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Depresores del SNC
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Descripción de los principales depresores del SNC, con casos clínicos
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Tema 3. Drogas de abuso I. Generalidades, opiáceos e hipnótico-sedantes.3.1 Generalidades de las drogas de abuso
3.1.1 Definición de droga de abuso
Una droga de abuso es una sustancia que puede producir cambios en el comportamiento o en la percepción,
creando un hábito de consumo y presentando sintomatología psíquica y/o dependencia.
Pero no todas las moléculas presentes en una droga de abuso son capaces de producir los mismos efectos. Las
moléculas que crean estos efectos sobre el organismo son los alcaloides.
Como dato random, sin tenerse en cuenta el alcohol, la droga de abuso más consumida a nivel mundial es el
cannabis, aunque la responsable del mayor número de consultas a Urgencias es la cocaína. Con el paso de los años
el número de asistencias por consumo de cannabis ha ido aumentando y llegará un momento en el que se iguale con
la cocaína.
3.1.2 Drogas de abuso y neurotransmisores
Los mecanismos de acción por los que se producen dichos efectos ocurren debido a las interferencias de los
alcaloides con los neurotransmisores endógenos. Los neurotransmisores más importantes son los siguientes:
- Catecolaminas (ACTIVACIÓN):
o Dopamina: regulador del placer
o Adrenalina: regulador del estado de alerta, iniciativa, buen humor y deseo sexual.
o Noradrenalina: eleva el ánimo y optimismo.
- Serotonina (EQUILIBRIO): ay que em puja. Regula el bienestar, las emociones y la percepción sensorial
(contenido onírico; principal neurotransmisor afecto en alteraciones visuales de origen central).
- Acetilcolina (COGNICIÓN): regula la memoria, la concentración y el aprendizaje.
- GABA (TRANQUILIZANTE): NT inhibidor más potente (relajación y sueño).
- Ácido glutámico (EXCITACIÓN NEURONAL): regula la comunicación interneuronal.
3.1.3 Propiedades de fármacos y drogas
La relación de un fármaco (o droga) con cada neurotransmisor es distinta y puede definirse de diferente forma. Para
ello hay que conocer dos conceptos y tenerlos bien claros:
- Afinidad: capacidad para formar complejos “fármaco/droga – receptor”.
- Actividad intrínseca: capacidad para producir un efecto mediante un mecanismo de acción.
De esta manera, podemos ver que los fármacos/drogas pueden actuar como:
- Fármaco agonista total: tiene afinidad y actividad intrínseca (se une al receptor y produce un efecto).
- Fármaco agonista parcial: tiene afinidad y poca actividad intrínseca (se une al receptor pero produce un
efecto de menor intensidad que un agonista total).
- Fármaco antagonista: tiene actividad y NO actividad intrínseca (se une al receptor bloqueándolo, con lo que
se impide su activación y no se produce efecto alguno).
o Fármaco antagonista competitivo: se une al receptor impidiendo la unión del neurotransmisor
endógeno y del fármaco agonista.
o Fármaco antagonista NO competitivo: se une a una zona próxima a la diana impidiendo que sea
funcional, con lo que el receptor queda “inactivado”, a pesar de tener libre su sitio de unión. Suele
aplicarse más a las enzimas que a los neurotransmisores.
, 3.1.4 Clasificación de las drogas
Las drogas pueden clasificarse según los efectos grosso modo que producen. Estos efectos psicológicos se definen
como sensaciones que se producen en una persona bajo el efecto de una sustancia psicoactiva. Dependen de:
1. Set: estado de ánimo, creencias y expectativas del consumidor.
2. Setting: ambiente que rodea al consumidor durante la experiencia.
3. Idiosincrasia genética: vaya, el cajón de sastre salvándole el culo a la variabilidad interpersonal otra vez.
Así, los grandes grupos de drogas son (servirá de índice para este tema y los siguientes)
- Drogas depresoras del SNC:
o Opiáceos: oxicodona, metadona, buprenorfina, heroína y kratón.
o Hipnótico sedantes: BDZ, carisoprodol, barbitúricos y GHB.
o Sustancias inhalables volátiles: colas y disolventes, óxido nitroso y nitrito de amilo.
o Alcohol: absintismo, jarra loca, alcohol vaporizo, etc…
- Psicoestimulantes: cocaína, anfetaminas, eferina, pseudoefedrina, metilfenidato, modafinilo, kath, cafeína,
bebidas energizantes, guaraná y betel…
- Psicodélicos, alucinógenos o psicodislépticos: distorsionan la forma de percibir el tiempo, el movimiento, el
color, el sonido y la propia imagen:
o Plantas alucinógenas: ayahuasca, burundanga, cannabis, mescalina…
o Hongos alucinógenos: LSD, Amanita muscaria….
o Dextrometorfano
o Arilciclohexilaminas: ketamina, PCP, PCE….
o Feniletilaminas: MDMA…
o New Psychoactive Substances (NPS): nuevas catinonas, NBOMes, cannabinoides sintéticos. Suelen
ser mucho más potentes que sus similares tradicionales, con lo que hay más peligro de sobredosis.
Además de esto, hay drogas disociativas que tienen capacidad psicoactiva, es decir, distorsionan las percepciones
visuales y auditivas y producen sentimientos de aislamiento o disociación del medio ambiente y de sí mismo. Suelen
alterar la distribución del glutamato y pueden pertenecer a cualquiera de los tres grandes grupos (óxido nitroso,
ayahuasca, ketamina…).
En este tema nos centraremos en los opiáceos y en los hipnótico-sedantes.
3.2 Opiáceos
Los opiáceos son aquellas drogas de abuso que derivan del opio. El opio es la forma menos refinada del jugo de las
semillas de la amapola o adormidera (llamada así por los efectos que produce). El opio se compone de multitud de
alcaloides como la morfina (10-90%), codeína, tebaína, narcotina…
3.2.1 Caso 1 sobre opiáceos
Paciente de 35 años de edad traído por el SEM tras encontrarlo inconsciente en la vía pública. Tras administración en
la vía pública de 0.4 mg de naloxona (por protocolo: joven inconsciente en vía pública), recupera parcialmente la
conciencia para después resedarse (perder de nuevo la conciencia), por lo que acude a UCIAS ventilado con ambú.
No aporta datos de filiación (pero por arte de magia sabemos que tiene 35 años).
Ante este caso tenemos que realizar antes de nada el ABCDE y monitorizar. En la monitorización y EF se obtiene:
- TA 100/60 mmHg - FR 10 rpm
- FC 55 lpm - Tª 35.5 ºC
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