Volledige samenvatting van de praktijklessen van het vak 'Advanced methods: spine'. Deze samenvatting bevat zowel de lessen van thoracale als pelvische.
Pelvische: lessen en slides
Thoracale: lessen, slides en blokwijzer "rehabilitation of musculoskeletal disorders of the thoracic spine and ri...
PRAKTIJK THORACALE WERVELKOLOM EN
RIBBENKAS
FYSIEK ONDERZOEK
OBSERVATIE
- De P moet gedeeltelijk uitgekleed zijn om een grondige observatie van thoracale wervelkolom
en ribbenkas te kunnen uitvoeren
- Start de observatie met een functionele demo, klinisch gelinkt aan de uitlokkende activiteiten
van het dagelijks leven
- Evalueer wat de P denkt dat een ideale houding is
- Evalueer de P in zijn/haar rustpositie
- Evalueer de mogelijkheid om deze houdingen aan te passen en de invloed hiervan op de
pijn, lichaamsperceptie, spierspanning, …
- Wanneer je P met pijn in thoracale regio onderzoekt in zittende positie, kan het ook belangrijk
zijn om de pelvische regio te onderzoeken → positie bepaald algemene wervelkolom houding
- Wees bewust van de nauwe verbinding tussen cervicale en thoracale wervelkolom
POSTURALE EVALUATIE
POSTERIEUR AANZICHT
- Positie van het hoofd op de nek
- Schouder hoogte en scapula positie
Lagere schouder = vaak de dominante zijde
T3-T4 ter hoogte van spina scapula
T7-T8 ter hoogte van angulus inferior
- Spier veranderingen in tonus en volume
- Vorm van thoracale curve
Scoliose, shift
- Ribbenkas
Normaal lichtelijk afgerond in omtrek
Mannen: diameter is breder mediaal naar lateraal, dan anterieur
naar posterieur
Vrouwen: ronder
Mensen met thoracale kyfose of centrale obesitas hebben een
uitzetting van de ribben
Subcostale rand (R7-10) vormt ongeveer een hoek van 90° →
reflectie van de balans tussen de lengte van interne en externe
oblique spieren
1
,SAGITTAAL AANZICHT
- Positie van het hoofd op de nek, en nek op de romp
- Schouder positie
- Vorm van thoracale curve (kyfose)
Normaal: in staande positie, de curve is gebogen (±40°), omwille
van een wedging van de wervellichamen
Toegenomen (meer rond): vaak gelinkt met een compensatoire
lumbale lordose
Afgenomen (vlak): zichtbaar worden van scapula winging
(duidelijker in posterieur aanzicht)
Thoracale flexie neemt toe met de leeftijd
- Spier veranderingen in tonus en volume
ANTERIEUR AANZICHT
- Positie van het hoofd op de nek
- Schouder positie
- Vorm van thoracale curve
- Spier veranderingen in tonus en volume
- Level van sternum en ribben (subcostale hoek)
- Ademhalingspatroon
Top, flank of buik ademhaling
Is de uitzetting van de ribbenkas symmetrisch
- Abdominale (bovenste en onderste) en pectoralis tonus
VEEL VOORKOMENDE POSTURALE BEPERKINGEN
UPPER CROSSED SYNDROOM
- Posturale disbalans geïnduceerd (of resulterend in) musculaire
compensatie:
Voorwaartse hoofdpositie
Elevatie en protractie schouders
Rotatie en abductie (winging) scapula
Zwakte diepe nekflexoren
Zwakte mm. rhomboidei en m. seratus anterior
Spanning van m. trapezius (UT) en m. levator scapulae
Spanning van mm. pectoralis
- De spier disbalans komt zelden voor in één regio → hele wervelkolom bekijken
- Beperking in de uitlijning van de thoracale wervelkolom kan structureel of niet-structureel zijn
2
, Niet-structureel (houding): aanpasbaar, reactie op houding correcties
Structureel: gefixeerde (niet-aanpasbare) uitlijning die niet te corrigeren valt
▪ Structurele veranderingen kunnen aangetoond worden met Rx
▪ Poging om deze uitlijning te veranderen zorgt vaak voor een toename van
spanning en pijn
In sommige gevallen kunnen structurele en houdingsgebonden beperkingen in
combinatie voorkomen
LUMBO-PELVISCHE UPRIGHT, THORACALE UPRIGHT EN SLUMPED ZITTEN
- Wanneer een P pijn rapporteert in de thoracale regio die hoofdzakelijk getriggerd wordt door
zitten, is het belangrijk om naar de gewoonte zithouding te kijken
- De houding moet bekeken worden in zijn invloed op passieve en actieve structuren
- Effect van verschillende zithoudingen
Lumbo-pelvisch upright, thoracaal upright en slumped → vertonen een verschillende
activatie van de rompspieren
Thoracaal upright vraagt minder co-activatie van lokale spinale spieren (multifidus en
interne oblique) en meer co-activatie van globale spieren (externe oblique en erector
spinae)
Lumbo-pelvisch upright promoot de activatie van thoracale extensoren en reduceert
het level van cervicale extensoren geassocieerd met voorwaartse hoofdpositie
- MAAR: houdingen zijn niet juist of fout → door de jaren heen is er geen relatie vastgesteld
tussen een bepaalde houding en meer pijn
THORACALE (HYPER)KYFOSE
- Normale wedging van de thoracale wervels kan
toenemen door anterieure krachten die inwerken op de
wervellichamen → structurele kyfose
Veranderingen in de vorm van een wervel zijn vaak
een gevolg van aangepaste belastingpatronen en
veranderingen in materiaal en mechanische
eigenschappen van de wervel elementen
- Vaak is deze conditie niet pijnlijk (totdat ernstige kyfose
zich ontwikkelt)
- Aangehouden of herhaalde thoracale flexie kan pijnlijk zijn → extreme flexie patronen moeten
vermeden worden
- Paradoxaal: poging tot afname van flexie (extensie) kan pijn veroorzaken of zelfs structureel
onmogelijk zijn
- Er is vaak een relatie tussen thoracale kyfose en lumbale lordose
- Toegenomen kyfose leidt tot spier veranderingen:
Verlengde thoracale paraspinale en scapulothoracale spieren
Verkorte anterieure axio-scaulaire of axio-humerale spieren, rectus abdominis
- Scapula gaat meer in abductie, interne rotatie en minder in posterieure tilt staan
- Thoracale hyperkyfose kan het gevolg zijn van:
Structureel: thoracale curve zal niet veranderen wanneer de P onderzocht wordt in
stand, lig of 4-punt houding
3
, Niet-structureel: veroorzaakt door zwakte of toegenomen lengte van thoracale
extensoren en/of stijfheid van de wervelkolom
Toegenomen contractie van de abdominale musculatuur (rectus abdominis)
Pathologische condities (VB: Scheuermann, compressie fractuur, …)
▪ Scheuermann → vervorming van ≥5° van 3 opeenvolgende wervels, vaak ik
laag thoracale of hoog lumbale regio
POSTERIEURE TRUNK SWAY
- Heupen zijn voor en bovenrug achter de middellijn
- Schouders zijn posterieur van het heup gewricht
- Aanwezigheid van een “lange” kyfose
- Afgenomen activiteit van romp extensoren en
toename in rectus abdominis
FLAT BACK (HOOG THORACAAL)
- Mate van flexie (kyfose) in de thoracale
wervelkolom is afgenomen, afwezig of zelfs een
lordosering
- Niet-structureel (houding): in een actief-
geassisteerde manier kan de P flexie bereiken
- Structureel: de P kan geen flexie inbrengen
- Gelimiteerde contour van ribben leidt tot een
prominentie van beide scapula → vaak verkeerd
geïnterpreteerd als winging
- Aanleg voor nek en/of schouder pijn
SCOLIOSE
- Thorax en ribbenkas zijn geroteerd → maar kan in de hele
wervelkolom voorkomen of deze aantasten
- Posterieur aanzicht: asymmetrische contour van de
ribbenkas, duidelijker in flexie
- Anterieur aanzicht: asymmetrische ribbenkas
- Asymmetrie in de positie van de scapula
- Niet-structureel: door specifieke repetitieve activiteiten of
aangehouden posities → kan gecorrigeerd worden in een
actief-geassisteerde manier
- Structureel: beperking van de wervel in 3 vlakken, wat ribben
en zacht weefsel aantast
- Presentatie is meest voorkomend in adolescentie
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Sarah105. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $7.59. You're not tied to anything after your purchase.
