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Intoxicación por estimulantes
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TEMA 4.1. DROGAS DE ABUSO. PSICOESTIMULANTES1. COCAÍNA
1.1. CASO CLÍNICO
Paciente varón de 49 años que consulta por dolor torácico. Fumador de un paquete diario y
consumo ocasional de cocaína.
Antecedentes patológicos:
- Dislipemia sin tto.
- Episodio de dolor torácico hace 6 meses, por lo que consultó en su CAP. El ECG fue
normal y el dolor cedió tras administración de 5mg de diazepam. No se realizó estudio
ergométrico ambulatorio.
Enfermedad actual:
Acude sobre las 3 am por dolor opresivo precordial con náuseas, palpitaciones y ansiedad. Se
había metido dos rayotes esa noche y el día anterior 1g, pero no había presentado síntomas.
A este señorito le hacemos un ECG que muestra un patrón compatible con bloqueo de rama
derecha, elevación del segmento ST anterior e inferior y prolongación del intervalo QT.
Le hacemos una analítica y vemos que las troponinas están altas. Alarma 112 SOS llamado de
emergencia: hay daño.
La prueba de tóxicos en orina nos confirma que sólo se ha metido coca.
Este señor se queda en observación y después de la segunda dosis de no sé qué (no sale en el
ppt) aparece este electro. Es una torsade de pointes, muy asociada al QT largo. Se hacen
maniobras de reanimación avanzada, shocks y todo, pero no se consigue nada. El señor se
murió.
1.2.HISTORIA DE LA COCAÍNA
La coca se conoce desde la antigüedad, las civilizaciones preincaicas ya la utilizaban hace 5000
años. Las hojas se masticaban (y se mastican, que esto se sigue haciendo) junto con cal, yeso o
cenizas para alcalinizar la mezcla y permitir el paso de los alcaloides a la saliva. Masticar hoja
de coca proporciona resistencia a la fatiga, el frío y el hambre.
El uso moderno de la cocaína consistió en su síntesis como anestésico local y en su uso como
ingrediente de bebidas estimulantes.
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, 1.3.FISIOPATOLOGÍA
La cocaína actúa a tres niveles:
- Bloquea la recaptación presináptica de aminas biógenas así
como dopamina, adrenalina, noradrenalina y serotonina.
Este aumento de NT en el espacio sináptico produce un
aumento de actividad simpaticomimética, que comporta
vasoconstricción.
- Aumenta la síntesis de aminoácidos excitadores: aspartato y
glutamato.
- Bloquea los canales de sodio produciendo lentitud en la
conducción cardíaca.
1.4.FORMAS DE CONSUMO RECREACIONAL
- Extracto de coca: hojas de coca + carbonato potásico + queroseno.
- Pasta base de coca (paco): extracto de coca + ácido sulfúrico.
o Rebujao: pasta + heroína. Inhalada sobre papel plata.
o Bazuko o combofumo: preparado de pasta que contiene muchas impurezas. Solo se
puede fumar en pipa.
- Pasta lavada: pasta base + amoníaco.
- Sal de clorhidrato de cocaína (blancanieves, caballo blanco, dama blanca, nieve, perico,
farla, farlopa…): sulfato de cocaína + ácido clorhídrico + acetona/éter + alcohol. Esta es la
forma popular de la cocaína, la que nos viene primera a la mente.
o Cocaína en polvo: es hidrosoluble, se consume vía nasal (esnifando).
o Speedball o pelotazo: coca + heroína. Vía EV.
- Base libre: clorhidrato de cocaína + bicarbonato sódico o amoníaco.
o Crack (roca, cristal, piedras, yeso, azúcar, doña blanca, chulas…):
es liposoluble, por lo que se puede fumar. Es más impuro que la
cocaína en polvo.
o Nevadito: fumar tabaco espolvoreado de crack.
La forma de consumo habitual es por vía nasal (esnifada). Dosis de 50-100mg intranasales o
15-30 mg intravenosos ya producen una euforia clara, mientras que dosis de 0,5-1mg
intranasales ya pueden llegar a ser letales (incluso menos en individuos susceptibles).
1.5.ADULTERANTES, DILUYENTES E IMPUREZAS
- Aceto
- Cocaína negra: lleva 40% de coca + hierro, cobalto… que le dan ese color.
- Anfetaminas, fenatecina.
- Lactosa, glucosa… azúcares para aumentar el volumen. Cuidado para lxs intolerantes a la
lactosa ;)))
- Levamisol: es un antihelmíntico veterinario que potencia los efectos eufóricos. Produce
múltiples alteraciones hematológicas y dermatológicas. Destaca la vasculitis
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