Deze samenvatting van blok paars (jaar 5) bevat de uitwerkingen van hoorcolleges van week 2 (versie )!
Let op: wegens verschuivingen in mijn rooster, kan het zijn dat aantekeningen van bepaalde colleges zich in een andere week bevinden.
Hoorcollege 1. Medicatie en hemodynamiek
Maandag 20-02-2023
Cardiac output
Cardiac output = slagvolume x hartfrequentie
- Slagvolume wordt bepaald door:
o Preload
o Contractiliteit
o Afterload: weerstand
- Hartfrequentie wordt bepaald door:
o Autonoom zenuwstelsel:
Parasympaticus: n. vagus
Sympaticus: Th1-4 (bradycard bij dwarslaesie)
o Catecholamines: geproduceerd door bijnier
o Schildklierhormonen
o Elektrolyten: kalium
De bloeddruk = CO x systemische vaatweerstand (SVR)
Autonome zenuwstelsel
Sympaticus
De sympaticus reageert op (nor)adrenaline op de volgende receptoren:
- Alfa 1-receptoren:
o Effect: vasoconstrictie glad spierweefsel (arteriolen en venen)
o Verdeling over het lichaam niet gelijkmatig: weinig effect op hart en hersenen
- Alfa 2-receptoren: inhiberend effect noradrenaline
- Beta 1-receptoren:
o Effect: inotropie (contractiliteit), chronotropie (hartfrequentie)
Bij continue stimulatie: downregulatie
o 80% van het hart
- Beta 2-receptoren:
o Effect: bronchodilatatie, vasodilatatie
Verschil inotropie en vasopressie:
- Inotropie: verhoogde contractiliteit van het hart
- Vasopressie: perifere arteriële vasoconstrictie
Belangrijke sympaticomimetica:
- Endogeen: adrenaline en noradrenaline productie in bijnieren, T1/2: 1-3 minuten
o Adrenaline:
Werkt op alle adrenerge receptoren
Lage dosering: bèta effecten (vasodilatatie)
Hoge dosering: alfa effecten (vasoconstrictie)
Als bèta 2 gaat werken: perifere vasodilatatie
Effect: inotropie, chronotropie
, Indicaties:
Anafylaxie
Reanimatie
Bronchospasme
Shock
Bijwerkingen: ritmestoornis, splanchische vasoconstrictie
Kan ook verneveld worden: minder bijwerkingen
o Noradrenaline:
Werkt vooral op alfareceptoren
Effect: vooral verhoogde systemische weerstand
Indicaties: septische shock
- Synthetisch:
o Dobutamine:
Werkt vooral op B1-receptoren: inotropie en perifere vasodilatatie
Indicaties: hartfalen, cardiogene shock
Bijwerkingen: hypotensie, ritmestoornis
o Efedrine:
Effect: verhoging systemische weerstand
Indicatie: anesthesia induced hypotensie
o Fenylefrine:
Werkt alleen op alfa-1-receptor
Effect: verhoging perifere weerstand
Geen verhoogd risico op ritmestoornissen, want werkt niet op hart
Dus afhankelijk van situatie wordt een middel gekozen:
- Hypotensie na inleiding: efedrine
- Hartfalen: dobutamine (chronotroop)
Rekenen met dosering
Verdunnen:
- Hoeveel keer verdunnen voor te bereiken mg?
- Aantal mL van originele dosis eraf halen.
Medicatieproces op de OK:
- Opdrachtgever: anesthesist
- Medicatie identificeren en dubbel checken
- Voor toediening gereed maken (VTGM):
o Vanuit reeds gewenste sterkte (RTU) of door verdunnen/oplossen medicatie
- Controleren VTGM
- Controleren voor weg van toediening
- Toedienen van medicatie
- Registeren van toegediende
Risicovolle medicijnen:
- Meeste fouten met:
o Antibiotica
o Opiaten
- PINCH: potassium, insuline, narcotics, chemo, heparine
o Geneesmiddelen waar extra controle bij nodig is: gevolgen zijn groot
Medicatieveiligheid
Aspecten van medicatieveiligheid:
- Veilig voorschrijven: vaak alleen mondelinge opdracht
o SBAR
o Closed-loop communicatie
- Veilig pakken:
o Risico: attentie voor sound- en look-alikes
Oplossing: Tallman letters = hoofdletters bij andere letters
o Opiaten niet in lades, maar in opiatenkoffer
Achter slot en grendel
Iedere gift registreren: sluitende administratie
Vernietiging van restanten in bijzijn van collega
- Veilig klaarmaken:
o Standaardverdunningen: zoveel mogelijk RTU
1% = 1 gram per 100 ml = 10 mg/ml (veel rekenfouten)
o Geneesmiddelen groeperen per patiënt
o Onafhankelijke dubbelcheck of anders Q-check:
Naam + rekenen
o Etikettering:
Middel, paraaf, datum en tijd van klaarmaken
ISO (kleur) normering:
Agonisten hele kleur
Antagonisten strepen
o Filternaald: voorkomt dat glassplinters uit een opengebroken ampul met vloeistof
mee worden opgezogen
o Opgeruimde en schone omgeving
, o Houdbaarheid van medicatie:
Na aanprikken: inclusief tijd (propofol is 4 uur houdbaar: snel micro-
organisme groei)
Na reconstitutie
Na verdunnen
- Veilig toedienen:
o Controleer weg van toedienen:
Vasoconstrictoren: niet perifeer toedienen (alleen centrale lijn)
Zoals noradrenaline
Complicatie: extravasatie
Infuus zit buiten bloedvat, waardoor geneesmiddel subcutaan komt
Plek van infuus (arm) moet daarom zichtbaar zijn
-
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller RosanneSluimer. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.20. You're not tied to anything after your purchase.
