In dit document staat per richtlijn/aandoening een beschrijven van de verschillende processen (diagnostisch/therapeutisch) hiermee is de PAS van thema 6 & 7 volledig uitgewerkt.
Screening:
– Aanmelding
– Hulpvraag uitvragen
– Pluis/ niet-pluis
Pluis: GOLD 1 of 2 + MRC <2 + juiste medicatie
Niet pluis: GOLD 3 of 4, GOLD onbekend met MRC >2.
– Rode vlaggen? Verantwoording en toelichting
– Wel of niet geïndiceerd
Anamnese:
– Neem nota van de gezondheidsproblemen van de patiënt.
– Bepaal of er sprake is van sensaties van kortademigheid in rust of tijdens inspanning.
– Bepaal of er sprake is van tekens van afgenomen inspanningsvermogen en beperkingen in de
normale dagelijkse fysieke activiteiten.
– Bepaal of er sprake is van tekens van gestoord mucustransport.
– Neem nota van het natuurlijk verloop van symptomen en aandoening.
– Bepaal of er sprake is van factoren die de symptomen en hun progressie beïnvloeden.
– Bepaal of de patiënt behoefte heeft aan informatie.
– Stel behandeldoelen op.
– NNGB uitvragen
o Hoeveel keer per week gedurende 20 minuten een fysieke zware activiteit die doet
zweten, puffen of hijgen?
o Hoeveel keer per week gedurende 30 minuten een matig-intense fysieke activiteit uit
die uw hartslag verhoogt of uw ademhaling versnelt?
– Motivatie en evt. barrières van patiënt uitvragen
– Effecten van de huidige toestand op het emotioneel functioneren.
– Welke medicatie gebruikt de patiënt en hoe is de kennis van de methode van gebruik?
– Is de patiënt elders in de gezondheidszorg onder behandeling?
Klinische tekens van (een) afgenomen inspanningscapaciteit/activiteitenniveau
– Wat is het huidige activiteitenniveau (MRC-schaal, zie tabel 1)?
– Is het fysieke activiteitenniveau veranderd ten gevolgd van (veranderingen van) de aandoening?
(speciale aandacht voor acute exacer- baties)
– Wat is de oorzaak en de ernst van de afgenomen inspanningscapaciteit?
– Komen kortademigheid of vermoeidheid voor? Indien ja, wanneer? Patroon van fysieke
activiteit?
,Klinische tekens van gestoorde mucusklaring?
– Hoest? Indien ja, is het hoesten productief en effectief?
– Verhoogde sputumproductie? Indien ja, hoeveel? Kleur en viscositeit van het sputum?
– Relatie tussen sputumproductie en lichaamshouding, uitgevoerde activiteit of gebruik van
medicatie?
– Is de patiënt vertrouwd met expectoratietechnieken?
– Heeft mucusretentie negatieve gevolgen? (bijvoorbeeld exacerbaties, terugkerende infecties of
vermoeidheid)
Andere symptomen
– Hypoxemie, slapeloosheid, ochtendhoofdpijn of concentratieproblemen?
– Klachten geassocieerd met de adembeweging (bijvoorbeeld beperking in de beweging, pijn,
stijfheid)?
– Pijn geassocieerd met diep ademhalen of hoesten?
Registratie van het natuurlijk verloop van de symptomen en de toestand
– Korte samenvatting maken van het ontstaan en het verloop van de symptomen.
– Verslagleggen van de behandeling: medicatie, huisarts of longarts, hospitalisaties, vroeger
gevolgde fysiotherapie en andere therapieën. Wat waren de effecten van elk type therapie?
Evaluatie van de fysieke en mentale capaciteit van de patiënt, de oorzaken van de symptomen en
factoren die een invloed hebben op het verloop van de symptomen
Evaluatie van de capaciteit
– Comorbiditeit (bijvoorbeeld cardiovasculaire aandoeningen, klachten van het
bewegingsapparaat?
– Daling van het lichaamsgewicht ondanks normale voedsel-inname? (> 5% per maand)
– Kwaliteit van de slaap?
Evaluatie van de belasting
– Welke eisen stelt de omgeving van de patiënt?
– Wat is het activiteitenniveau van de patiënt, met inbegrip van algemene activiteiten, werk en
hobby’s?
– Zijn er belastende factoren? (bijvoorbeeld roken, hyperreactiviteit, emotionele of
gedragsproblemen of werkgerelateerde factoren)
– Welke factoren resulteren in een vermindering van de symptomen? (bijvoorbeeld rust,
specifieke omgevingsfactoren of medicatiege- bruik)
– Heeft de patiënt behoefte aan gezondheidsvoorlichting of andere informatie?
Lichamelijk onderzoek:
– Zie bijlage 5
Inspectie/palpatie/ademhaling
– Evaluatie mucusklaring dit moet de patiënt kunnen om deel te nemen aan het
beweegprogramma. Vooraf en achteraf de spirometer toepassen, om te kijken of het
effect heeft.
– Inspanningstest
6MWT of SWT
– Spierkracht
HHD
– Meetinstrumenten zie tabel 4.
Niet alles in één keer doen, patiënten worden moe en zijn dan niet meer in staat om een
betrouwbare test uit te voeren.
LET OP!
– Saturatiemeter omdoen bij inspanningstest.
– Patiënten kunnen niet praten tijdens het onderzoek
Behandeling:
– Status preasens
HWO
Hoe gaat het nu? Ook met NNGB.
NPRS/VAS-vermoeidheid
Wat gaan we vandaag doen?
– Gaat mucusklaren niet goed? Dan mucusklaring aanleren
Drainage houding
Juiste techniek
– Evaluatie of de ademhaling(technieken) juist is/zijn:
PLB ALLEEN bij longemfyseem.
Licht voorovergebogen houding.
Niet juist? Analytisch of concentrische ademhalingstechnieken
– Inspanningsvermogen
Aerobe uithoudingsvermogen
Duurtraining of intervaltraining
Krachttraining
Krach leveren (aanspannen spieren) uitademen
LET OP!
– Saturatiemeter omdoen bij inspanningstest.
Onder de 90% dan stoppen!
– BORG 1-10 blijven uitvragen tijdens behandeling
– Voor-tijdens-na VAS-vermoeidheid uitvragen
– PLB alleen bij longemfyseem
– Mucusklaren alleen bij chronische bronchitis
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller thimp. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.90. You're not tied to anything after your purchase.
