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Sumario Síndrome nefrótico y síndrome nefrítico resumen
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Síndrome nefrótico y síndrome nefrítico, etiologia, fisiopatologia, sindorme nefrótico puro e impuro, diagnóstico y tratamiento.
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SÍNDROME NEFRÓTICOSe define por la presencia de las siguientes características:
Proteinuria en rango nefrótico: > 3,5 g en 24 horas.
Hipoalbuminemia: < 3,5 g/dl.
Edema periférico. Se caracteriza por ser blando, con fóvea, que se localiza en zonas
declives como los pies, y donde la presión tisular es leve, como la región periorbitaria.
Etiología
Las causas del Síndorme nefrótico se dividen en primarias y secundarias:
Causas primarias
Se utiliza el término de síndrome nefrótico idiopático cuando el síndrome nefrótico está
asociado a anomalías histológicas del riñón no específicas, entre las que se encuentran las
nefropatías con cambios mínimos, glomeruloesclerosis focal, nefropatía membranosa y
glomerulonefritis mesangiocapilar.
Causas secundarias
Son aquellas en las que el síndrome nefrótico está asociado a una patología de base del
paciente, se dividen en:
Metabólicas: Diabetes, amiloidosis.
Inmunológicas: Lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide.
Neoplásicas: Carcinomas y sarcomas.
Infecciones.
Fármacos: AINES y captopril.
Alergias.
Otras: Obesidad mórbida y preeclampsia. .
Clasificación según la presentación
Síndrome nefrótico puro: Se presenta con las manifestaciones características: edema,
proteinuria e hipoalbuminemia.
Síndrome nefrótico impuro: Es aquel que se presenta con los elementos que son propios
del síndrome nefrótico como con otros que no lo son, como hematuria, hipertensión arterial
o insuficiencia renal que no es explicable por la hipovolemia producida por la
hipoalbuminemia.
, Fisiopatología
La fisiopatología del síndrome nefrótico radica en la alteración de la barrera de filtración
glomerular, la cual está conformada por el endotelio fenestrado y la membrana basal de los
capilares glomerulares, y por la capa de podocitos de la hoja visceral de la cápsula de
Bowman, estas estructuras en conjunto evitan el paso de las proteínas tanto por su tamaño
como por su carga eléctrica. En cuanto al tamaño entre los podocitos existen unos poros los
cuales están constituidos por una serie de proteínas como la nefrina y la podocina, que evitan
el paso de macromoléculas que tienen un tamaño mayor a 150 kilodaltons. Por lo que la
alteración de estas proteínas podocitarias ya sea por trastornos genéticos, inmunológicos o
por un daño directo explicarían en parte la proteinuria que se presenta en el síndrome
nefrótico.
En cuanto a las cargas eléctricas la barrera filtración glomerular, en especial la membrana
basal glomerular, está cargada negativamente, y como la mayoría de las proteínas están
cargadas negativamente, en este caso la albúmina, se repele con la membrana de filtración
glomerular. Por lo que una pérdida de esta electronegatividad de la barrera de filtración
explicaría la hipoalbuminemia.
Por último, en cuanto al edema este puede ser explicado por dos mecanismos, el primer
mecanismo está relacionado con la disminución de la presión oncótica que es regulada por la
albumina, por lo que en casos de hipoalbuminemia la presión hidrostática que es regulada
por el líquido del interior de los vasos sanguíneos y tiende a sacar el líquido hacia el espacio
extravascular vence a la presión oncótica provocando la extravasación del líquido, por lo que
se produce una hipovolemia y una activación del SRAA que ocasiona un aumento de la
reabsorción renal de sodio para aumentar el volumen sanguíneo, sin embargo, esto no
funciona debido a que el líquido se sigue extravasando por la hipoalbuminemia, por lo que
el SRAA se activa constantemente y eso lleva a un círculo vicioso.
El segundo mecanismo está relacionado con una alteración propia del riñón para excretar
correctamente el sodio por lo que este se retiene, esto se debe a activaciones de los
transportadores de sodio en el túbulo colector renal como la bomba sodio-potasio ATPasa y
los canales epiteliales de sodio, por lo que se recapta sodio de forma continua así como agua
que produce el edema
Diagnóstico
En primer lugar se debe confirmar la proteinuria de rango nefrótico > 3,5 g en una muestra
de orina en 24 horas. Luego se hace la búsqueda etiológica si no existe una causa obvia que
lo explique, para ello se recurre tanto a la anamnesis como a una serie de pruebas de
laboratorio:
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