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Sumario Hipotiroidismo e hipotiroidismo resumen
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Hipotiroidismo e hipertiroidismo, tipos, etiologia, fisiopatologia, diagnóstico, tratamiento y complicaciones.
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HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMOAnatomía
La tiroides es una glándula endocrina con forma de mariposa que se encuentra en la base del
cuello, específicamente esta se encuentra por debajo de la prominencia laríngea del cartílago
tiroides y está situada anterior y por encima de la tráquea. Además, la glándula tiroides está
conformada por dos lóbulos, cada uno de los cuales tiene tres caras: una cara medial, una
cara externa y una cara posterior, tres bordes: un borde anterior y dos bordes posteriores
(posteromedial y posterolateral) una base y un vértice, a su vez en el centro de la glándula se
encuentra el istmo.
Irrigación
La glándula tiroides está irrigada por la arteria tiroidea superior que nace de la carótida
externa e inferior que nace de la arteria subclavia.
Inervación
Simpática: Cadena simpática cervical.
Parasimpática: Nervio vago, a través de la rama laríngea superior e inferior.
,Anatomía fisiológica
En la anatomía fisiológica de la glándula tiroides encontramos que está conformada por
muchos folículos cerrados llamados folículos tiroideos, los cuales contienen una sustancia
llamada coloide, la cual es secretada por células epiteliales cúbicas que revisten los folículos,
el principal componente de este coloide es una glucoproteína llamada tiroglobulina, la cual
contiene las hormonas tiroideas, una vez que el coloide se encuentra en la luz de los folículos,
la sangre lo absorbe a través de una serie de capilares que se encuentran alrededor de los
folículos para que pueda actuar en el organismo. Además, la glándula tiroides contiene
células C, que secretan calcitonina la cual ayuda a regular los niveles plasmáticos de Ca,
específicamente la calcitonina tiene un efecto hipocalcemiante, es decir, que disminuye los
niveles de Ca en sangre inhibiendo la actividad de los osteoclastos en los huesos y
aumentando la excreción de Ca a través de la orina.
Formación y liberación de las hormonas tiroideas
El principal paso para la formación de las hormonas tiroideas es la unión del yodo con la
tiroglobulina la cual es sintetizada y secretada por el retículo endoplasmático y el aparato de
Golgi de las células tiroideas, cada molécula de tiroglobulina contiene 70 aminoácidos de
tirosina, los cuales se unen con el yodo para formar las hormonas tiroideas, por lo tanto, las
hormonas tiroideas se forman al interior de la molécula de tiroglobulina. La formación como
tal de las hormonas tiroideas T3 y T4 se da por un proceso llamado yodación de la tirosina,
en donde la tiroxina o T4 se forma por la unión de dos moléculas de diyodotirosina, mientras
que la triyodotironina se forma por la unión de una molécula de monoyodotirosina y una
molécula de diyodotirosina.
Cuando se forman las hormonas tiroideas estas se deben separar de la tiroglobulina para ser
liberadas hacia la sangre, ya que la tiroglobulina no se libera en la sangre. Una vez en la
sangre, el 99% de la tiroxina y la triyodotironina se unen a proteínas plasmáticas sintetizadas
por el hígado, como la globulina fijadora de tiroxina y la prealbúmina y la albúmina fijadora
de tiroxina. Hay que tener en cuenta que la mitad de la tiroxina se libera hacia los tejidos en
6 días, mientras que la mitad de la triyodotironina se libera en un 1 día, por lo que esto influye
tanto en la duración del inicio de acción como en la duración del efecto (la tiroxina tarda más
tiempo en iniciar su efecto pero este dura más tiempo, la triyodotironina inicia más rápido su
efecto pero dura menos tiempo).
,La glándula tiroides es capaz de almacenar una gran cantidad de hormona tiroidea, lo
suficiente como para suplir las necesidades del organismo por 2 a 3 meses en caso de que se
presenta una ausencia de la síntesis de hormona tiroidea, por lo que cuando se presenta una
ausencia de la síntesis de hormona tiroidea los efectos fisiológicos no aparecen sino hasta
varios meses después.
Aproximadamente el 93% de las hormonas secretadas por la glándula tiroides corresponden
a tiroxina, y el 7% restante corresponden a triyodotironina, sin embargo, con el paso del
tiempo la mitad de la tiroxina se desyoda y se convierte en triyodotironina por los tejidos. La
diferencia entre la T3 y la T4 radica en que la T3 es hasta 4 veces más potente que la T4, sin
embargo, su duración de acción es más breve.
Funciones
La glándula tiroides se encarga de secretar dos hormonas muy importantes como son la
tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3), las cuales tienen como función principal inducir un
aumento del metabolismo en el organismo, tal es esto que cuando existe una ausencia de
secreción de estas hormonas tiroideas, el metabolismo del organismo disminuye hasta un
40%-50% por debajo de lo normal, mientras que cuando existe una secreción excesiva de
estas hormonas tiroideas el metabolismo del organismo aumenta desde un 60%-100% por
encima de lo normal. La secreción de estas hormonas tiroideas está regulada por la
tirotropina, también conocida como TSH u hormona estimulante de la tiroides, la cual es
secretada por la glándula hipófisis, y a su vez la secreción de esta está regulada por la
tiroliberina, también llamada hormona liberadora de tirotropina o TRH, la cual es secretada
por el hipotálamo.
Efectos de las hormonas tiroideas
Crecimiento
Los efectos de las hormonas tiroideas en el crecimiento se observan principalmente en los
niños en desarrollo, en donde aquellos niños con hipotiroidismo presentan un crecimiento
más lento, mientras que los niños con hipertiroidismo presentan un crecimiento excesivo de
los huesos, por lo que son más altos en comparación con su edad real. Además, la hormona
tiroidea ayuda al desarrollo y crecimiento del cerebro tanto durante la vida fetal como durante
los primeros años de vida, por lo que si hay ausencia de hormona tiroidea, se va a presentar
un retraso en el desarrollo y crecimiento del cerebro del feto, así mismo, si no se aplica un
tratamiento tiroideo específico durante los primeros días o semanas de vida del niño, este
puede presentar un retraso mental permanente (cretinismo).
Metabolismo de carbohidratos: Estimula la glucólisis, gluconeogenia, captación de
glucosa por parte de las células.
, Metabolismo de lípidos: Aumenta la movilización de los lípidos del tejido adiposo,
disminuyendo los depósitos de grasa del organismo. El aumento de la hormona tiroidea
disminuye los niveles de colesterol y triglicéridos en plasma, mientras que la disminución de
la hormona tiroidea aumenta los niveles de colesterol y triglicéridos en plasma.
Peso corporal
Generalmente un aumento de la concentración de la hormona tiroidea produce una
disminución del peso corporal, mientras que una disminución de la hormona tiroidea
generalmente produce un aumento del peso corporal.
Cardiovascular
Un aumento de la hormona tiroidea aumenta el metabolismo del organismo, lo que aumenta
a su vez el requerimiento de oxígeno por los tejidos, por lo que esto produce una
vasodilatación que produce a su vez un aumento del gasto cardíaco, y este aumento del gasto
cardíaco produce a su vez un aumento de la frecuencia cardíaca, este aumento de la frecuencia
cardíaca es un signo físico importante para saber si una persona produce una cantidad
excesiva de hormona tiroidea. La vasodilatación produce un aumento de la presión arterial.
Respiratorio
El aumento del metabolismo por la hormona tiroidea aumenta el requerimiento de oxígeno
lo que aumenta la frecuencia respiratoria.
Digestivo
La hormona tiroidea aumenta la secreción de jugos digestivos y el peristaltismo, por lo que
en caso de hipertiroidismo puede haber diarrea, y en caso de hipotiroidismo puede haber
estreñimiento.
Efecto sobre el sueño
El hipertiroidismo genera un efecto agotador sobre la musculatura y el SNC, lo que conlleva
a un estado de cansancio constante, mientras que el hipotiroidismo se caracteriza por una
somnolencia extrema y el sueño se prolonga a veces entre 12 y 14 h diarias.
Temblor muscular
El hipertiroidismo genera un ligero temblor muscular, el cual se debe a un aumento de las
sinapsis neuronales de las regiones de la médula espinal que controlan el tono muscular, el
temblor sirve para evaluar el efecto de la hormona tiroidea sobre el SNC.
Función sexual
En el hombre la disminución de la hormona tiroidea produce pérdida de la libido, mientras
que el aumento de hormona tiroidea produce impotencia. En la mujer la disminución de la
hormona tiroidea produce menorragia y polimenorrea, que es la menstruación excesiva y
frecuente, mientras que el aumento de la hormona tiroidea produce menstruaciones
irregulares y amenorrea.
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