Deze samenvatting van blok paars (jaar 5) bevat de uitwerkingen van hoorcolleges van week 3 (versie )!
Let op: wegens verschuivingen in mijn rooster, kan het zijn dat aantekeningen van bepaalde colleges zich in een andere week bevinden.
Indeling luchtweginfecties:
- Bovenste luchtweginfecties: sinusitis, rhinitis, otitis, tonsillitis, faryngitis, laryngitis
o Alles boven de stembanden
- Onderste luchtweginfecties: tracheïtis, bronchitis, bronchiolitis, acute exacerbaties van
COPD, pneumonie
Pneumonie = inflammatoir proces van longparenchym
Etiologie
Oorzaken:
- Infectieus: bacterieel, fungaal, virus
o Een acute symptomatische infectie van onderste luchtwegen, waarbij een nieuw
infiltraat wordt aangetoond
o Bacterieel: S. pneumoniae = 45% van alle verwekkers
- Niet-infectieus: chemische oorzaken (aspiratie), radiotherapie, allergische mechanismen,
organiserende pneumonie, immuungemedieerd (immuuntherapie)
Indeling:
- CAP = community acquired pneumonie
o Buiten het ziekenhuis of verpleeghuis ontstaan
o Verwekkers: bij 30-50% wordt geen verwekker aangetoond
Meest voorkomend: S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma pneumoniae
Op IC beland: S. pneumoniae, S. aureus, enterobacteriaceae, pseudomonas
Atypische verwekkers: Legionella, Q-koorts (Coxiella burnetii), Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia
- HAP = hospital acquired pneumonie / nosocomiale pneumonie
o Pneumonie die zich na 48 uur na opname heeft ontwikkeld
o Verwekkers: gramnegatieven (E. Coli, pseudomonas), S. Aureus
,Hostfactoren van invloed op type verwekker:
- Voorgaande/gelijktijdige Influenza infectie: superinfectie met S. Aureus
- Aspiratie: Enterobacteriaceae en anaeroben
- Immuungecompromitteerd: Pneymocystis jiroveci pneumonie (PJP), aspergillus,
mycobacteriën, cryptokokken
- Bronchiëctasieën: Pseudomonas
- Intraveneuze drugs: S. aureus
Epidemiologie:
- CAP veelvoorkomend met hoge morbiditeit en mortaliteit
o Vooral bij oudere mannen
- Geschatte incidentie: 5-11 per 1000 volwassenen per jaar
Lichamelijk onderzoek:
- Controles:
o Tachypneu en verhoogde ademarbeid
o Tachycardie en hypoxemie
o Koorts
o Evt. hypotensie/verminderd bewustzijn
- Percussie: demping t.p.v. consolidatie
- Auscultatie:
o Crepitaties en/of rhonchi
o Verminderd ademgeruis: bij afgesloten bronchus
o Bronchiaal ademgeruis: bij open bronchus
,Aanvullend onderzoek:
- Doel:
o Bevestigen diagnose
o Aantonen verwekker
o Inventarisatie ernst
- Labonderzoek: CRP, ureum, bloedbeeld, lever/nierfunctie
o Bloedgas: respiratoire alkalose hypocapnie door hypoxemie (hyperventilatie)
- X-thorax / CT-thorax
o Patroon op thoraxfoto geeft richting van verwekker
Focale afwijking: bacterie
Cavitaire afwijking: anaeroben of schimmels
Miliaire afwijking: tuberculose
Multifocal: legionella, pneumokokken
Interstitieel/matglas afwijkingen: virale of atypische verwekkers
- Microbiologisch onderzoek:
o Bloedkweek
o Sputumkweek
o Urine antigeen test: legionella, S. pneumoniae
o PCR nasopharynx uitstrijk: respiratoire virussen
- Op indicatie: bronchoscopie voor BAL (broncho-alveolaire lavage)
Behandeling
Uitgangspunten bij keuze empirische antibiotische regime:
- Altijd dekking van pneumokokken
- Breedte van antibiotische dekking afhankelijk van ernst pneumoniae:
o Bij ernstige CAP: vaker Legionella, S. aureus, gramnegatieve pathogenen
o Bij ernstige CAP ten gevolge van S. aureus vaak voorafgaande influenza infectie
Ernst inschatten bij CAP voorspellen van 30-dagen mortaliteit bij opgenomen patiënten:
- PSI: pneumonie severity index
o Met calculatoren
- AMBU-65:
o Ademhalingsfrequentie ≥ 30/min
o Mentale toestand: desoriëntatie
o Bloeddruk systolisch ≤ 90 mmHg of diastolisch ≤ 60 mmHg
o Ureum > 7 mmol/L
o Leeftijd ≥ 65 jaar
Initiële behandeling pneumonie:
- Verwekker ten tijde van start antibiotica niet bekend
- Beleid afhankelijk van ernst van ziekte (PSI/AMBU-65)
- Gericht op meest waarschijnlijke verwekkers:
o Pneumokok: amoxicilline
o Indien ernstig ziek:
+ gramnegatieven dekking: 2e/3e klasse cefalosporine
+ legionella: fluorquinolonen
- Therapieduur in principe 5 dagen
, Afhankelijk van ernst:
- Milde pneumonie:
o Ambulante behandeling
o Amoxicilline of doxycycline
- Matig-ernstige pneumonie:
o Ziekenhuisopname
o Op indicatie: Legionella met urine antigeensneltest
o Amoxicilline of ceftriaxon
- Ernstige pneumonie:
o 2e of 3e generatie cefalosporine
o Legionella met urine antigeensneltest:
Levofloxacine of moxifloxacine
Respons op therapie:
- Koorts kan nog 2-4 dagen aanwezig zijn
- Klinisch stabiel in 24-72 uur
o Klinische achteruitgang na 24 uur therapie: re-evalueren
- Infiltratieve afwijkingen kunnen toenemen
- Vermoeidheid blijft lang aanwezig
Samenvattend:
- Ernstige CAP heeft een hoge mortaliteit
- Start zo snel mogelijk adequate antibiotische therapie
- Thoraxfoto kan richtinggevend zijn t.a.v. de potentiële verwekker
- Denk ook aan legionella
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller RosanneSluimer. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $7.48. You're not tied to anything after your purchase.
