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Sumario Alergología
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Apuntes de alergología para el examen MIR
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ALERGIA A LOS ALIMENTOSEpidemiología: Prevalencia entre 1-10% de la población general, es más frecuente en niños.
Clasificación según el mecanismo:
- IgE mediada: urticaria/angioedema, rinoconjuntivitis/asma, síntomas digestivos (inmediatos), anafilaxia…
- IgE parcialmente mediadas y celulares: dermatitis atópica, trastornos eosinofílicos gastrointestinales y esofagitis-
gastritis eosinofílicas.
- Mecanismo celular (NO IgE mediadas): enterocolitis producida por proteína (FPIES), enteropatía alérgica y proctocolitis
alérgica.
Conceptos:
- Reactividad cruzada: reconocimiento de distintos antígenos por una misma IgE. Puede producirse en antígenos
relacionados filogenéticamente (Ejemplo: distintos tipos de polen) o entre antígenos con orígenes taxonómicos
diferentes (Ejemplo: anisakis – ácaros – mariscos).
- Hay 2 tipos de alérgenos:
o Primarios (alérgenos completos): son alérgenos estables que se absorben en el tracto digestivo y pueden llegar
a vía sistémica produciendo clínica sistémica. Ejemplo: LTPs rosáceas.
o Secundaria (incompletos): son alérgenos lábiles que se absorben en el tracto respiratorio (por ejemplo:
sensibilización primaria a un alérgeno del polen vía respiratoria, y posteriormente de forma secundaria se
produce una reactividad cruzada con un alimento). NO producen clínica sistémica, sino que producen síntomas
leves como prurito oral. Ejemplo: polen – alimentos.
Diagnóstico: se basa en la búsqueda de la IgE específica frente a un antígeno mediante analítica o provocación cutánea; aunque
el GOLD standard es la provocación oral controlada (PEC).
Tratamiento: evitar el alérgeno + llevar adrenalina siempre por si se produce una reacción de anafilaxia.
Alergia a los alimentos IgE mediada
Alergia a los alimentos vegetales: en España los más implicados son las frutas y frutos secos tanto en niños como población adulta.
Proteínas de reserva-almacenamiento
Proteínas estructurales, catalíticas o
(clínica sistémica grave, están presentes Proteínas de defensa (PR)
reguladoras
en legumbres, semillas..)
Profilinas (alérgenos tipo 2, inducen Prolaminas (albumina 2s y prolaminas) LTPs (PR-14, estables, pueden producir
síntomas leves ya que son inestables). Cupinas (globulina 7s o vivilinas y reacciones graves, son típicas de
globulinas 11s o leguminas) manzana/pera/uva/melocotón))
Oleosinas (pueden inducir síntomas Homólogos de Bet v1 (PR-10) (alérgenos
sistémicos graves ya que son más estables) tipos 2 (síntomas leves), infrecuente)
Quitinasas (PR-3) (reactividad cruzada con
el látex y piña/tomate/aguacate)
Taumatinas (PR-5) (reactividad cruzada
entre frutas)
Cofactores: acompañantes que sumados a la exposición alergénica aumentan el riesgo de que ocurra una reacción alérgica o
aumentan su gravedad (ejercicio, alcohol, toma AINES, menstruación, infecciones, estrés, cansancio, asma bronquial mal
controlado, etc). Esto conlleva que pueden disminuir el umbral de tolerancia de los alimentos, o bien inducir reacciones en
pacientes que toleran el alimento sin la implicación de los cofactores.
Alergia a los alimentos animales:
HUEVO LECHE
CLARA: principalmente. Es con la que se hace el dx. Bos d8 (caseínas): mayoritarias (80%). Muy termoestables.
- Gald1 (ovomucoide): el + imp. Reacción al huevo cocido. Relacionado con la persistencia a la alergia. Tienen alta reactividad
Relacionado con la persistencia a la alergia. cruzada con la leche de cabra y oveja por ello deben evitar
- Gal d2 (ovoalbúmina) cualquier leche animal.
Yema:
- Alfa livetina o seroalbúmina (gald5). Reactividad cruzada Las proteínas del suero (20%): son menos termoestables. De ellas
huevo crudo – carne de ave – pluma de ave. destaca la bos de 6 (albúmina sérica bovina) que es la responsable
de la reactividad cruzada entre leche de vaca y carne de ternera.
Tratamiento: evitar leche animal, tomar hidrolizados. La madre
NO ha de eliminar la leche de la vaca.
(Alergia a leche y huevo se asocia en un 50%)
, PESCADO MARISCOS CARNE
Principal: parvalbúminas (común en muchos Principal: Tropomiosina (reacción Muy infrecuente.
pescados). cruzada con cucaracha - ácaros del La principal es la albúmina en la carne de
polvo – anisakis – marisco (casi ternera (puede relacionarse con alergia a
Diagnostico diferencial: con intoxicación con todos)). la leche)
pescado (escombriosis (atún mal conservado,
al consumirlo tienen una reacción Galactosa alfa 1,3-galactosa: la
pseudoalérgica)) y con intoxicación con anisakis sensibilización se produce por una
(un parásito helmíntico que puede producir picadura de garrapata. Hay reactividad
reacciones por parasitación o por reacción cruzada entre carne mamíferos - ac
alérgica con sensibilización previa). Para monoclonal cetuximab - gelatinas).
eliminar el anisakis se recomienda congelar
<20ºC durante varios días (pescado
ultracongelado), así muere la larva y el
helminto y NO se producirá reacción alérgica
al consumirlo.
Alérgenos procedentes del grano de cereal: Albúminas y Globulinas. Son los principales alérgenos del asma del panadero donde
también se ve implicada la alfa-amilasa.
Alergia a los alimentos NO IgE mediada
PROCTOCOLITIS ALÉRGICA ENTEROCOLITIS ALÉRGICA POR
ENTEROPATÍA POR PROTEÍNAS
(2-8 semanas de vida) PROTEÍNAS (FPIES) (LA + IMP)
Diarrea crónica, vómitos, dolor abdominal, Rectorragia o hematoquecia en RN Cuadros de vómitos/tos 1-4H DESPUÉS
edema, malnutrición, retraso ganancia sano. de la toma del alimento
ponderoestatural (fallo de mendro). Evoluciona a la tolerancia. Las causas Se produce un aumento de la
más frecuentes son la leche, soja y permeabilidad intestinal por aumento TNF
Dx diferencial: intolerancia a la lactosa, enf huevo, alimentos que se recomienda alfa e interferón gamma y disminución del
celiaca y giardiasis. retirar de la lactancia materna (¡ÚNICO receptor TGF-Beta-1.
CASO EN EL QUE SE RECOMIENDA!) Más frecuentes por soja, cereales y
pescados.
Se resuelve en la mayoría de las veces, Il10
podría tener un papel en la adquisición de
inmunotolerancia.
Un criterio de alta sospecha de este cuadro
es la elevación de neutrófilos (>1500 por
encima del valor basal).
Tratamiento: Ondansentron.
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