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MORFOFUNCIÓN HEPÁTICAEje fundamental: Sinusoide que es un capilar sanguíneo que recibe sangre de una rama de la arteria hepática como una rama de
la vena porta, es el sitio donde se mezcla la sangre de la arteria que es rica en oxígeno y la de la porta que es rica en nutriente.
La porta recoge la sangre de toda la mesentérica superior (intestino delgado) y a través de la esplénica de la mesentérica inferior.
Todo llega al sinusoide. Siempre la sangre recorre del sitio de la triada portal hacia la vena centrolobulillar, recorre asi porque la
presión de la triada es 5 mmHg y en la vena central es 0 mmHg y siempre la sangre fluye de un sitio de mayor presión a uno de
menor.
Después de la vena central, se tiene las venas centrolobulillares, sinusoidales y las hepáticas, las suprahepáticas son tres que
desembocan en la cava. Toda la circulación: entra por la triada – central – suprahepáticas – cava – sistema venoso general. A
través del hígado es el único sitio donde se mezcla la sangre del sistema portal al sistema general
Destacar que hay 6 células dentro del hígado:
• Endoteliales: del endotelio del sinusoide
o Forman un tejido que es fenestrado (no totalmente cerrado, tiene orificios para que pase la sangre) la sangre
pasa del sinuoside al espacio perisinusoidal o de Disse y de ahí al hepatocito, productos metabólicos o tóxicos
del hepatocito llegan al sinusoide a la vena central a la cava y a la circulación general.
• Kuffer: parte del sistema fagocíticos
o Dentro del sinusoide y forman un filtro o red mediante el cual la sangre que viene del sistema venoso portal y la
arteria hepática pasa por las células de Kuffer (fagocítico) encierra a las bacterias y virus que pudieron haber
entrado
o Función de defensa
o Evitar que la sangre que trae bacterias pase al sistema general por la cava
▪ Son depuradas por las células de Kuffer
• Estrelladas o de ITO
o Espacio de Disse (perisinusoidal)
o Fisiológicamente: acumulan los lípidos y la vitamina A
o Son sensible a la isquemia, al alcohol y a los fármacos y productos tóxicos
o Cuando reciben un estímulo (alcohol) estas células cambian su forma y se transforman en células fibroblásticas
(miofibroblastica) que secretan hialuronatos de reticulina, las células estrella forman un espacio de fibrosis en el
espacio perisinusoidal cuando se activan
o Fibrosis empieza en espacio perisinusoidal
o Cuando el proceso es de más tiempo se extiende el proceso de fibrosis hacia los hepatocitos
• Granulosas
o En espacio perisinusoidal
o Células NK: se activan en presencia de virus y engloban a los virus y están activadas en proceso de rechazo de
trasplante hepático
• Hepatocito
o Célula básica fundamental del hígado
o Cumple las funciones metabólicas
o Forma albumina y factores de coagulación, detoxificación
, o Llegan por los sinusoides el oxígeno y nutrientes pasa al hepatocito y se vuelve albumina, factores de
coagulación y gammaglobulina se vuelven por el sinusoide, pero también se vuelven sustancias toxicas
productos del metabolismo del hepatocito que pueden ser tóxicos
o División de Rappaport:
▪ 1. Hepatocitos muy cercanos a la triada
• Mayor cantidad de nutrientes y oxígeno
o Se acaba a medida que se avanza en el sinusoide
▪ 2. Hepatocitos intermedios
• Funciones mixtas
▪ 3. Hepatocitos muy cercanos a la vena
• Poco oxígeno y nutrientes, pero reciben muchas toxinas de todas las células de uno y dos
• Función detoxificación
• Células del epitelio de los conductos biliares
o En medio de dos células hepáticas están los canalículos biliares (origen de vías biliares) se une para hacer la
triada portal
o Nunca se une sangre y bilis
▪ Sangre esta en el polo sinusoidal del hepatocito
▪ Conducto biliar al otro lado
En el proceso de fibrosis, cuando empieza un daño en el hígado: Alcohol
• Estimula estrelladas que hacen una capa fibrótica (fibrosis) y es más difícil pasar la sangre con nutriente y el oxígeno al
hepatocito (fibrosis impide que lleguen los nutrientes) y para compensar se aumenta la presión en la porta, al aumentar
la presión:
o Sangre pasa con más fuerza al espacio perisinusoidal y logre llegar a los hepatocitos
▪ No es siempre, porque si la fibrosis es más extensa y se extiende a la arteria o al sinusoide ya no va a
haber forma de que pase
o No logran pasa la sangre adecuadamente, la presión es muy alta (12 mmHg) se abren shunts – comunicaciones
entre el venosos portal y general, se abren en:
▪ Tercio inferior del esófago
▪ Fondo gástrico
▪ Ombligo
▪ Venas hemorroidales
o Sangre pasa con sustancias tóxicas (no pasa por el hígado, pasan por los shunts y la sangre no es depurada)
▪ Amonio
▪ Mercaptanos
▪ Falso neurotransmisores
o Entonces el paciente hace encefalopatía
Isquemia, por ejemplo, un shock hipovolémico por un sangrado importante
• La sangre que llega al sinusoide que proviene de la arteria hepática disminuye su flujo y le pasa menos sangre a los
hepatocitos
o Los que menos sufren son los de la zona 1
o En la zona 3 ya no les llega nada – se afecta más cuando hay isquemia hepática
▪ En la zona centrolobulillar es la primera que se afecta con isquemia
El patólogo puede distinguir
• Cuando es viral – activación de granulosos
• Alcohol
• Fármacos
• Colestasis – dilatación de conductos
, SISTEMA VENOSOS PORTAL
• La porta unión de mesentérica superior y esplénica
• La vena porta ante la llega al hígado se divide en rama venosa derecha e izquierda
• A la vena esplénica le llega la mesentérica inferior
• La vena mesentérica superior recibe la sangre todo el intestino delgado y mitad proximal del colon hasta la mitad del
transverso
• La vena mesentérica inferior desemboca en la esplénica recoge la sangre de la mitad distal del colon,
• La vena esplénica recibe la sangre del bazo y fondo gástrico
• Directo a la vena porta recibe la sangre de la gástrica izquierda, duodenales y la umbilical
Obstrucción en:
• La esplénica: la presión distal de la vena esplénica (recibiendo sangre de bazo, fondo de estomago y páncreas) esta
incrementada, pero la parte antes del trombo no se va a afectar, en las mesentéricas no se afecta, ni en la porta
o Lo que si va a haber
▪ Esplenomegalia (TTO esplenectomía)
• En la vena mesentérica superior: va a haber dificultad de drenaje de todo el intestino delgado y de la mitad proximal del
colon, pero no va a estar afectada en la mesentérica inferior, porta ni esplénica
o Lo que va a haber
▪ Congestión vascular
▪ Malabsorción
• En la porta (cavernoma de la porta), presión subida en las mesentéricas
o Lo que va a haber
▪ Esplenomegalia
▪ Hemorroides
▪ Malabsorción por congestión vascular
• Cirrosis, daño del hígado de sinusoides, aumento de la presión de todo el sistema venoso portal, en el sinusoide que
produce liquido a la cavidad abdominal (ascitis)
o Lo que va a haber
▪ Ascitis (hígado llora)
• Puede que este en las suprahepáticas, en la cava o en el corazón (Budd Chiari, IC congestiva, pericarditis congestiva)
o Hace más difícil que la sangre que sale del hígado llegue al corazón y la presión va a aumentar
o Congestión en la suprahepáticas
▪ Aparece hepatomegalia
• Trombosis de la vena esplénica
o Esplenomegalia sin ascitis y sin hepatomegalia
• Cirrosis por daño en el hígado
o Esplenomegalia y ascitis
• Budd Chiari – trombosis en la mesentérica
o Esplenomegalia, ascitis y hepatomegalia
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