Werkcollege disabillity
1. intracraniële druk (ICP)
⟹ druk binnenin de schedel
Casus 1: dame gevallen van stoeprand, is bewusteloos en reageert niet op
aanspreken → CT-scan toont subdurale hematoom
- Monitor:
o HF: 115
o Sat: 96
o RR: 95/45
Wat is Monro Kellie: productie
Hersenen bloed liquor
Bloeding/tumor resorbtie
buffer
P pt kan heel snel slecht gaan
Aan de lijn zie je het kritieke niveau staan
Het liquor is een buffer maar door de bloeding verkleint
die barrière, na een tijd zal de bloeding ook tegen de
hersenen duwen
T
Hoe kan je klinisch ICP meten zonder enige meetinstrumenten?
- Door de pupillen te bekijken en GSC, je ziet verwijde pupillen ofwel mydriase
- Als een oogzenuw wordt geduwd dan kan hij geen signaal meer geven, dus
de pupil trekt niet meer samen (signaal dat er licht te zien is)
- Ze zijn ook niet licht reactief (licht stijf)
R L in verpleegdossier: - > +
(mydriase normaal)
Verwijde pupillen: speed, cocaine,
MDMA, LSD,…
, Miose pupillen: wiet, heroïne,
morfine
Medicatie bij verdoving: eerst fentanyl dan propolipid dan spierverslapers (nimbex)
Inklemming
- Tentoriële inklemming:
o Hoofdpijn
o Sufheid
o Pupilreacties
o Bradycardie
o Bloeddrukproblemen
o Ademhalingsproblemen
o Verlammingen
o Projectiel braken
o Endorotatie
o Convulsies
- Tonsillaire inklemming:
o Achterhoofdsgat
o Ademhalingsstilstand
Gestegen ICP = verminderde bloedvoorziening, hoe kan je beeld krijgen van
cerebrale perfusie
- HF: 115
- Sat: 96
- RR: 95/45
wat is de mean druk?
2x diastole + 1x systole : 3 = 62
Normaal: 85-90mmHg
Formule cerebrale perfusie: CPP = MAP – ICP
62 - 20 = 42
CPP normaal is tss 65-70mmHg
Normale ICP: <10mmHg
ICP overdruk <20mmHg
ICP serieuze overdruk: >40mmHg
Als je ICP niet weet op examen: ervan uitgaan dat het 20 is
Als je de RR wilt verlagen bij ICP overdruk moet je Ca-antagonisten geven
Als je de RR wilt verhogen bij ICP overdruk moet je noradrenaline geven – dit
stimuleert alpha en niet beta receptoren – dus enkel gaat de RR stijgen en geen
tachycardie
Aandachtspunten arteriele lijn:
- Verstopping voorkomen (drukzak 300)
1. intracraniële druk (ICP)
⟹ druk binnenin de schedel
Casus 1: dame gevallen van stoeprand, is bewusteloos en reageert niet op
aanspreken → CT-scan toont subdurale hematoom
- Monitor:
o HF: 115
o Sat: 96
o RR: 95/45
Wat is Monro Kellie: productie
Hersenen bloed liquor
Bloeding/tumor resorbtie
buffer
P pt kan heel snel slecht gaan
Aan de lijn zie je het kritieke niveau staan
Het liquor is een buffer maar door de bloeding verkleint
die barrière, na een tijd zal de bloeding ook tegen de
hersenen duwen
T
Hoe kan je klinisch ICP meten zonder enige meetinstrumenten?
- Door de pupillen te bekijken en GSC, je ziet verwijde pupillen ofwel mydriase
- Als een oogzenuw wordt geduwd dan kan hij geen signaal meer geven, dus
de pupil trekt niet meer samen (signaal dat er licht te zien is)
- Ze zijn ook niet licht reactief (licht stijf)
R L in verpleegdossier: - > +
(mydriase normaal)
Verwijde pupillen: speed, cocaine,
MDMA, LSD,…
, Miose pupillen: wiet, heroïne,
morfine
Medicatie bij verdoving: eerst fentanyl dan propolipid dan spierverslapers (nimbex)
Inklemming
- Tentoriële inklemming:
o Hoofdpijn
o Sufheid
o Pupilreacties
o Bradycardie
o Bloeddrukproblemen
o Ademhalingsproblemen
o Verlammingen
o Projectiel braken
o Endorotatie
o Convulsies
- Tonsillaire inklemming:
o Achterhoofdsgat
o Ademhalingsstilstand
Gestegen ICP = verminderde bloedvoorziening, hoe kan je beeld krijgen van
cerebrale perfusie
- HF: 115
- Sat: 96
- RR: 95/45
wat is de mean druk?
2x diastole + 1x systole : 3 = 62
Normaal: 85-90mmHg
Formule cerebrale perfusie: CPP = MAP – ICP
62 - 20 = 42
CPP normaal is tss 65-70mmHg
Normale ICP: <10mmHg
ICP overdruk <20mmHg
ICP serieuze overdruk: >40mmHg
Als je ICP niet weet op examen: ervan uitgaan dat het 20 is
Als je de RR wilt verlagen bij ICP overdruk moet je Ca-antagonisten geven
Als je de RR wilt verhogen bij ICP overdruk moet je noradrenaline geven – dit
stimuleert alpha en niet beta receptoren – dus enkel gaat de RR stijgen en geen
tachycardie
Aandachtspunten arteriele lijn:
- Verstopping voorkomen (drukzak 300)
