Summary
Samenvattingen VMV 5
- Course
- Institution
Perfect voor open boek examen
[Show more]
Seller
Followilyacoussement
Content preview
1. Zorgontvanger met neurologische problematieka. Klinisch neurologische onderzoeken
Diagnose, andere aandoeningen en onderliggende pathologie zoeken. Verdere uitvalsverschijnselen
beperken, correcte info geven. Bewustzijnsniveau is meer betrouwbare aanwijzing voor
functioneren grote hersenen.
● Anamnese
Controle van cognitieve functies en oriëntatie in tijd en ruimte. Ook kijken naar verwardheid,
stuporeus(minder bewustzijn) en comateus.
Kijken naar beschrijven klachten ZO. Persoonlijke antecedenten, familiale anamnese en sociale
anamnese (thuissituatie, ontslag).
Duidelijk beschrijven van klachten, hoe en opeenvolging. Dus vraag begin, duur klachten(TIA, CVA en
epilepsie), verloop van de klachten en geassocieerde symptomen (hoofdpijn, misselijkheid, vertigo,
verlamming).
● Neurologisch onderzoek
Gegevens uit anamnese gebruiken neurologisch onderzoek. Dit bestaat uit observeren van
neurologische verschijnselen. Dit bepaald ernst van toestand. Belangrijk prognose stellen en
behandeling koppelen.
○ Hogere cerebrale functies
Cognitieve functies, dit zijn bij gewaarwording, waarnemen en bewust zijn buitenwereld, gang en
spraak.
- Bewustzijn
Toestand besef van jezelf en omgeving. Helderheid is alertheid en waakzaamheid op de omgeving.
Inhoud van bewustzijn heeft betrekking op waarneming, gedachten en gevoelens.
Verandering helderheid is bewustzijnsdaling. Hierbij belangrijk duur en diepte nagaan. Door
heteroanamnese dan opzoek gaan naar duur bewustzijnsdaling.
Sonna: ZO slaapt maar wekbaar en kan antwoorden.
Sopor: ZO geen gesprek gevoerd worden, reageert wel op prikkels.
Coma: ZO niet reageren op prikkels.
Mate bewustzijnsdaling onderzoek met meetschaal. Hierbij de Glasgow Coma Schaal. Hier kijken
naar oculair, motorisch en verbaal. Hierbij kijken in coma is of niet en om ZO te monitoren en
evalueren in tijd. Iedere meting op dezelfde manier. Beste reactie als meting genomen. Hierbij score
op 15, 3 is dode, 15 is perfect bewust.
Niet iedereen niet bij dwarslaesie, oogkastrauma, verwarden niet-coöperatieve, geventileerde en
gesedeerde, gehoorgestoorden. Kan wel gebruikt worden maar niet betrouwbaar. Ook rekening
houden met medicatiegebruik.
Eenvoudige methode meten bewustzijn en beoordelen van functie in tijd. Afhankelijk van score
bepaalt hoe veel keer. Meestal 30 min, 1 score kan indicatie zijn vlug handelen in acute situatie.
Het is parameter en geïnterpreteerd door meermaals afnemen van testen en evolutie.
,Stap 1: kijken reageert op aanspreken, luide stem, ogen open, knijp in mijn hand, tong uitsteken.
Stap 2: Ogen niet openen dan pijnprikkel gebruiken, wenkbrauw hard drukken, hard voorwerp
nagelbed, prikkel 5 seconden.
Stap 3: score reactie via tabel p 22.
- Oriëntatie
Op hoogte zijn situatie en jezelf in termen van tijd, plaats en eigen persoon. Dit zal in volgorde zijn
zoals eerst in tijd en ruimte daarna pas in persoon. Dit kan snel getest worden vraag welke dag,
maand en jaar. Vraag ook naar waar hij is, bij ernstig dan naam en datum.
- Aandacht en concentratie
Vermogen je richten of om gericht te blijven op activiteit. Aandacht verstoord dan niet goed
concentreren. Ook bij ernstige algemene lichamelijke ziekte, koorts en ernstige vermoeidheid
aandachtsstoornissen. Stoornis in aandacht vallen op tijdens observatie, ook testen via opdracht,
cijfers herhalen.
- Geheugen en inprenting
Ervaringen, gebeurtenissen en vaardigheden op slaan en weer op te roepen. Hierbij inprenting, korte
termijn geheugen en lange termijn geheugen. Vaak bij neurotrauma onder vorm posttraumatische
amnesie, de duur is een maat voor de ernst.
Gebruik van PTA voor ernst en herstel te evolueren. 12 vragen met goed of fout, correcte
antwoorden samen dit is score. Focus ligt minder op de hoogte maar wel de stijgende lijn. Geen
stijgende lijn dan onderzoeken.
- Spraak
Dysfonie: minder of afwezigheid klank. Klank hees of afwezig, verlamming larynx zenuw of nervus
vagus.
Dysartrie: stoornis articulatie. Motoriek tong, mond en keel gestoord. Inhoud woorden correct en
ZO woorden begrijpen. Verlamming tong, aanzicht of pharyngeale spieren.
Dyfasie/afasie: Onvermogen taal verwerken en zo niet kunnen uitspreken. Begrijpen en uiten
gestoord. Afasie 4 soorten:
1. Motorische of expressieve: niet staat woord formuleren en uit spreken, niet verlamd.
Startmoeilijkheden, verwisselt lettergrepen en zoeken.
2. Sensorische of receptieve: verward spreekt en niet weet wat tegen hem gezegd wordt.
Woordenvloed geen betekenis. Taal andere onverstaanbaar.
3. Amnestische: woordvindingsmoeilijkheden, gekende woorden opgeslagen, zoeken juiste
woorden. Alternatief dan omschrijven waardoor het spreek moeilijk is.
4. Gemengde afasie is gelijktijdig voorkomen van meerdere vormen.
- Lichaamsbeweging
Evaluatie gang en algemene houding dan neurologische toestand bekijken. ZO in rust observeren,
spieratrofie, asymmetrie, dwangstand of vormafwijking. Hierbij ook kijken naar kracht in armen en
benen. Kracht minder dan parese, bij geen kracht in armen dan paralyse. Ook soms spieren goed
maar beweging niet goed uitgevoerd dit is ataxie (niet rechte lijn, ongelijke pas)geen goede
afstemming spieren en spiertonus. Krachten goed maar beweging onwillekeurig zijn hypokinesie.
,Hemiplegie verlamming zijkant, paraplegie verlamming onderkant, tetraplegie volledig.
Tremor: beven of trillen, regelmatige ritmische beweging, snel of langzaam.
Chorea: onregelmatig niet ritmisch en plotseling beweging armen en benen.
Tics: kortdurende, plotse complexe bewegingen. Eenvoudig (knipperen) of complex (impulsief),
Myoclonieën: abrupte contracties spier en groep spieren. Hierdoor bewegingen in gewricht. Rust of
actie. Abnormaal, onwillekeurige bewegingen afwezig tijdens slaap en meer bij stress. Niet bij
laatste.
○ Hersenzenuwen
12 hersenzenuwen, elk specifieke functies, uitval nagaan via testen.
○ Tonus
Evaluatie van weerstand van de spieren bij passieve mobilisatie. Testen van tonus gekeken naar
hypertonie of hypotonie. Verhoogd dan hypertonie met spasticiteit. Spiertonus neemt toe wanneer
beweging sneller wordt. Hierbij ritmische contractie van spieren zodanig dat gewricht een
regelmatige schokkende bewegingen.
○ Reflexen
Reflexen zijn prikkels die automatisch een reactie opwekken en daarvoor bepaalde delen hersenen
nodig. Afwezig van reactie op een prikkel of abnormaal reageren wil zeggen dat er iets in de
hersenen verkeerd is.
○ Pupilcontrole
- Pupildiameter
Mydriase (verwijde) of myose (verkleinde) aanwezig. Gelijkheid in grootte tussen beide pupillen
kunnen onderzocht worden. Beide even groot dan isocoor, niet zo dan anisocorie.
- Pupilreflex of lichtreflex
Controle in een niet helder moment. Kijken met lichtstraal in de pupil. Hierbij zou de ogen myose
moeten doen. Licht uit dan mydriase. Bij licht reactieve pupillen als ze reageren op lichtinval. Dit niet
dan licht stijfheid.
b. Neurofysiologische onderzoeken
● EEG
Registratie van elektrische activiteit bij buitenste hersenschors door elektroden. Elektroden met
geleidingsgel op schedelhuid en vervolgens verbonden toestel. Dit is vooral bij diagnose van
epilepsie. Dit is dan vaak indrukwekkend verstoord.
Maar ook tussen aanval aanwijzingen zijn maar ook bij slaapstoornissen, dementie, herseninfectie,
coma, bewustzijnsverandering en encefalopathieën.
Waarde groot is maar betekenis is belangrijk. Door EEG zelden of nooit een klinische diagnose stellen
enkel bij epilepsie.
○ Assistentie bij een EEG
Voorbereiding
, Goede info over doel en verloop, comfortabele houding weinig spieractiviteit en electrocap
aanbrengen met gel.
Belangrijk uit te leggen pijnloos en geen bijwerkingen, 15min. Slaapmedicatie en psychofarmaca
verstoren. Daarom medicatie niet innemen.
Tijdens
Opname starten ogen dicht en regelmatig ogen open, lichtstimulatie. Alle storingen noteren voor de
arts. Bij epilepsie bij ZO blijven en noteren wat klinisch te zien is, arts roepen. Niet stoppen.
Nazorg
Afkoppelen en zorgen haar goed zit, info over wat nu gebeuren en verwachte resultaat.
● EMG
Perifere zenuwstelsel testen dit geen info over centrale zenuwstelsel maar wel functie van spier en
bijhorende zenuw. Zenuwbanen in arm of been getest door stimulus op de huid. Aan einde van de
zenuw wordt reactie op prikkel gemeten.
Ook spieractiviteit getest door naald te plaatsen in spierbundel. Zo kijken of krachtsvermindering
veroorzaakt wordt door spierprobleem of door zenuwaantasting. 30 min.
● De geëvoceerde potentialen
Lokale verandering in hersenschors activiteit of in spiergroep. Idee over integriteit van traject tussen
prikkel en registratie plaats. Zowel snelheid van de prikkel als de sterkte.
Dit is vooral bij MS, ruggenmergletsels of bij bepalen schade bij hersenschors en hersenstam, coma.
○ Visueel geëvoceerde potentialen
Gezichtsbanen getest door visuele prikkel. Bv iets op tv-scherm, hierbij fijne naaldelektrode op
achterhoofd.
○ Somatosensorische geëvoceerde
Sensibele banen via gevoelsprikkel. Kleine elektrische schokjes bij pols of binnenenkel.
○ Motorische Geëvoceerde
Magnetische impuls bij motorische hersenschors kracht getest. Bij handspieren f voetspieren reactie
gemeten.
○ Brainstem auditory evoked potential
Gehoorbaan getest via geluidsprikkel. Clicks via koptelefoon.
● Lumbaalpunctie
Ziekte centraal zenuwstelsel of in subarachnoïdale ruimte kunnen afwijkingen in samenstelling van
liquor gebruiken voor diagnose. Druk en samenstelling gemeten voor neurologie. Hierbij een naald
in subarachnoïdale ruimte brengen bij wervel L4/5 of lager. Hierbij waarbij subarachnoïdale ruimte
enkel gevuld met liquor of zenuwwortels. Hierbij niet beschadigd.
○ Assistentie
Voorbereiding
Materiaal klaarleggen, ZO zij liggen of voorovergebogen op onderzoeksbank. ZO niet nuchter.
Tijdens
Assistentie met de arts.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller ilyacoussement. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.58. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
52510 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now