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Sumario Neumología resumen MIR
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Resumen de los principales temas de neumología que se incluyen en el examen MIR
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jorgeguzmnpotes
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Inspiración: proceso activo (consume energía), utilización msc inspiratorios para vencer resistencias (intercostales externos,paraesternales esternocleidomastoideo, escaleno y diafragma
Espiración: es pasiva
Ventilación movimiento de gas desde la atmósfera hasta interior de los pulmonares: intervienen:
1. Sist. Conductor: árbol traqueobronquial: existe zona de conducción que no intercambia gas espacio muerto anatómico
(desde nariz hasta bronquilos terminales) y espacio muerto alveolar: aire contenido en alvéolos no perfundidos. La suma de
ambos es=espacio muerto fisiológico.
La resistencia al paso de aire depende de la sección transversal del conducto, por lo que la vía aérea superior presenta mayor
resistencia
*2. VOLÚMENES RESPIRATORIOS: los estáticos determinan cantidad de aire dentro según posición tórax, son cuatro:
o VOLÚMEN CORRIENTE (VC): VOL QUE ENTRA EN UNA RESPIRACIÓN NORMAL (500 ml aprox)
o VOL. RESIDUAL (VR): Vol. De gas que permanece después de espiración máxima (1200 ml aprox)
o VOL. De RESERVA ESPIRATORIO (VRE): Vol. De gas expulsado durante espiración máxima después de haber eliminado el Vol.
Corriente.(1100 ml aprox)
o VOL. De RESERVA INSPIRATORIO (VRI): gas inhalado durante inspiración máxima tras una inspiración normal (3000 ml aprox)
la suma de DOS o más de ellos determina cuatro capacidades:
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT): Cantidad de aire contenido cuando se hallan totalmente distendidos (5800 ml). SUMA
DE TODOS LOS VOLUMENES.
CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL (CFR): Vol permanece después de espiración normal= VR+ VRE
CAPACIDAD VITAL (CV): gas expulsado durante una espiración máxima a partir de una inspiración máxima (4600 ml aprox)
VC+VRE+VRI=CPT-VR
CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI): gas inspirado durante una maniobra forzada máxima a partir de la CFR (3500 ml VRI +VC)
Para calcular el VR (y por tanto CPT y CFR) se requiere técnica de dilución de helio o pletismografía corporal, el resto pueden
calcularse con espirometría.
Dinámicos: miden cantidad de gas en condiciones de movimiento del mismo (sobretodo espiración forzada). Al incluir factor
tiempo se habla de flujo se calculan con espirómetro:
VEF1: vol de gas espirado en el primer segundo de una espiración forzada
Capacidad vital forzada (CVF): vol. Total que espira mediante espiración forzada máxima.
Flujo mesoespiratorio (FEF): flujo espiratorio forzado de aire en la parte media de la espiración.
o MEDIDA MÁS SENSIBLE VALORAR OBST. PRECOZ VÍA AÉREA PEQUEÑA y suele ser 1ª ALT. EN FUMADORES
INDICE DE TIFFENEAU (IT)= VEF1/CVF= normal 0,8 Si >0,7 INDICA OBSTRUCCIÓN.
Todos los volúmenes pulmonares (tanto estáticos como dinámicos) dependen de raza, sexo, edad y peso, y se consideran como
normal valores entre 80-120% del esperado, excepto el FEF 25-75%, que se considera normal a partir del 60% del teórico
, 3. Vol. De cierre: A volúmenes inferiores a la CFR, la presión pleural inspiratoria puede hacerse positiva en las bases y
originar cierre distal de las vías aéreas (lo mismo puede ocurrir en entidades con retracción elástica reducida (EPOC)).
Ventilación total = VT x FR Ventilación alveolar (VA)= (VT-espacio muerto) x FR
Presión parcial de CO2 en sangre arterial (PaCO2) determina ventilación en persona sana
4. Elasticidad pulmonar: tendencia a volver a la config. Inical cuando la fuerza inspiratoria cesa. Depende de fibras elásticas
del tej. Pulmonar y la tensión superficial del surfactante. Típicamente disminuida en Enfisema
Distensibilidad (compliance): inversa a la elastancia: refleja la facilidad para insuflación pulmonar. Mide los
cambios de volumen en relación con los cambios de presión. Disminuida en resist. A entrada de aire.
*5. Patrones de función anormal:
RESTRICTIVO OBSTRUCTIVO
Dificultad para llenar de aire el pulmón (todos los vol ↓) Dificultad para el vacimiento de los pulmones, por eso:
Sobretodo ↓↓ CPT <80% y ↓↓ CV ↑CPT, ↑VR (y CV↓, según fórmula)
↓VEF1, IT normal o ↑ ↓↓ VEF1, ↓IT <0,7
VR: es variable: Presión inspiratoria máxima (PIM) y PEM son normales
- ↑VR: alt. Extraparenquimatosas:le cuesta tanto llenarse como
Severidad según clasificación SEPAR, salvo EPOC (GOLD)
vaciarse: alt. Tórax,EA, enf. Neuromusculares (↓PIM)
-↓VR: predomina dificultad para llenar. Enf. Parenquimato Ejemplos: EPOC, asma, FQ, bronquiectasias, bronquiolitis, y
Sas (PIM normal) (sarcoidosis, neumoconiosis y algunas Algunas intersticiales (histiocitosis X y Lingangioleiomiomatosis
intersticiales (fibrosis idiopática), y otras extraparenqui
matosas (obesidad, cifoescoliosis, parálisis diafragmática Durante el ejercicio: hiperinsuflación dinámica
6. Control de la ventilación centros respiratorios:
o Involuntarios en sust. Reticular del bulbo (núcleos inspiratorio y espiratorio) y puente (centro neumotáxico (regula
inspiración, si se estimula acorta espiraciones y aumenta FR: si se lesiona aparece respiración apnéustica con
inspiraciones prolongadas) y apnéustico)
o El ppal estimulante directo bulbar es el ión H+, pero no atraviesa bien barrera H-E (a ≠ de CO2) por lo que el ppal
estímulo para la inspiración es la HIPERCAPNIA, sin embargo en ptes con retención crónica de CO2 (EPOC), el centro
bulbar se habitúa a ↑ (CO2) y se hace insensible a su incremento, pasado a ser la hipoxemia el principal estímulo.
o Receptores: 3 tipos según localización anatómica
o PULMONARES (mecanorreceptores):
Bronquiales y bronquiolares: responden a estiramiento del parénquima, enviando señales inhibitorias a través
del vago que tienen a acortar inspiración aumentando la FR. Protegen de hiperdistensión
Vía respiratoria: responden a irritación con estornudos o tos
Receptores J (yuxtacapilares): responden a cambios del intersticio o por ↑Vol. Capilar.
o QUIMIORRECEPTORES: periféricos o arteriales (aórticos y bifurcación carotídea), responden a cambios en pH, PCO2
y PO2; y centrales (en bulbo) que sólo reconocen cambios en pH y PCO2.
o MUSCULARES: en el huso de los músculos respiratorios. Responden a reflejos de estiramiento.
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