Summary
Samenvatting Leerdoelen casus 8
- Course
- Institution
uitwerking van de leerdoelen van casus 8. Er is ook een bundel van casussen 5 t/m 8!
[Show more]
3 reviews
By: chantalvankessel • 6 year ago
By: EefjJ6 • 7 year ago
By: elkeotte • 7 year ago
Seller
Followmyrthegroen
Reviews received
Content preview
InhoudCasus 8. Wat kost dat allemaal en hoe ga ik dat betalen? ...................................................................... 2
leerdoelen casus 8:............................................................................................................................... 4
bloedwaarden nieren ........................................................................................................................... 4
1. De student kan de methodiek van klinisch redeneren toepassen op de casus. .......................... 5
2. De student kan de kennis opgedaan in de basisfase over de anatomie, pathologie, en
fysiologie m.b.t. de nieren en chronisch nierfalen toepassen op de casus. ...................................... 5
MBZ chronisch nierfalen ...................................................................................................................... 6
1. De student kan beschrijven welke verpleegkundige zorg hij zal plannen voor de in de casus
beschreven zorgvrager. ...................................................................................................................... 12
............................................................................................................................................................ 17
2. De student kan een sociale kaart opstellen voor de zorgvrager in de casus. ............................ 17
3. De student kan benoemen wat de recente landelijke beleidsontwikkelingen zijn binnen de
gezondheidszorg (AGZ, MGZ en GGZ). ............................................................................................... 18
4. De student kan uitleggen wat de gevolgen zijn van de recente landelijke beleids-
ontwikkelingen voor de zorgvragers en de verpleegkundige zorgverleners. .................................... 18
5. De student kan zich een mening vormen over deze recente landelijke beleidsontwikkelingen
en deze verwoorden. ......................................................................................................................... 18
6. De student kan benoemen welke verschillende ICT mogelijkheden er zijn m.b.t. de zorg voor
chronisch zieke zorgvragers in het algemeen en voor zorgvragers met chronisch nierfalen in het
bijzonder. ........................................................................................................................................... 19
7. De student kan praktijkvoorbeelden geven van E-health, telemedicine en domotica. ............ 20
8. De student kan vertellen welke zorg uit de zorgverzekeringswet, de wet langdurige zorg en de
wet maatschappelijke ondersteuning bekostig wordt en welke rol gereguleerde marktwerking
hierin speelt . In het algemeen en toegespitst op de casus. ............................................................. 22
9. De student kan uitleggen op welke wijze de kostprijs tot stand komt tussen zorginstellingen
en verzekering. ................................................................................................................................... 25
10. De student kan uitleggen wat decentralisatie in de zorg inhoudt en verwoorden wat zijn
visie hierop is. ..................................................................................................................................... 26
Decentralisatie van overheidstaken naar gemeenten: ...................................................................... 26
HERVORMING LANGDURIGE ZORG ................................................................................................ 26
WLZ EN WMO ................................................................................................................................. 27
JEUGDZORG .................................................................................................................................... 27
,Casus 8. Wat kost dat allemaal en hoe ga ik dat betalen?
De heer Brummers (Ari) 58 jaar, getrouwd en drie kinderen. Twee dochters van 30 en 31 jaar en een
zoon van 25 jaar. Ari is al ruim 30 jaar taxichauffeur in Rotterdam maar zit op dit moment vanwege
een faillissement in een schuldsanering traject. De laatste tijd voelt hij zich niet goed. Hij is vermoeid,
slaapt slecht vanwege jeuk, heeft last van dikke voeten en enkels en geregeld kramp in zijn benen.
Normaal heeft hij een goede eetlust maar de laatste tijd totaal geen trek meer.
De huisarts heeft Ari al onder behandeling voor Diabetes type 2 en hypertensie. Dit in combinatie
met de bovengenoemde symptomen is voor de huisarts aanleiding om Ari direct door te sturen naar
de polikliniek Interne Geneeskunde van het Erasmus MC in Rotterdam. Het afnemen van de
anamnese, lichamelijk onderzoek en laboratorium onderzoek leverde onder andere de volgende
gegevens op:
- De heer heeft weinig lichaamsbeweging, rookt 15 sigaretten per dag, gebruikt géén alcohol
- Medicatie:
Insulatard, Captopril.
- Lengte: 1.75
Gewicht: 95 kg
BMI: 31
Bloeddruk: 180/90 mmHg
HbA1c: 11,5 Cholesterol: 6,5 mmol/l LDL cholesterol: 4,2 e-GFR
(MDRD): 20 ml/min/1,73 m² Hb: 6,5 Ca: 2,39 mmol/l
Fos: 1,71 mmol/l PTH: 22,5.
Op grond van alle gegevens wordt gesteld dat er sprake is van ernstige chronische nierinsufficiëntie.
Voor verder onderzoek en behandeling wordt de heer opgenomen op de afdeling Nefrologie.
Tijdens het opnamegesprek geeft Ari aan erg te zijn geschrokken wat de internist hem heeft gezegd:
de schade aan de nieren is onomkeerbaar en ernstig. Hij is plotseling een nierpatiënt. Hem is ook
verteld dat hij in overleg met de diëtiste een streng dieet zal moeten volgen.
Op grond van alle gegevens maakt Evi een verpleegplan. Bij het opstellen van dit verpleegplan maakt
Evi gebruik van het standaardverpleegplan chronische nierinsufficiëntie van de afdeling, haar kennis
van chronisch nierfalen en de gevolgen die dit voor een zorgvrager kan hebben en de NANDA, NIC en
NOC. In het standaardverpleegplan is o.a. voorlichting en GVO, stimuleren van zelfmanagement,
leefstijl begeleiding en psychosociale ondersteuning bij nierinsufficiëntie beschreven. Uiteraard past
Evi deze standaard aan, aan de individuele situatie van Ari.
Omdat uit de laboratoriumwaardes blijkt dat de nierfunctie van Ari nog verder verslechtert, wordt in
overleg besloten tot hemodialyse. Daarvoor wordt nadat Ari hierover is geïnformeerd een Cimino
shunt aangelegd in zijn onderarm. Aangezien deze shunt eerst nog moet “rijpen” wordt Ari eerst
gedialyseerd via een centrale katheter. Elke keer als Ari van deze dialyse terugkomt voelt hij zich ziek,
misselijk met geregeld braken en is zijn - anders te hoge bloeddruk- soms te laag. De diëtiste heeft
een ingrijpend dieet voorgeschreven met een eiwit-, natrium-, kalium-, fosfaat- en vochtbeperking.
Vooral met het laatste heeft Ari veel moeite. Hij heeft meer dorst dan hij mag drinken en daarom
probeert hij stiekem “buiten de vochtlijst om” te drinken.
Ondanks dat hij aanvankelijk geschrokken is, lijkt het of Ari niet altijd de ernst van zijn situatie inziet.
Ari moet drie keer per week afreizen naar de dialyseafdeling waar hij dan gedurende 4 uur
gedialyseerd zal worden. Dit heeft een grote impact op zijn sociale en maatschappelijke leven. Voor
thuisdialyse komt Ari niet in aanmerking en nachtdialyse wil hij. Ook voor transplantatie heeft Arie
aangegeven niet in aanmerking te willen komen. Ari is in conditie erg achteruit gegaan en heeft hulp
van de Thuiszorg nodig voor wassen en aankleden. Ondanks de Eprex die wekelijks wordt toegediend
blijft Ari zich erg moe voelen. Evi schrijft voor ontslag een overdracht. Zij weet van een college op
school dat nierpatiënten grote kans lopen in een sociaal isolement te komen. Zij besluit een sociale
kaart van de heer op te stellen om de heer voor ontslag te kunnen adviseren welke instellingen of
,patiëntenverenigingen hij zou kunnen raadplegen. Evi heeft een opdracht van school uit te werken
op haar stage. Voor deze opdracht moet zij beschrijven welke recente maatschappelijke
ontwikkelingen er zijn en welke politieke beslissingen zijn genomen met betrekking tot de organisatie
en financiering van zorg. Daarbij dient Evi concreet te beschrijven welke invloed deze ontwikkelingen
en besluiten hebben op haar afdeling of zorgvragers die zij verpleegt.
Evi heeft ergens gelezen dat de kosten in de gezondheidzorg ieder jaar stijgen en de gezondheidszorg
onbetaalbaar wordt. Brainstormend met een klasgenoot trekt zij de conclusie dat dit mogelijk de
kern is van alle ontwikkelingen die zij nu binnen de zorg ziet en de beleidsbeslissingen die op politiek
niveau worden genomen. De vraag hoe houden wij de zorg betaalbaar staat centraal. Zij vraagt zich
af welke factoren van invloed zijn op deze kostenstijging. Daarnaast heeft zij gelezen over het
systeem van gereguleerde marktwerking en decentralisatie van (zorg) taken naar gemeenten. Evi
vraagt zich af wat dit precies is en of deze maatregelen tot nu toe effectief zijn in de strijd tegen de
stijging van de zorgkosten en of dit niet ten koste gaat van de kwaliteit van de zorg? Ook vraagt ze
zich af welke maatregelen de overheid nog meer neemt om de zorg toegankelijk, kwalitatief en
betaalbaar te houden. Hebben de ideeën over zelfmanagement, e-health en dergelijke vooral te
maken met kostenbeheersing? Evi besluit zich eerst in deze vragen te gaan verdiepen en vervolgens
deze kennis concreet te maken door naar de situatie van Ari te kijken vanuit een politiek,
maatschappelijk en financieel perspectief. Na haar studie komt zij tot de volgende vragen:
- Wat heeft de marktwerking voor invloed op de zorg voor patiënten met chronische
nierinsufficiëntie die gedialyseerd moeten worden?
- Wat zijn de kosten voor het aanbrengen van een Cimino shunt en per week, 3x dialyseren van een
nierpatiënt?
- Hoeveel dialyse patiënten zijn er in Nederland? Wat zijn de kosten om al deze patiënten 1 jaar 3x
per week te dialyseren inclusief het inbrengen van een Cimino shunt?
- Hoe worden deze kosten gefinancierd en met welk systeem?
- Welke informatie en communicatie technologische innovaties zijn er ontwikkeld of in ontwikkeling
om de zorg voor nierpatiënten kwalitatief goed, toegankelijk en betaalbaar te houden?
samenhang tussen verschillende verschijnselen en symptomen kunt verklaren.
Tijdens deze voorbereiding kun je gebruik maken van de volgende internetsites:
http://www.nierstichting.nl/ermeeleven/behandeling/chronische-nierinsufficientie
http://www.hansmakinstituut.nl
, leerdoelen casus 8
bloedwaarden nieren
Nier:
Ureum: Afvalproduct aminestofwisseling, uitgescheiden door de nieren. Ontstaat bij verbranding
eiwitten.
1.8-6.4 mmol/L
eGFR: (stadium) nierinsufficiëntie.
Stadium 1: >90 (normaal)
Stadium 2: 60-89 laaggradig functieverlies
Stadium 3: 30-69 middelgradig functieverlies
Stadium 4: 15-29 zwaar functieverlies (start dialyse)
Stadium 5: <15 eindstadium nierfalen
Creatinine: Afbraakproduct van spierweefsel, geeft informatie over de nierfunctie. Verhoogde
waarde is slechte nierfunctie.
M: <45-100 micromol/L
V: <45-80 micromol/L
Natrium: Wordt bepaald om uitdroging en problemen met de vochtbalans te beoordelen.
Hypernatriemie: Leidt uitdroging van de cellen
Hyponatriemie: kan hersenoedeem veroorzaken
135-145 mmol/L
Kalium:
Hyperkaliëmie: Ritmestoornis + krachtverlies
Hypokaliëmie: Ritmestoornis + krachtverlies
3,5-5 mmol/L
Fosfaat: Gestoord bij nierproblemen en bij afwijkingen van het calcium
0,9-1,5 mmol/L
Infectie lab:
Leukocyten: Vertonen infectieverschijnselen?
4,5-10 x10₉/L
CRP: Aantonen of uitsluiten van ontsteking of infectie en verder beloop. Bij bacteriële infecties is
deze het hoogst: >100. Matige infecties <100.
<10
Bezink (BSE): Aspecifiek teken van ontsteking: stijgt na enkele dagen
4-8mm in het eerste uur.
Bloedkweek: Alleen bij temp hoger dan 38,5 of anders afgesproken. Bepaling welk beestje.
Stolling:
INR: internationale standaard waarmee de bloedstolling kan vergeleken worden.
Normale waarde: 1, hoe dunner hoe hoger het cijfer.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller myrthegroen. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.17. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
49051 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 15 years now