt cliënten op alle domeinen van kwaliteit van bestaan, gericht op het
realiseren van de doelen in het ondersteuningsplan. Activeert en ondersteunt het netwerk
van de cliënt bij het voeren van de regie. De begeleider maakt echt contact met cliënten en is
gericht om de ondersteuning zo goed mogelijk af te stemmen op hun wensen en
mogelijkheden. De begeleider signaleert veranderingen in het gedrag of de fysieke
gesteldheid van cliënten, anticipeert hierop en verantwoordt en meldt dit. De begeleider
coördineert en bewaakt de uitvoering van de ondersteuningsplannen, is centraal
aanspreekpunt voor iedereen en draagt zorg voor continuïteit in de samenwerking tussen
betrokkenen. De begeleider werkt samen met de cliënt, hun familie, collega’s en
,professionals uit andere organisaties om de ondersteuning van cliënten te optimaliseren. De
begeleider reflecteert en onderneemt actie om zelf te blijven groeien in professionaliteit,
coacht collega’s en werkt in de organisatie mee aan verbetering van het
ondersteuningsaanbod aan cliënten. De begeleider werkt samen met maatschappelijke
organisaties om activiteiten en diensten te realiseren. Begeleiders hebben een initiërende en
actieve rol in het ontwikkelen en verbeteren van het kwaliteitsbeleid van de organisatie.
Motivering en activering samenwerking
In deze casus vond ik het lastig om alle betrokkenen op dezelfde lijn te krijgen, vooral andere
collega’s zagen het nut er niet van in. Er werd vaak door collega’s gezegd ‘1 taartje kan toch
wel’? Voor moeder is het afvallen belangrijk en voor de cliënt is dit om gezondheidsredenen
nog belangrijker. V. had in januari een BMI van 34,2 en adviseerde er meerdere mensen om
met haar naar de huisarts te gaan. Ik heb met moeder telefonisch contact gehad en heb mijn
zorgen uitgesproken. Moeder beaamde en vond het initiatief goed en stond achter mijn visie.
Met haar toestemming ben ik samen met de cliënt naar de huisarts geweest. De huisarts
heeft haar gewogen, ons doorverwezen naar een diëtiste en ik wilde een bloedonderzoek. In
eerste instantie vond de huisarts dit bloedonderzoek niet nodig. V. heeft echter signalen van
moeheid en gebrek aan uithoudingsvermogen. Het bloedonderzoek was ook om uit te sluiten
of ze eventueel door lichamelijke redenen was aangekomen, bijvoorbeeld door een slecht
werkende schildklier. De huisarts begreep na mijn uitleg waarom ik dit bloedonderzoek wilde
in het belang van de cliënt. Uit het bloedonderzoek bleek dat V. een gezonde jongedame is.
We hebben vaak eetplannen gehad die in de praktijk niet bruikbaar waren. De diëtiste wilde
haar eigen plan maken en had in eerste instantie niet door op welke gebieden V. hulp nodig
had. Ik heb een telefonische afspraak, zonder cliënt gemaakt om meer achtergrondinformatie
te geven. Door mijn vooronderzoek van het probleem en een duidelijke risicotaxatie begreep
de diëtiste welke acties nodig waren. Samen hebben we een plan gemaakt passend bij de
client. Ik vond het belangrijk dat V. gemotiveerd werd door persoonlijke aandacht van de
begeleider, ze heeft deze nabijheid nodig. Met dit eetplan ontvangt V. elke dag een positieve
motivatie van haar begeleider. Bij het volgen van het eetplan moet ik mijn collega’s motiveren
en activeren. Tijdens de teamdag heb ik een gezamenlijke doelstelling geformuleerd,
waardoor er een gezamenlijke verantwoordelijkheid voor ingebrachte casuïstiek werd
gevoeld. Ik heb mijn collega’s meegenomen in de casuïstiek en de probleemstelling helder
geformuleerd. Mijn doel was om een taak gerelateerde assertiviteit te bereiken en om met de
collega’s een gedeeld situatiebewustzijn te creëren.
V. had nekklachten en last van haar spieren boven in haar rug. V. is een cliënt die veelvoudig
negatieve aandacht vraagt en wij, als begeleiders niet altijd weten wat waar is of niet. Door
kritisch te luisteren naar haar klachten en de rapportages die geschreven zijn door mijn
collega's heb ik besloten om in overleg met moeder een fysiotherapeut in te schakelen.
Diagnose, doelstelling en ondersteuningsplan
Met de medeprofessionals heb ik volgens een vaste structuur de dilemma’s besproken. Dit
beraad heeft mij geholpen om de keuzes te maken. De onderwerpen heb ik individueel
besproken met moeder, de huisarts, de diëtiste, de fysiotherapeut, collega’s en bestuurders
van ORGANISATIE.
,Diagnose:
V. is te zwaar met een BMI van 34,2 en heeft last van haar nekspieren en haar spieren boven
in haar rug.
Doelstelling:
V. helpen met afvallen.
V. helpen om van haar spierklachten af te komen.
V. moet meer bewegen/sporten. Dit is goed voor het gewichtsverlies, haar spierklachten en
haar uithoudingsvermogen te verbeteren.
Ondersteuningsplan:
De volgende leerdoelen heb ik laten opnemen in haar ondersteuningsplan:
Leerdoel 1: V. volgt de komende 3 maanden een eetplan om af te vallen, de begeleider
ondersteunt door samen elke dag het eetplan te bespreken.
Leerdoel 2: V. gaat de komende 2 maanden om de week naar de fysiotherapeut bij
ORGANISATIE en doet haar oefeningen samen met de begeleider.
Leerdoel 3: V. gaat de komende 3 maanden meer sporten, De begeleider maakt een
aangepast weekschema en motiveert V. om dit uit te voeren.
Extra sport momenten: Op dinsdag gaat ze extra dansen bij een dansschool, op woensdag
behoudt ze haar hockey training en op vrijdag gaat ze extra naar ORGANISATIE om te sporten
en aansluitend contact met de fysiotherapeut. In het weekend een extra sportactiviteit met
de begeleider, naast haar hockeywedstrijd. Ze gaat meelopen met de avondvierdaagse en ze
gaat samen met haar broertje meedoen met de buddyrun.
Motivering gekozen interventies
- Interventie inschakelen van de fysiotherapeut.
De fysiotherapeut kan V. helpen om minder pijn te hebben aan haar spieren.
Daarnaast kan de fysiotherapeut eventuele problemen rond het sporten en afvallen
vroeg signaleren en verhelpen.
- Interventie om een bloedonderzoek te laten doen.
Het was belangrijk om uit te sluiten of V. lichamelijke problemen had. De extreme
moeheid en het aankomen waren duidelijke signalen. Met de uitkomst van het
bloedonderzoek bleek dat V. een gezonde jongedame was. Met deze informatie
hadden we een completer beeld en konden we de stap zetten naar de diëtiste.
- Interventie om samen met de diëtiste een eetplan te maken.
Met mijn kennis van het verleden en de hulpvragen van de cliënt konden we een
passend plan maken die aansluit bij de wensen en mogelijkheden van de cliënt. Door
mijn vooronderzoek, mijn analyse van het moreel probleem en een duidelijke
risicotaxatie begreep de diëtiste welke acties nodig waren.
- Interventie om het bewegen en sporten te stimuleren.
Dit zal het het afvallen versnellen. Ze zal minder last hebben van haar spieren, ze
zullen sterker worden door het sporten.
Voorwaarden interventies
- De begeleiders moeten dagelijks een momentje met V. zitten om de positieve stimulans
te verhogen. Zowel voor het eetplan, als voor de extra beweegmomenten.
- De diëtiste denk mee in de hulpvragen van de cliënt om een aangepast eetplan te maken.
, Consequenties interventies
- V. moet een intensievere dagplanning volgen en dagelijks meer bewegen en/of sporten.
- V. moet zich houden aan haar eetplan.
- Begeleiders besteden +-15 minuten per dag aan een gesprek met V.
Alternatieve interventies
- Een collega bracht het idee in om als interventies te onderzoeken of een dieetpil kan
helpen met gewichtsverlies.
- Een obesitas traject volgen.
- Geen acties ondernemen. Sommige mensen met syndroom van Down zien het nut niet
van afvallen en voor ouders is dit onderdeel minder belangrijk dan andere onderdelen van
een positief leven.
Betrokkenheid client
Als professional heb ik mijn cliënt vaak bevraagd. De gesprekken met de huisarts, diëtiste,
met moeder en met de fysiotherapeut hebben we samen doorgesproken. ‘Wat hebben we
afgesproken?’, ‘Wat heb je onthouden van het gesprek’? ‘Snap je wat nu de bedoeling is?’ Op
deze manier heb ik continu contact met mijn cliënt gehad. Ik heb haar gevraagd wat ze zelf
wil en wat haar standpunt is. Tijdens de gesprekken met de fysio, diëtiste en huisarts ben ik
afwachtend geweest en ondersteunde ik door te formuleren. Ik checkte in dat geval bij haar
in of dat is wat ze bedoelde. Ik als professional heb weinig invloed uitgeoefend op de inhoud,
maar vooral om de voortgang te stimuleren en verheldering te vragen. Ik heb door mijn non-
verbale communicatie laten zien aan de cliënt dat ze alles mag zeggen en dat dit haar proces
is. Ik heb stimulerend oogcontact gemaakt en ik had een rustige en open lichaamshouding. Ik
gaf aanmoedigende gebaren, dit ondersteunde ik door mijn verbale communicatie. We
hebben afgesproken samen een mooie jurk te kopen voor haar verjaardag over vier maanden.
Zodat ze kan stralen in een mooie jurk na al dat harde werk van het afvallen.
Voorbeelden van wet- en regelgeving
1. De cliënt beschikt over een indicatie van het CIZ voor langdurige zorg met als grondslag een
verstandelijke beperking en daardoor valt deze casus onder de Wet zorg en dwang (Wzd)
(Rijksoverheid, sd). De Wzd geldt voor wie een verstandelijke beperking is vastgesteld en bij
wie onvrijwillige zorg wordt overwogen of toegepast. De zorg voor mensen met een
verstandelijke beperking moet zoveel mogelijk op vrijwillige basis plaatsvinden. Soms kunnen
mensen met een verstandelijke beperking niet (meer) zelf inschatten wat goed voor hen is.
Zorgverleners helpen ze dan bij die keuzes. Het uitgangspunt van de Wet zorg en dwang is dat
onvrijwillige zorg daarbij niet wordt toegepast, tenzij het niet anders kan.
2. De cliënt ontvangt een pgb via het zorgkantoor op basis van een Wlz-indicatie en daarmee
valt deze casus onder de Wet langdurige Zorg (Wlz) (Rijksoverheid, sd). Het Centrum
Indicatiestelling Zorg (CIZ) beoordeelt of iemand in aanmerking komt voor zorg vanuit de Wlz.
De CIZ geeft een zogeheten Wlz-indicatie af. Dit is een besluit waarin staat dat iemand recht
heeft op langdurige zorg. Met een Wlz-indicatie krijgt iemand in een zorginstelling alle
begeleiding en zorg die hij nodig heeft.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller aline9073. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.63. You're not tied to anything after your purchase.
