Summary
Samenvatting leerdoelen casus 6
- Course
- Institution
een uitgebreide uitwerking van de leerdoelen van casus 6. Er is ook een bundel van casussen 5 t/m 8!!
[Show more]
3 reviews
By: chantalvankessel • 6 year ago
By: EefjJ6 • 7 year ago
By: elkeotte • 7 year ago
Seller
Followmyrthegroen
Reviews received
Content preview
Inhoud1. Zoek uit welke darmoperaties er mogelijk zijn bij colitis ulcerosa. Wanneer wordt voor welke
operatie gekozen? Wanneer krijgt de patiënt wel/niet een stoma? Welke verschillende soorten
stoma’s zijn er? .................................................................................................................................... 4
Welke soorten stoma’s zijn er? Welke voorlichting wordt er gegeven en welke nazorg? Welke
leefregel wordt er meegegeven? ........................................................................................................ 4
2. Zoek uit wat het fasttrack programma inhoudt. Welke pre- ,per-, en postoperatieve
interventies vinden er tijdens dit programma plaats? Zoek tevens uit welke evidence er is voor dit
programma. Maak een samenvatting van deze informatie. ............................................................. 15
3. Zoek uit wat informed consent inhoudt: zie o.a: http://www.ntvg.nl/publicatie/Het-
preoperatief-informed-consent/volledig ........................................................................................... 16
Maak een samenvatting van de informatie over informed consent. ................................................ 16
4. Zoek het artikel ‘een checklist voor het gehele chirurgische traject’. Zoek vervolgens de
checklist op waar aan gerefereerd wordt in dit artikel. Bestudeer de checklist heel goed. Zoek
vervolgens het artikel uit 2010 op PubMed op waarin de resultaten van het gebruik van deze
checklist worden beschreven. Maak tenslotte een samenvatting van voorgaande. ........................ 17
5. Evidence, kan artikel met deze resultaten opzoeken. (hunnik criteria) .................................... 17
Klinisch redeneren. ................................................................................................................................ 24
Stap 1: Oriëntatie op situatie. ............................................................................................................ 24
Stap 2: Klinische probleemstelling. .................................................................................................... 24
Stap 3: aanvullend onderzoek. ........................................................................................................... 25
, 1. Casus 6: wel of niet een zakje?
Meneer van der Ham (52) gisteren opgenomen. Hij lijdt sinds 10 jaar aan colitis ulcerosa. Met
medicatie en aangepaste voeding heeft hij de klachten onder controle kunnen houden, maar de
laatste tijd heeft hij in toenemende mate last van “krampende” diarree met veel bloed. Ook voelt hij
zich erg moe en slap en is in de afgelopen drie maanden wel 15 kg afgevallen (weegt nu 60kg bij
1.70m). Vet eten en kruiden kan hij helemaal niet meer verdragen. Om deze reden stelt zijn internist
een operatie voor.
In een hierop volgend gesprek heeft de chirurg aangegeven dat hij er alles aan zal doen om te
voorkomen dat hij een stoma moet aanleggen, maar hij kan dit niet garanderen. Wellicht dat het
stoma niet blijvend hoeft te zijn. Dhr. van der Ham stemt toe in de operatie.
Maaike vraagt zich af wat voor operatie de chirurg bij meneer van der Ham gaat uitvoeren. Ze komt
er achter dat er meerdere dikke darm operaties mogelijk zijn.
Maaike is verantwoordelijk voor de pré- en postoperatieve zorg voor meneer van der Ham. Ze zal
meneer voorlichten omtrent de gang van zaken rond de operatie en de periode daarna, ze vraagt
zich af welke informatie ze dient te geven. Ook vraagt ze zich af wat nu precies de rol is van de
stomaverpleegkundige ten aanzien van voorlichting en (na)zorg. Ze weet dat als voorbereiding op de
operatie bij meneer een infuus op de afdeling wordt ingebracht. Verder moeten de darmen van
tevoren gespoeld worden om de kans op complicaties tijdens of na de operatie te verminderen. Na
de operatie zal meneer van der Ham enige dagen een maagsonde krijgen. Maaike leest in het EPD
dat meneer van der Ham wordt geopereerd volgens het Fast-track programma. Maaike kent dit
programma niet. Ze vraagt zich af of binnen dit programma de pre –en postoperatieve interventies
hetzelfde zijn als bij conventionele chirurgie. Nadat ze heeft opgezocht wat dit programma inhoudt en
waar de pre- en postoperatieve zorg binnen dit programma uit bestaat, gaat ze op zoek naar
evidence over dit programma. Want, zo zegt ze tegen zichzelf: “dit programma is er toch niet
zomaar? Dit moet gebaseerd zijn op “evidence.” Ze zoekt in de literatuur naar evidence op basis van
de hiërarchie van bewijslast.
Een aantal uur voor de operatie loopt Maaike samen met de chirurg nog even naar meneer van der
Ham. Bij dit bezoek geeft meneer van der Ham zijn onzekerheden aan: “Is het eigenlijk wel verstandig
deze ingreep te ondergaan? Stel je voor, dat ik daar straks met zo’n vies zakje thuis zit. Zal mijn
vrouw fijn vinden”. “Dat is wat laat om daar nu pas mee aan te komen, meneer”, zegt de chirurg.
”Dat hebben we toch al allemaal besproken. Het valt allemaal heus wel mee. Tot morgen op de OK.”
Wanneer de arts weg is vraagt meneer van der Ham aan Maaike: “ Wat zou jij in mijn plaats doen, jij
weet toch hoe groot de kans is dat ik straks met zo’n onaantrekkelijk zakje naar huis ga. Kun jij me
daar niet iets meer over vertellen?” En hoe is het leven na de operatie: kun je nog gewoon alles eten
of moet ik op dieet, en kan ik nog op vakantie naar Indonesië? En hoe vaak moet ik zo’n zak per dag
verwisselen, en kan ik nog met mijn vrouw gaan zwemmen? En gaat zo’n wond niet heel gemakkelijk
ontsteken?” Allemaal vragen. Die chirurg heeft zich er weer makkelijk van af gemaakt en nu moet
Maaike weer alles opknappen, of niet? Hoe zit het met de “informed consent?”
Terwijl Maaike terugloopt naar afdeling A3 denkt ze aan de titel van het artikel dat ze pas geleden
las: ‘een checklist voor het gehele chirurgische traject’. In dit artikel wordt beschreven dat er nog
veel fout gaat tijdens de overdracht van patiënten, met soms ernstige gevolgen voor de patiënt. Ze
herinnert zich dat in dit artikel wordt verwezen naar een gevalideerde multidisciplinaire checklist.
Dag 5 na de operatie. Maaike heeft dagdienst en is vandaag verantwoordelijk voor kamer 4. Op deze
kamer ligt ook meneer van der Ham. Meneer heeft géén stoma gekregen. Maaike maakt om 8.00 een
praatje met meneer. Meneer geeft aan zich niet zo lekker te voelen. In de verpleegkundige
rapportage had Maaike gelezen dat het al sinds gisteren ‘niet zo lekker’ gaat met meneer. In de
rapportage van de nachtdienst stond het volgende:
,16/05/2014 6.00
S: dhr. zegt zich niet lekker en misselijk te voelen.
O: dhr. ziet bleek
RR: 105/65
P: 95
T: 37,9
A: infectie?
P: controle vitale functies a 2 uur. Bij visite bespreken.
Bij de artsenvisite bespreken Maaike en haar werkbegeleider de situatie van meneer van der Ham
met de chirurg. De chirurg heeft haast en zegt ‘het nog even aan te willen zien.’
16/05/2014 10.00 Maaike vertrouwt het niet. Meneer van der Ham vertelt dat hij buikpijn heeft.
Maaike toucheert en observeert de buik van meneer: de buik is bol en wat gespannen. Meneer heeft
zojuist ook gebraakt, en ziet er ‘ziek’ uit.
Controle vitale functies:
RR: 90/50
P:120
T: 39,2 en tachypneu. In de lab uitslagen van meneer ziet Maaike dat het CRP en de leuco’s verhoogd
zijn.
Meneer met spoed geopereerd en toch een stoma gekregen. Ze besluit om door middel van klinisch
redeneren er achter te komen wat er met meneer van der Ham is gebeurd, en waarom hij een stoma
heeft gekregen. Ze werkt het uit in een verslag en bespreekt dit verslag tenslotte met haar
werkbegeleider.
Belangrijke onderwerpen bij deze casus:
- Soorten darmoperaties
- Colitis ulcerosa
- Rol stomaverpleegkundige (voorlichting en nazorg)
- Fast-track programma
- Informed consent
- Gevalideerde multidisciplinaire checklist
, Leerdoelen werkcollege 1:
1. Zoek uit welke darmoperaties er mogelijk zijn bij colitis ulcerosa. Wanneer
wordt voor welke operatie gekozen? Wanneer krijgt de patiënt wel/niet een
stoma? Welke verschillende soorten stoma’s zijn er?
Welke soorten stoma’s zijn er? Welke
voorlichting wordt er gegeven en welke nazorg?
Welke leefregel wordt er meegegeven?
Soorten darmoperaties:
Ileocoecaal resectie: verwijdering laatste dunne darmlis
(ileum) tot halverwege colon ascendens
Hemicolectomie rechts: verwijdering van rechterheft van
het colon (colon ascendens), van laatste dunne darmlis
(ileum) tot halverwege het colon transversum
Colon transversum resectie: verwijdering van de linkerhelft
van het colon (colon descendens). Er wordt een verbinding
gemaakt tussen het colon transversum en het sigmoïd of het rectum
Sigmoïd resectie: verwijdering van het sigmoïd en deel van het rectum
Low Anterior Resectie (LAR) volgens T.M.E.: Verwijdering van het sigmoïd en het rectum. T.M.E.
is een operatietechniek, waarbij een groot deel van het mesenterium, waarmee de darm
verbonden is, inclusief het klierpakket wordt verwijderd. Er is een reële kans dat de patiënt een
stoma krijgt. Kan de naad wel gemaakt worden maar moet deze in rust genezen, dan krijgt de
patiënt tijdelijk een beschermend dubbelloops ileostoma. Kan de aansluiting niet meteen
gemaakt worden, dan wordt een Hartmann procedure gedaan. Deze patiënten krijgen standaard
radiotherapie preoperatief.
Hartmann procedure: Het colon descendens wordt als eindstandig colostoma via de buik naar
buiten gebracht en op de buikwand vastgehecht. De rectumstomp wordt dichtgemaakt en blijft
in het kleine bekken. Deze procedure kan in sommige gevallen weer opgeheven worden.
Rectum extirpatie/APR (abdominale perineale rectum resectie) volgens T.M.E.: Verwijdering van
het rectum en de anus bij patiënten die een carcinoom hebben heel laag in het rectum. Deze
patiënten krijgen een definitief eindstandig colostoma. Deze patiënten krijgen standaard
radiotherapie preoperatief.
Opheffen dubbelloops ileostoma: is een kleine operatie. Het stoma wordt losgemaakt van de
buikwand, de darm wordt gesloten en wordt teruggelegd in de buikholte. Er is geen
darmvoorbereiding nodig voor de OK.
Opheffen Hartmann procedure: is een grote operatie. Het colon descendens wordt weer
aangesloten op de achtergebleven rectumstomp onderin het kleine bekken. Soms wordt dan een
beschermend tijdelijk dubbelloops ileostoma aangelegd, welke dan in een volgende operatie
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller myrthegroen. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.21. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
53340 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now