We spreken van sepsis als er een ongecontroleerde immuunrespons is en dat resulteert in
beschadiging van weefsels en uitvallen van orgaanfunctie. Toll-like receptors (TLRs)
spelen hier een rol in. TLRs herkennen eiwitten, lipopeptiden, DNA of RNA. TLRs signaleren
via MYD88, TIRAP, TRAM en TRIF. Belangrijke second messengers zijn IKKs die NF-kb
activeren en IRFs die weer IFNs produceren. Interferons zijn belangrijk bij het in toom
houden en verwijderen van infecties. Normaal is er een gecontroleerde, effectieve
immuunrespons op de locatie van een infectie, maar als er sepsis is dan is die respons niet
meer onder controle en krijg je amplificatie van immuuncellen. Het zorgt voor veel doden
per jaar. De oorzaak ligt vaak aan respiratory factoren, door diarree of je hebt neonatale
sepsis.
Sepsis is meer een syndroom dan een ziekte. Je spreekt van sepsis als er sprake is van ‘life
threatening orgaandysfunctie die veroorzaakt is door een gedysreguleerde
hostresponse op infectie’. De bloeddruk is laag en er treedt vasodilatie op in het systeem
door uit de hand gelopen release van cytokines zoals NO.
De severity van de sepsis kan je ‘meten’ aan de hand van de SOFA score. Deze bestaat uit:
hypotensie (systolische bloeddruk onder de 100mmHg), een afwijkende mentale status
en tachypnea (sneller ademhalen dus een respiratory rate boven de 22 ademhalingen per
minuut). Als een patient 2 of meer criteria voldoet dan is er een verhoogd risico op een
slechte uitkomst, een langere ICU stay of sterven in het ziekenhuis. De SOFA score is
handig omdat het geen lab test nodig heeft en het snel is en herhaald kan worden.
Je kan ook te maken krijgen met een septische shock. Hier is sprake van als er
vasopressors nodig zijn want de bloeddruk is veel te laag en het lactaat level hoger is dan
2 mmol per liter. Vasopressors zijn medicijnen die vasoconstrictie induceren en daardoor de
gemiddelde arteriële druk (MAP) verhogen, deze zijn nodig om de MAP boven de 65 mmHg
te houden zodat de weefsels geperfuseerd blijven. Het lactaat level is hoger in sepsis
doordat het anaerobe metabolisme/glycolyse omhoog gaat aangezien er minder zuurstof bij
de weefsels kan komen door de lage bloeddruk.
,Wanneer er een patient op de SEH komt gebeuren er verschillende dingen in het eerste
uur. Allereerst wordt het lactaat level gemeten. Als het niveau verhoogd is, dwz meer dan 2
mmol/L dan moet het nog een keer gemeten worden. Daarna worden er bloedsamples
afgenomen voordat er antibiotica worden toegediend. Er worden dan breed-spectrum
antibiotica toegediend, waarna er 30ml/kg crystalloid wordt toegediend voor de
hypotensie of als het lactaat level boven de 4 mmol/L ligt. Crystalloid is een zoutoplossing
die isotoon is met het bloed en zorgt voor meer bloedvolume en dus ook restoration van het
slagvolume. Als er na deze fluid resuscitation nog steeds sprake is van hypotensie worden
er vasopressors toegediend om de MAP boven/gelijk aan 65 mmHg te houden.
Er zijn verschillende medicijnen die toegediend kunnen worden in het geval van sepsis.
Norepinephrine wordt gebruikt om de
hartslag en cardiac output te verhogen en
systemic vascular resistance en bloeddruk
ook te verhogen. NE bindt aan alfa 1 in de
bloedvaten waardoor er constrictie optreedt
en de SVR en BP omhoog gaan. NE bindt
daar ook aan beta 2 waardoor de bloedflow
naar organen goed blijft (vasodilatie). In het
hart bindt het aan beta 1 (inotroop) waardoor
de hartslag en CO omhoog gaan.
,Daarnaast heb je vasopressin/ADH wat
vaak samen met NE wordt gebruikt. ADH
bindt aan V1 wat resulteert in vasocontrictie
en V2 wat resulteert in verhoogde water
resorptie dus meer volume dus hogere
bloeddruk.
Verder wordt dobutamine gebruikt voor
acuut hartfalen of cardiogenic shock. Dit
medicijn zorgt voor meer contractiliteit
(positieve inotroop) en een verhoogde
hartslag en CO door te binden aan beta 1
receptors in het hart. Ook bindt het aan beta
2 in bloedvaten bij andere organen om SVR
te verlagen en de afterload ook door
vasodilatie.
Dan heb je milrinone wat ook gebruikt wordt
voor acuut hartfalen. Het moet voorzichtig
worden gebruikt want het kan arrytmias en
hypotensie veroorzaken. In het hart blokt het
PDE3 waardoor de contractiliteit wordt
verhoogd. PDE3 breekt normaal cAMP af,
maar dat gebeurt dus niet. Hierdoor kan
cAMP PKA activeren, dat calcium channels
fosforyleert wat leidt tot een grotere Ca+
influx is en verhoogde contractiliteit. In de
bloedvaten zorgt het voor vasodilatie
doordat PDE3 wordt geblokt. Hierdoor wordt
de SVR en afterload verlaagt wat de druk op
het hart verlaagt.
, Dan heb je nog phenylephrine wat de
peripheral pusher wordt genoemd aangezien
het als een ‘push dose’ wordt gebruikt via
een perifere IV in sepsis en anestesie. Het
bindt aan alfa 1 receptoren in je bloedvaten
wat leidt tot vasoconstrictie, waardoor de
SVR en bloeddruk verhoogd worden.
Daarnaast kunnen er steroïden worden
toegediend om het immuunsysteem te
suppressen.
Advanced renal physiology
Sepsis kan ook invloed hebben op je nieren. In het geval van een septic shock, is je
effectieve circulerende volume (=effectief weefsel doorbloeding) gedaald, waardoor er
orgaanfalen optreedt. In je nieren kan dit ook gebeuren. Je serum creatinine stijgt, want het
kan minder goed gecleart worden. Ook is de diuresis (urine output) minder, waardoor er
accumulatie van vloeistof optreedt. Het is daarom belangrijk dat het volume wordt
gereguleerd. Dit wordt gedaan door regulatie van natrium filtratie, reabsorptie en
excretie in de nieren.
In gezonde omstandigheden is je cardiac output 5 L per minuut. De renale bloed flow
(RBF) is rond de 1 L per minuut als je 2 nieren hebt. De renale plasma flow is 600 mL per
minuut. Verder heb je ook nog de glomerular filtration rate (GFR) dit is de hoeveelheid
pre-urine die per tijd gefiltreerd wordt naar Bowman’s kapsel van alle nefronen samen.
Normaal ligt deze rond de 125 mL per minuut. Als je de GFR deelt door de RPF krijg je de
filtratie fractie, dus hoeveel van de renale plasma flow gefiltreerd wordt.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller veerlevisser. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $11.27. You're not tied to anything after your purchase.
